腕關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)特征及CT與MRI聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性分析

張 永

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院影像科 (河南 南陽 473000)

關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)的重要組成部分，其構(gòu)成包括關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔，可在暴力作用或外傷狀態(tài)下出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷，如關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等[1]。在人體各處關(guān)節(jié)中，腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠(yuǎn)端、1-5掌骨近端和8塊腕骨組成，結(jié)構(gòu)精巧，活動(dòng)量多，出現(xiàn)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。腕關(guān)節(jié)在外力作用下，其活動(dòng)可出現(xiàn)在正常范圍外，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)筋膜、韌帶等組織出現(xiàn)損傷，繼而引發(fā)腫脹、疼痛、壓痛等表現(xiàn)，也可伴隨肌肉痙攣癥狀，限制腕關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，影響患者日常生活[2]。因此，臨床應(yīng)重視疾病早期診斷工作，以獲得準(zhǔn)確的影像學(xué)參數(shù)，為疾病治療方案的選擇提供依據(jù)。臨床多用X線診斷此病，患者多處被動(dòng)體位，易為結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨折重疊等因素所影響，無法清晰顯示損傷部位及其嚴(yán)重程度，可有誤診、漏診情況，無法為疾病診斷提供詳細(xì)信息，影響疾病準(zhǔn)確診斷，導(dǎo)致治療方案缺乏針對(duì)性，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，甚至?xí)?duì)腕關(guān)節(jié)造成永久性損傷，影響患者正常生活。現(xiàn)階段，影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，CT和MRI被關(guān)節(jié)病變的診斷中被廣泛應(yīng)用，可觀察到不同位置關(guān)節(jié)狀態(tài)，為疾病診斷與治療提供不同方面的影像學(xué)資料，降低誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)，也可在預(yù)后判定中發(fā)揮作用。二者在通過各自的原理在疾病診治中發(fā)揮作用，前者經(jīng)X射線穿透組織結(jié)構(gòu)，對(duì)側(cè)探測(cè)器接收剩余X射線量，傳輸數(shù)據(jù)至計(jì)算機(jī)，經(jīng)后期處理，獲得相關(guān)系數(shù)，經(jīng)模擬轉(zhuǎn)換器顯現(xiàn)為不同灰度的圖像[3]；后者工作原理為組織細(xì)胞內(nèi)的氫原子核在磁場(chǎng)作用下發(fā)生共振，經(jīng)過磁共振儀器記錄共振軌跡，經(jīng)高能電子計(jì)算機(jī)重建數(shù)據(jù)，形成磁共振影響用于疾病診斷，二者在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷中各有優(yōu)劣[4]。為準(zhǔn)確診斷腕關(guān)節(jié)損傷，本研究將CT聯(lián)合MRI的作用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入40例腕關(guān)節(jié)損傷患者，診治時(shí)間為2018年1月至2022年1月，男性患者22例，女性患者18例，年齡28-70歲，均值(49.72±3.18)歲，致傷原因：15例高處跌落，12例交通事故，8例跌倒受傷，5例運(yùn)動(dòng)受傷，左側(cè)受傷23例，右側(cè)受傷17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診為腕關(guān)節(jié)損傷[5]；年齡：＞18歲；患者狀態(tài)良好，主動(dòng)配合CT和MRI檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型關(guān)節(jié)損傷患者；神經(jīng)系統(tǒng)損傷者；伴隨營(yíng)養(yǎng)代謝疾病者；資料不完整，中途退出者。

1.2 方法

CT診斷:使用西門子64排多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行CT診斷，對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷部位予以掃描，參數(shù)設(shè)置：管電流、管電壓、層厚、層距和螺距分別為200mA、120kV、4mm、1mm和1.0；經(jīng)mAs實(shí)時(shí)掃描后，使用后處理工作站，從冠狀位和矢狀位對(duì)軸位掃描圖進(jìn)行后期處理；獲取的圖像輸入PACS系統(tǒng)后，由2名工作時(shí)間在5年以上的影像科醫(yī)生閱片，分析診斷結(jié)果。MRI檢查:使用西門子1.5T磁共振進(jìn)行MRI檢查，掃描前去除患者身體上的金屬異物，協(xié)助患者于檢查床上仰臥；對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷處行快速自旋回波序列T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、彌散加權(quán)成像、矢狀位T1加權(quán)成像、液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列軸位成像。參數(shù)設(shè)置：快速自旋回波序列T1加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間為550ms，回波時(shí)間為25ms，層厚為6mm；T2加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間、層厚分別為2100ms、90ms和5mm；磁共振彌散加權(quán)成像：重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間、層數(shù)、層距、視野分別設(shè)置為3000ms、50ms、30層、6mm和50cm×20cm；液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列：重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間、層數(shù)、層距、視野分別設(shè)置為2200ms、20ms、20層、6mm和40cm×25cm。掃描完成后，對(duì)圖像進(jìn)行后處理，由2名工作時(shí)間在5年以上的影像科醫(yī)生閱片，分析診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同類型腕關(guān)節(jié)損傷檢出率:比較單獨(dú)CT、單獨(dú)MRI和CT與MRI聯(lián)合對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折和腕關(guān)節(jié)脫位的檢出率。②不同類型骨損傷檢出率:比較單獨(dú)CT、單獨(dú)MRI和CT與MRI聯(lián)合對(duì)隱匿性骨折、骨挫傷、軟骨損傷和移位骨折片的檢出率。③腕關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)表現(xiàn):分析腕關(guān)節(jié)損傷的CT和MRI表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS 22.0錄入后處理數(shù)據(jù)，疾病檢出率為計(jì)數(shù)資料，百分?jǐn)?shù)(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示對(duì)比有差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型腕關(guān)節(jié)損傷檢出率

