桑白皮湯加減結合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發作的臨床應用效果觀察

成利偉 吳正剛

1.漢川市人民醫院呼吸與危重癥醫學科(湖北 漢川 431600)

2.漢川市人民醫院中醫科(湖北 漢川 431600)

慢性支氣管炎(CB)是以咯痰、咳嗽、喘息等為主要癥狀的呼吸系統常見病，好發于中老年群體，雖未明確其發病機制，但是多因刺激性物質導致黏膜分泌增多、氣道炎性反應、纖毛清除力受損等所致[1]。現階段西醫針對CB患者重在祛痰、平喘、抗感染、鎮咳，雖然效果確切，不過復發率高、病程長。近年來，中醫因多靶點、多方向治療而得到臨床認可[2]。中醫將CB歸于“喘證”“咳嗽”等范疇，認為急性發作期CB患者病位在肺，以痰熱郁肺證較為常見，治宜宣肺平喘、清熱化痰，可以選用桑白皮湯加減[3]。基于此，本文以2018年10月至2021年10月的500例急性發作期CB患者為例，就桑白皮湯加減+阿奇霉素應用在急性發作期CB患者中的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年10月至2021年10月的500例急性發作期CB患者，全部受試者以隨機數字表法分為對照組(納入250例)、觀察組(納入250例)。對照組：男/女為135例(54.00%)/115例(46.00%)，年齡34~69歲，平均年齡(51.9±7.5)歲，病程11~82個月，平均病程(46.7±2.3)月；觀察組：男/女為139例(55.60%)/111例(44.40%)，年齡35~71歲，平均年齡(52.3±7.4)歲，病程13~82個月，平均病程(47.0±2.6)月。診斷標準：①西醫：參照《內科學》，每年發病連續3個月，持續時間≥2年，伴有咯痰、咳嗽、喘息，急性發作期：1周內喘、痰、咳任意一項加劇，或1周內痰量增多，呈黏液性、膿性痰[4]。②中醫：參照《中醫內科學》[5]辨證為痰熱郁肺證，主癥：咳痰粘稠，咳嗽，或伴哮鳴、喘息；次癥：口渴，尿黃，口渴，大便干；脈象滑數或弦滑，舌苔黃膩或黃。

納入標準：入組前近7d未服用其他治療CB的藥物；依從性良好；知情且接受研究方法。排除標準：合并肺癌、矽肺、肺結核等其他肺部疾病者；研究所用藥物過敏者；造血系統疾病者；免疫缺陷者；重癥營養不良者；心肝腎功能異常者。基本病例資料(CB病程等)無差異，P＞0.05。

1.2 方法

全部入組者接受解痙平喘、化痰、低流量吸氧、止咳等綜合治療，同時：(1)對照組：每日口服阿奇霉素(藥品廠家：浙江華潤三九眾益制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20084458)，0.5g/d，用藥3d后調節為0.25g/d；(2)觀察組：行桑白皮湯加減+阿奇霉素(同對照組)治療，桑白皮湯加減：①處方：浙貝母15g、黃芩15g、法半夏12g、蘇子10g、桑白皮30g、山梔子15g、北杏仁12g、桔梗10g、甘草10g；②隨癥加減：痰多黏稠者加用瓜蔞皮10g、海蛤殼10g，痰黃腥臭者加用薏苡仁10g、魚腥草10g、蘆根10g、冬瓜子10g，身熱者加用生石膏10g、知母10g，痰涌便秘者加用葶藶子10g、大黃10g；③用法用量：每日1劑，早晚溫服。兩組治療時間：2周。

1.3 觀察指標

將治療有效率、癥狀緩解時間、肺功能、炎癥指標、血氣分析結果、T淋巴細胞亞群作為觀察指標。(1)治療有效率：①無效：實驗室檢查、胸片、癥狀均無改善；②有效：實驗室檢查、胸片、癥狀均有所改善；③顯效：實驗室檢查、胸片、癥狀明顯改善；④計算總有效率(有效率+顯效率)[6]；(2)癥狀緩解時間：包括咯痰、咳嗽、肺部啰音起效及消失時間[7]；(3)肺功能：評價呼氣峰流速值(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)，方法：以耶格MasterScreen肺功能儀(廠家：上海三崴醫療設備有限公司)測定；(4)炎癥指標：評價白細胞數目(WBC)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，方法：采集3mL空腹靜脈血，取上清液，檢測上述炎癥指標；(5)血氣分析結果：評價動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)，方法：取2mL橈動脈血，以GEM Premier 3500血氣分析儀(廠家：美國實驗儀器公司)檢測；(6)T淋巴細胞亞群：包括CD8+、CD4+、CD3+，方法：取血清標本，分離血清后以FAS Caliber流式細胞儀(廠家：美國B-D公司)檢測。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0分析數據，治療有效率為計數型數據，以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，癥狀緩解時間、肺功能、炎癥指標、血氣分析結果、T淋巴細胞亞群為計量型數據，以()表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05代表數據差異有意義。

2 結 果

2.1 分析治療有效率

在治療有效率方面，觀察組(94.00%)高于對照組(84.40%)，P＜0.05，見表1。

表1 治療有效率對比(n/%)

