超聲對腮腺多灶性病變的診斷價值＊

呂 衡 謝海琴 董理聰 張嶼森 劉 俐 孫德勝

北京大學深圳醫院超聲科 (廣東 深圳 518036)

超聲具有經濟便捷、分辨率高和無創無輻射的優勢，常作為腮腺疾病首選的影像學檢查。腮腺多灶性病變表現為雙側腮腺病變或單側多發病灶。腮腺腫瘤具有廣泛的組織病理學多樣性，惡性和良性病變聲像圖上存在比較多的重疊[1]。腮腺多灶性病變和單發病變病理組成存在區別[2]，可能導致多發與單發病變良惡性鑒別上存在聲像圖的差異。本研究通過對比腮腺多灶性病變良惡性之間的聲像圖差異，旨在提高超聲對腮腺多灶性病變的定性診斷能力。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2015年2月至2021年11月在北京大學深圳醫院行超聲檢查發現腮腺存在多個(≥2)病灶且相互獨立的患者59例，最大病灶均行穿刺或手術切除，且有明確的病理結果，其中男43例，女16例，年齡56.0(44.0~63.0)歲。

排除標準：超聲顯示為純囊性病灶的患者；有腮腺手術病史的患者。

2 儀器與方法

采用Philips iU22型、Toshiba Aplio 500型等超聲診斷儀，探頭頻率5~18MHz。記錄病灶的數目、分布位置、腺體內淋巴結。以最大病灶為觀察目標，觀察病灶大小、形狀、物理性質、實性部分“網格狀”形態、縱橫比、邊界、后方回聲改變和血流情況。病灶的數目為雙側腮腺內病灶的總數，結節最大徑小于1cm或者結節有淋巴門結構的不計算入內。分布位置分為單側和雙側。腺體內淋巴結分為有和無。病灶大小為最大結節最大切面的最大徑。形狀分為規則(類圓形或邊緣呈波浪狀)和不規則(邊緣見角狀突起)。物理性質包括實性和混合性，實性為結節呈高/等/低回聲伴或不伴細小無回聲(＜5mm)，混合性為結節內部存在明顯的囊性區域(≥5mm)。實性部分“網格狀”形態分為“細網格狀”“粗網格狀”和“無網格狀”?！凹毦W格狀”為實性部分內存在點狀/短線狀細薄強回聲，“粗網格狀”為實性部分內存在長條狀粗的高回聲帶，“無網格狀”為實性部分內不存在“細網格狀”或“粗網格狀”形態?？v橫比為病灶最大切面縱徑(垂直于腺體長軸的徑線)與橫徑(平行于腺體長軸的徑線)測值的比值，分為≥1和＜1。邊界分為清晰和不清晰。后方回聲改變分為增強和無增強。血流情況按照Adler半定量方法分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，0-Ⅰ級定義為血流稀疏，Ⅱ~Ⅲ級定位為血流豐富。

3 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件，計量資料因不服從正態分布，采用中位數(四分位間距)描述，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料以頻數(頻率)表示，用Fisher精確檢驗比較組間差異，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腮腺多灶性病變的病理結果和臨床特征

共入組59例腮腺多灶性病變患者，惡性9例(15.25%)，其中淋巴瘤7例(11.86%)、粘液表皮樣癌1例(1.695%)、淋巴上皮瘤樣癌1例(1.695%)；良性50例(84.75%)，其中腺淋巴瘤41例(69.50%)、多形性腺瘤7例(11.86%)、基底細胞腺瘤2例(3.39%)。惡性病例中淋巴瘤占77.8%，良性病例中腺淋巴瘤占82.0%。惡性病例患者的中位年齡為41.0(28.0~51.0)歲，良性病例患者的中位年齡為57.0(48.0~64.3)歲，兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)?；颊叩男詣e、病灶數目、病灶分布位置和腺體內淋巴結在病變良惡性鑒別中均無統計學差異(P＞0.05)。所有患者的臨床特征見表1。