單獨(dú)CT、單獨(dú)MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)脫位的檢出率對(duì)比無差異(P＞0.05)，CT聯(lián)合MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)脫位的檢出率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異(P＜0.05)，見表1。

表1 不同類型腕關(guān)節(jié)損傷檢出率[n(%)]

2.2 不同類型骨損傷檢出率

單獨(dú)CT、單獨(dú)MRI對(duì)隱匿性骨折的檢出率對(duì)比無差異(P＞0.05)；CT對(duì)移位骨折片的檢出率高于MRI，對(duì)骨挫傷和軟骨損傷的檢出率低于MRI，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異(P＜0.05)，與單一CT聯(lián)合MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)不同類型骨損傷的檢出率更高(P＜0.05)，見表2。

表2 不同類型骨折檢出率[n(%)]

2.3 腕關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)表現(xiàn)

(1)CT：經(jīng)CT診斷腕關(guān)節(jié)損傷，可見骨損傷處有裂隙，周圍軟組織和韌帶水腫，脂肪組織間隙模糊，腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。(2)MRI:軟骨等組織信號(hào)異常，多呈現(xiàn)為裂隙狀、片狀或線狀，結(jié)構(gòu)不清晰，組織表面不光滑，信號(hào)混雜不均勻，水腫信號(hào)典型。

3 討 論

腕關(guān)節(jié)損傷機(jī)制復(fù)雜，與暴力相關(guān)，多為旋轉(zhuǎn)方向力、背伸方向力和尺偏方向力共同作用所致。腕關(guān)節(jié)可支撐人體正常活動(dòng)，組成機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)各異且形體復(fù)雜。一般情況下，診斷腕關(guān)節(jié)損傷時(shí)，僅在傷后拍攝影像學(xué)圖片，無法判定患者損傷情況。就現(xiàn)階段診斷技術(shù)看，無法完全精確判定腕關(guān)節(jié)損傷，也無法制定出統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，疾病診斷難度大。從損傷機(jī)制看，腕關(guān)節(jié)損傷受三維方向力的影響，腕關(guān)節(jié)可在瞬間發(fā)生損傷，同時(shí)繼發(fā)和關(guān)聯(lián)其他部位，出現(xiàn)骨折外，也導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、骨挫傷等腕關(guān)節(jié)損傷[6]。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷后，可對(duì)多處結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，無法在短時(shí)間內(nèi)迅速確診，導(dǎo)致原有損傷進(jìn)一步發(fā)展或是出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，久治難愈。腕關(guān)節(jié)受多種外力影響，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加上個(gè)體差異的影響，難以準(zhǔn)確診斷關(guān)節(jié)脫位和軟骨損傷等異常，無法及時(shí)治療，導(dǎo)致后遺癥。以往多用X線檢查，可檢出骨折和關(guān)節(jié)脫位情況，但由于腕關(guān)節(jié)受損，無法正常活動(dòng)，受組織結(jié)構(gòu)影響，拍攝正側(cè)位片難度大、骨折處重疊，診斷復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷時(shí)難度較大：此類患者多有骨折、脫位、畸形和結(jié)構(gòu)變化等情況，受嚴(yán)重事故影響，患者可有不同程度軟組織損傷、血腫和血塊癥狀，可導(dǎo)致X線片出現(xiàn)重疊或失真的情況，影響疾病準(zhǔn)確診斷[7]。盡管影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得DR技術(shù)在調(diào)節(jié)窗寬與窗位的基礎(chǔ)上提高圖像清晰度，但對(duì)腕關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷時(shí)仍有局限。普通CT可克服影像重疊的弊端，但二維圖像整體感一般，無法獲得直觀感受，疾病診斷加重不高。