2.2 分析癥狀緩解時間

較之對照組，觀察組咯痰、咳嗽、肺部啰音起效及消失時間均更少，P＜0.05，見表2。

表2 癥狀緩解時間對比

2.3 分析肺功能

治療前，組間PEF、MVV、FVC無差異，P＞0.05；治療2周后，兩組上述肺功能指標提升，且觀察組PEF、MVV、FVC更高，P＜0.05，見表3。

表3 肺功能對比

2.4 分析炎癥指標

治療前，組間WBC、CRP、TNF-α無差異，P＞0.05；治療2周后，兩組上述炎癥指標降低，且觀察組WBC、CRP、TNF-α更低，P＜0.05，見表4。

表4 炎癥指標對比

2.5 分析血氣分析結果

治療前，組間PaCO2、PaO2無差異，P＞0.05；治療2周后，兩組血氣分析結果均有所改善，且觀察組PaCO2更低，PaO2更高，P＜0.05，見表5。

表5 血氣分析結果對比

2.6 分析T淋巴細胞亞群

治療前，組間CD8+、CD4+、CD3+無差異，P＞0.05；治療2周后，兩組上述T淋巴細胞亞群指標有所改善，且觀察組CD8+更低，CD4+、CD3+更高，P＜0.05，見表6。

表6 T淋巴細胞亞群對比

3 討 論

CB病因較多，與免疫紊亂、空氣污染、吸煙、職業粉塵等有關，若不及時控制病情，容易進展為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等。相關報道顯示，我國CB發病率逐年遞增，且發病率與年齡有關[8]。西醫認為CB的病理基礎是氣道炎癥，表現為分泌功能亢進、氣道腺體增生肥大、支氣管壁纖維增生等，且急性發作期時杯狀細胞增多、氣道腺樣體分泌功能亢進，使得大量痰液阻塞氣道，容易發生感染，所以針對此類患者需要進行抗感染治療，例如采用阿奇霉素，該藥是半合成大環內酯類抗生素，抗菌譜廣且化學性質穩定，能夠抑制細菌蛋白質合成，起到抗感染效果，同時配合祛痰藥(促進痰液排出)、平喘藥(如抗膽堿藥、激素)等，雖然能夠緩解不適癥狀，不過復發率較高[9]。祖國醫學中雖無CB病名，但是結合其癥狀可以歸于“咳嗽”等范疇，雖然病位在肺，不過也與脾腎密切相關，另外，病機是痰氣互結，正虛邪實，從而誘發一系列癥狀，而痰熱郁肺證則是此病重要臨床分型，通過辨證論治、標本兼治，可以減少急性發作次數，延緩病情進展，減輕患者身心負擔。

本研究表明，桑白皮湯加減+阿奇霉素對急性發作期CB患者有較好效果。第一，桑白皮湯出自《醫心方》，方中浙貝母散結解毒、清熱化痰，黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，法半夏消腫散結、燥濕化痰，蘇子止咳平喘、降氣消痰，桑白皮利水消腫、瀉肺平喘，山梔子泄熱利濕、瀉火除煩，北杏仁鎮咳平喘，桔梗祛痰排膿、宣肺利咽，甘草祛痰止咳、清熱解毒，全方清熱潤肺、止咳祛痰，故桑白皮湯加減+阿奇霉素更能有效緩解病情，改善臨床癥狀，因此，觀察組治療有效率、癥狀緩解時間更佳，P＜0.05，與婁琳等[10]學者的報道一致。第二，PEF、MVV、FVC是評價肺功能的常用指標，若上述指標呈高表達，提示肺順應性良好；PaCO2、PaO2是常用血氣分析指標，能夠反映氣道阻力；本研究顯示觀察組上述肺功能、血氣分析結果更佳，P＜0.05，可能是因為：加用桑白皮湯加減后，方中浙貝母能夠舒張支氣管；法半夏能夠抑制咳嗽中樞所致咳嗽反射；桑白皮中含有桑白皮丙酮提取物，能夠延長咳嗽潛伏期；北杏仁含有苦杏仁苷，可以降低氣道敏感性，抑制呼吸中樞[11-12]；因此，全方可以減輕支氣管粘膜水腫、充血以及氣流阻塞，舒張支氣管平滑肌，促進纖毛擺動，改善動脈血氧分壓、呼吸及肺功能。第三，CB是慢性非特異性炎癥性疾病，其發生發展與炎癥密切相關，容易造成氣道表面脫水、氣道重塑、粘膜化生等，本研究監測兩組WBC、CRP、TNF-α，其中WBC、CRP均能反映炎癥程度，TNF-α能夠反映巨噬細胞聚集、增殖，高表達時易造成肺組織纖維化、受損，結果顯示觀察組WBC、CRP、TNF-α更低，P＜0.05，提示桑白皮湯加減+阿奇霉素更能減輕炎癥狀態，可能是因為：桑白皮湯加減中浙貝母有抗炎鎮痛作用，黃芩能夠鎮痛、抗炎、解熱；山梔子含有京尼平苷，可以殺菌、抑制炎癥；北杏仁能抗炎鎮痛[13]。第四，急性發作期CB患者往往伴有免疫功能紊亂，容易加劇病情，而觀察組加用桑白皮湯加減時，由于方中桑白皮、北杏仁等能夠調節免疫功能，所以可以改善免疫指標，故觀察組CD8+更低，CD4+、CD3+更高，P＜0.05。

綜上所述，由于對急性發作期CB患者行桑白皮湯加減+阿奇霉素治療，效果確切，能夠縮短癥狀消失時間，改善肺功能、血氣結果、免疫功能、炎癥水平，具有推廣價值。