表1 腮腺多灶性病變患者的臨床特征

2.2 腮腺多灶性病變的超聲表現

59例腮腺多灶性病變患者，病灶大小的中位數為27.0(21.0~31.0)mm，病灶大小對于病變良惡性判斷無統計學差異(P＞0.05)。形狀方面，惡性病例以不規則為主，良性病例以規則為主，兩者間差異具有統計學意義(P＜0.05)；形狀在病變良惡性診斷中的特異性為90.0%(45/50);以形狀不規則作為判斷惡性的標準，靈敏性為77.8%(7/9)。惡性病例更多表現為“粗網格狀”(見圖1)，良性病例更多表現為“細網格狀”(見圖2)，實性部分“網格狀”形態在病變良惡性鑒別中具有統計學差異(P＜0.05)。病灶的縱橫比、邊界、后方回聲改變和內部血流在病變良惡性鑒別中均無統計學差異(P＞0.05)。超聲特征表現見表2。

表2 腮腺多灶性病變患者的超聲特征

圖1 腮腺淋巴瘤，圖1A：形狀不規則的低回聲團塊，“粗網格狀”；圖1B：團塊內見豐富血流信號。圖2 腮腺腺淋巴瘤，圖2A：形狀規則的低回聲團塊，“細網格狀”；圖2B：團塊內見豐富血流信號。

3 討 論

腮腺腫瘤病理組織類型多種多樣。惡性病變以粘液表皮樣癌和腺泡細胞癌為主[3-4]，常表現為單發病灶[5-6]。良性病變以混合瘤最常見，腺淋巴瘤次之但具有多灶性生長的特點[7-8]。腮腺多灶性病變中，惡性病變以腮腺淋巴瘤為主[2]，良性病變以腺淋巴瘤為主[8]。本研究中，惡性病例中淋巴瘤占77.8%，良性病例中腺淋巴瘤占82.0%，與既往報道相符[2]。

既往文獻報道，腮腺形狀在診斷腮腺腫瘤良惡性方面具有較高的特異性和準確性[9]。本研究發現形狀在腮腺多灶性病變良惡性診斷中的特異性為90.0%(45/50)，與既往文獻相符[9]。腮腺惡性腫瘤更常表現為形狀不規則，本研究形狀不規則診斷惡性病變的靈敏性為77.8%(7/9)，高于文獻報道的44.8%[9]，與本研究惡性病例以淋巴瘤為主相關，既往報道形態不規則診斷腮腺淋巴瘤的敏感性為93.3%(14/15)[10]。也有研究認為邊界是判斷腮腺腫瘤良惡性的最重要特征，對于惡性腫瘤診斷敏感性為69.0%，特異性為95.2%[9]，因為淋巴瘤和腺淋巴瘤大部分邊界清晰[8,10]，所以邊界對于腮腺多灶性病變良惡性的診斷價值有限。

本研究分析發現，腮腺多灶性病變中良性病變更多表現為“細網格狀”，這與大部分病例為腺淋巴瘤相關，病理上腺淋巴瘤由上皮組織與淋巴組織構成，上皮組織分泌物淤積形成多發微囊狀無回聲，細薄囊壁及囊腫后方回聲增強形成線狀強回聲，從而表現為“細網格狀”形態[11]；惡性病變更多表現為“粗網格狀”，這與惡性病例大部分為淋巴瘤相關，淋巴瘤具有沿軟組織浸潤性生長的特點[12]，病變內殘存腺體結構呈粗條帶狀強回聲，與腫瘤組織低回聲交織形成“粗網格狀”。彩色多普勒圖像上，腺淋巴瘤和淋巴瘤均可見豐富的血流信號[10,13]，因此從病灶血流情況并不能準確區分腮腺多灶性病變的良惡性。

本研究有一定的局限性：首先，多灶性病變并非所有的病灶均有對應的病理結果，多灶性病變中每個病灶的病理結果并非都一致。另外，本研究樣本量小，需納入更多的病例進行研究以進一步提高腮腺多灶性病變的診斷水平。

腮腺多灶性病變中，良性病變超聲多表現為規則和“細網格狀”，而惡性病變超聲多表現為不規則和“粗網格狀”，超聲檢查對于良惡性病變的鑒別診斷有重要幫助。