多層螺旋CT以計(jì)算機(jī)技術(shù)和微電機(jī)學(xué)為基礎(chǔ)，是對(duì)傳統(tǒng)CT技術(shù)的完善和更新，擁有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，一次掃描即可獲得多層圖像數(shù)據(jù)[8]。區(qū)別與普通CT，多層螺旋CT可不間斷采集數(shù)據(jù)，重建物體體數(shù)據(jù)，縮減掃描時(shí)間，提高空間分辨率，可減少運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃風(fēng)險(xiǎn)，保障三維圖像質(zhì)量[9]。與X線檢查比較，多層螺旋CT在探測(cè)器、掃描架、數(shù)字采集器和圖像重建等方面均有改善，它經(jīng)磁懸浮技術(shù)電磁取得，掃描架轉(zhuǎn)速提高，離心力強(qiáng)，利用X線可同時(shí)完成四層掃描。不僅如此，多層螺旋CT將各向同性成像引入，并將原始斷層數(shù)據(jù)生成空間分辨率，進(jìn)行小范圍掃描時(shí)，在超薄切片和小焦點(diǎn)曝光下，獲得多方位CT圖像，通過強(qiáng)大的圖像后期處理功能，如透明化X線模擬投影、曲面重建、實(shí)時(shí)多平面重建和高級(jí)三維容積漫游等對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，對(duì)隱匿骨折線顯示清晰度明顯提高，也可準(zhǔn)確判定腕關(guān)節(jié)脫位方向和骨片移位數(shù)量，可對(duì)腕關(guān)節(jié)內(nèi)部和周圍組織損傷予以準(zhǔn)確診斷[10]。三維成像和容積重建技術(shù)可整體觀察骨折和脫位情況，從不同角度觀察受損腕關(guān)節(jié)，經(jīng)切割功能單獨(dú)觀察，避免軟組織損傷和血腫的影響；多平面重建，可消除重疊與遮蓋，觀察對(duì)位關(guān)系，可準(zhǔn)確判定碎骨片數(shù)量，脫位程度與方向；曲面重建可顯示整個(gè)腕關(guān)節(jié)骨骼狀態(tài)，克服只能觀察傷后狀態(tài)的不足，對(duì)腕關(guān)節(jié)各處骨骼間的對(duì)位關(guān)系判定更準(zhǔn)確。MRI是常用診斷方式，應(yīng)用范圍廣，除孕婦、幽閉恐懼癥患者、體內(nèi)有金屬異物者和生命垂危者外，均可接受此檢查。該檢查應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)氫離子濃度變化對(duì)疾病進(jìn)行診斷，組織出現(xiàn)水腫性改變時(shí)，敏感性明顯提高，于T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像弛豫時(shí)間改變程度不同，可準(zhǔn)確區(qū)分骨組織和周圍組織，進(jìn)而對(duì)骨挫傷、骨折線和軟骨損傷予以準(zhǔn)確診斷，但該方式為二維成像，對(duì)碎骨片的診斷價(jià)值不高[11-12]。文中數(shù)據(jù)顯示，CT對(duì)移位骨折片的檢出率更高，對(duì)骨挫傷和軟骨損傷的檢出率更低，與MRI比較，存在數(shù)據(jù)差異，可見兩種診斷方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，在檢查結(jié)果側(cè)重方面也存在明顯差異，多層螺旋CT顯示關(guān)節(jié)脫位、骨碎片移位優(yōu)勢(shì)明顯，診斷隱匿性骨折優(yōu)勢(shì)不足，MRI診斷隱匿性骨折、軟骨組織損傷和骨挫傷優(yōu)勢(shì)明顯，但兩種技術(shù)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)無法準(zhǔn)確評(píng)估腕關(guān)節(jié)損傷情況，可能存在誤診、漏診的情況。文中聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI檢查，可見兩種方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)不同類型腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率更高，表明聯(lián)合診斷可準(zhǔn)確反映腕關(guān)節(jié)損傷情況，對(duì)疾病的檢出率更高。主要是因?yàn)镃T和MRI檢查方式和成像原理各不相同，對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷時(shí)，側(cè)重點(diǎn)存在明顯差異，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可互相補(bǔ)充，全面反映腕關(guān)節(jié)損傷，準(zhǔn)確診斷疾病，與李永進(jìn)等學(xué)者的研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，CT和MRI診斷腕關(guān)節(jié)損傷各有優(yōu)缺點(diǎn)，二者聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)疾病予以準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而為疾病治療工作的開展提供影像學(xué)信息，有應(yīng)用價(jià)值。