擴散加權成像和MRS對病毒性腦炎和腦低級別膠質瘤的鑒別診斷分析

劉曉艷＊

河南科技大學第三附屬醫院/洛陽東方醫院影像科 (河南 洛陽 471003)

病毒性腦炎是由病毒直接侵犯腦實質所致，為一類常見中樞系統感染性病變，常見病毒種類包括粘液病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒等，在MRI中具有多種多樣的表現；在臨床中，病毒性腦炎與低級別膠質瘤二者存在一定相似性，故此臨床需積極鑒別以上兩種疾病，以免發生誤診情況[1]，而MRI作為鑒別診斷的常用手段，當上述兩種疾病的癥狀十分典型時，MRI則能夠獲得準確診斷，但對于上述癥狀不典型時，則無法獲得滿意的診斷價值，則導致MRI難以進行有效鑒別。DWI即擴散加權成像技術，其能夠將活體組織內水分子的微觀運動狀況直接反映，并且能夠有效檢出腦血管疾病；MRS即磁共振波譜，該方式主要是通過鑒別正常腦組織和顱內病變，進而明確疾病類型，降低臨床誤診風險，為疾病后期的治療提供重要參考依據[2]。本文目的在于探究擴散加權成像和MRS對鑒別病毒性腦炎和腦低級別膠質瘤2種疾病的價值，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究的試驗對象為20例病毒性腦炎和20例腦低級別膠質瘤患者，研究均在2020年1月至2020年12月期間完成。病毒性腦炎中男性10例、女性10例，年齡最小值為45歲、最大值為58歲，平均值(51.51±1.03)歲；腦低級別膠質瘤中男性11例、女性9例，年齡最小值為46歲、最大值為58歲，平均值(52.31±1.74)歲。

1.2 方法

擴散加權成像選用1.5T超導磁共振成像設備展開操作，儀器由美國GE公司所產生，在檢查時選擇8通道的頭顱線圈，層厚設置在5mm、層間距設置為1mm。MRS檢查參數如下：TE=35ms、TR=1500ms，NXE為8、VOI為2cm×2cm×2cm。在進行MRS掃描時，需選擇感興趣區域，如病變區域、對側或相鄰的正常腦實質，掃描時需增加飽和，以避免因其他組織對檢查結果造成干擾，掃描前均進行勻場、抑水，使基線維持平衡，以保證數據的準確性。在實施上述檢查后，進行增強掃描，對比劑選擇Gd-DTPA，經前臂靜脈注射。

1.3 觀察指標

對比兩種疾病的ADC值以及MRS參數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比兩種疾病的ADC值

病毒性腦炎ADC值(1.47±0.18)×10-3mm2/s高于腦低級別膠質瘤，(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種疾病的ADC值的對比(×10-3mm2/s)

2.2 分析兩種疾病M RS 參數

病毒性腦炎患者Cho/Cr值(2.44±0.02)、Cho/NAA值(3.63±1.12)高于級別膠質瘤患者、NAA/Cr值(0.77±0.21)低于腦低級別膠質瘤患者，(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩種疾病MRS參數

3 討 論

目前臨床對于病毒性腦炎、腦低級別膠質瘤兩種疾病的鑒別診斷方式較多，在眾多檢查手段中，MRI受到臨床廣泛應用，雖然該種方式具有一定診斷價值，但容易受到上述疾病不典型導致診斷效果不佳的影響，使其應用受到限制；而MRS和DWI技術均具有無創、安全、準確性高等優勢，同時能夠有效檢出人體腦實質內細胞生化代謝物情況，并且能夠對功能變化進行觀察，利于疾病的后期治療[3-5]。DWI即擴散加權成像診斷，其能夠將機體組織的微觀幾何結構的變化以及細胞內水分子的布朗運動等信息進行充分反映，并且由于水分子所處微環境不同，使其擴散能力也大不相同。運用擴散加權成像圖像處理后，即可獲得ADC圖像，操作者能夠根據圖像測量ADC值，ADC值則能夠反映機體內水分子的擴散能力，當水分子擴散能力越強時，其ADC值也較大，而水分子擴散能力越差時，水平值也就越小，由此可見，ADC值能夠有效對上述兩種疾病進行鑒別，以利于疾病的早期確診[6-8]。MRS即核磁共振波譜圖，該種診斷方式能夠反映患者的病變情況，在診斷中通過對NAA波峰觀察，進而評估患者神經元受損情況，其作為腦組織中最大峰，當該指標峰值下降時，則提示患者存在神經元功能受損情況；而Cho峰作為人體細胞代謝、髓鞘形成以及膠質增生的重要指標；Cr峰通常位于3.0ppm處，一般在人體神經元和膠質細胞中存在，在機體能量代謝過程中具有重要參與作用，由于Cr峰波十分穩定，故此被臨床一般用作參照物。病毒性腦炎、腦低級別膠質瘤是臨床發生率較高的疾病，其中病毒性腦炎主要是由于受到單皰病毒感染所引起；而腦低級別膠質瘤是顱內原發腫瘤，起源于人體神經上皮組織，其生長具有浸潤性，由于上述兩種疾病的MRI表現十分相似，均以不同程度壞死、病灶周圍水腫、強化等作為表現，并且存在占位效應，若給予其常規的影像學診斷無法有效鑒別二者，而DWI和MRS的應用能夠將補體組織和細胞功能、代謝變化進行有效反映，并且能夠為疾病的診斷提供定量信息，利于疾病的鑒別和診斷[9-11]。病毒性腦炎主要是指病毒通過損害人體腦實質細胞，如灰質、白質、周圍血管的病理變化等，常常表現為局灶性、彌漫性的神經元變性壞死，其中白質一般伴隨著脫鞘改變，與此同時伴有漿細胞、淋巴細胞浸潤，由于其存在不同的病理狀態，導致病毒性腦炎的DWI圖像以低信號或高信號為主，并且伴有不同的臨床表現，而根據以往經驗顯示，病毒性腦炎病灶ADC值明顯降低，主要與軟化灶形成、神經元的變性和壞死密切相關，進而引起細胞毒性水腫和細胞代謝障礙[12]。而低級別膠質瘤作為腫瘤性病變，常表現為囊性病變或邊界十分清晰的腫塊，且伴有浸潤性生長特性，但研究發現，未形成腫塊，且加之該疾病具有細胞增殖表現，限制了其水分子的擴散程度，明顯降低了ADC值。在本研究中病毒性腦炎ADC值(1.47±0.18)×10-3mm2/s相較于低級別膠質瘤更高、并且Cho/Cr值、Cho/NAA值與級別膠質瘤患者相比也較高、而NAA/Cr值則相較于低級別膠質瘤患者更低，而造成以上結果的原因為：MRS能夠有效反映患者病變組織的生化特征，并且能夠有效檢測患者組織代謝的濃度變化，上述信息常規MRI序列無法獲取，病變MRS通過Cr峰、Cho峰、NAA峰的代謝信息對病變組織特點進行定量分析。病毒性腦炎的MAA下降程度與低級別膠質瘤相比較低，造成該結果的原因是由于NAA能夠在腦部組織中存在較大的波動，特別對于病情嚴重人群，該指標的降低趨勢明顯增加，同時伴有神經元受損表現。Cr的總量十分穩定，且病毒性腦炎患者的Cr十分恒定；Cho在腦炎患者中伴有輕度升高表現，由于膠質瘤細胞膜更新速度較快，故此Cho與腦炎相比較高，故此能夠將Cr和Cho作為鑒別上述兩種疾病的重要指標。

綜上所述，對于病毒性腦炎和腦低級別膠質瘤患者而言，給予其擴散加權成像和MRS具有較高鑒別診斷價值，與常規MRI相比更具有優勢，值得進一步推廣與探究。