預防肝硬化合并上消化道出血患者不良情緒發生的護理干預措施及其效果

彭 迪 李珊珊 王樂云

鄭州市第二人民醫院消化內科 (河南 鄭州 450000)

肝硬化為常見慢性肝病，上消化道出血屬于此類疾病常見并發癥[1-2]。肝硬化合并上消化道出血是疾病進展的原因，也可能因潰瘍導致，此類患者較短時間內可出現嘔血或黑便，嚴重情況可直接導致休克[3-5]。目前認為肝硬化合并上消化道出血原因與胃底靜脈破裂、消化性潰瘍以及日常生活作息不正常有關[6-7]。因受到疾病或治療影響，患者均或多或少出現心理問題，尤其在急性期，患者配合度較差。肝硬化合并上消化道出血病程越長，患者經濟壓力越大，治療效果不理想，同時因對此類疾病認知程度低，均可引起患者不良情緒的產生[8-9]。以往護理注重疾病的恢復，缺乏對患者身心需求的滿足。本次研究探討在針對性護理干預在肝硬化合并上消化道出血中的應用，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2022年3月在本院就診的肝硬化合并上消化道出血62例，采用隨機數字表法進行分組，即對照組、觀察組，均31例。

納入標準：均符合肝硬化合并上消化道出血疾病診斷標準；患者年齡超過18歲；肝功能Child-Pugh分級均為B級；斯坦福急性應激反應問卷(stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ)評分均超過40分；患者意識均清楚；均能夠獨立完成問卷的調查；均同意參加本次研究。排除標準：伴有自身免疫病或者免疫缺陷病等；伴有功能性或者器質性精神疾??；不能配合本研究調查者；因其他原因導致內部出血的患者；存在溝通交流障礙者。

對照組：男17例，女14例，年齡分布范圍為50~70歲，平均年齡(60.8±7.6)歲，住院時間分布范圍為6d至8d，平均住院時間(7.6±1.2)d。觀察組：男15例，女16例，年齡分布范圍為50~70歲，平均年齡(60.4±7.2)歲，住院時間分布范圍為6d至8d，平均住院時間(7.8±1.1)d。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組常規干預，觀察組針對性護理。

對照組：向患者介紹病房、院內環境以及相關醫師等，告知患者如何配合治療，以及就診期間，如何解決疑問等；依據診斷結果制定相關的護理計劃；依據醫囑內容，予以針對性的治療，并密切觀察患者生命體征變化，以及評估可能存在的潛在風險；出院指導、健康教育等。

觀察組：構建護理小組，主要實施者為護理部人員，職責為心理指導，組內成員主要由主管護師、副主任護師、主任護師等，學歷要求最低為本科，均進行培訓考核，考核通過后上崗。培訓內容包括肝硬化合并上消化道出血相關知識，比如病因、檢查、診斷、因素、護理評估、護理診斷以及護理措施等；采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒；評估患者自身情況；每月總結分析護理期間存在的問題。(1)疾病治療時，出血護理：對于急性出血期患者，構建至少2條靜脈通道，及時予以補充血容量措施，開始止血治療，依據中心靜脈壓水平調整輸液量；病情觀察：密切觀察患者體征，觀察患者嘔吐物、糞便等，并記錄出入量，存在休克風險者，留置導尿管，并觀察尿量，盡早預測是否存在出血風險；用藥護理：依據病情，及時予以藥物治療，并觀察用藥后患者出現的反應，如果存在異常及時通知醫生，同時提前準備急救所需用品等。治療期間密切觀察患者心理反應，尤其反復出血者，及時安慰鼓勵患者；耐心回答患者及家屬疑問，提高其安全感。盡早清除血跡、污漬等；耐心與患者交流，聽取其心理需求，依據患者能夠接受的方式向患者講解肝硬化合并上消化道出血疾病知識、注意事項等，提高患者認知度，增強其治療信心；也可對患者家屬進行培訓，積極進行親情護理，對患者予以親情關懷，進一步提高其治療信心。(2)日常生活，飲食方面：囑咐患者攝入易消化、輕食，再緩慢過渡到普通食物，同時盡可能避免粗糙、堅硬食物等，戒煙戒酒；飲食教育：向患者講解良好的飲食習慣對恢復疾病的重要性，并指導患者如何吃、吃什么等，讓患者形成良好的飲食習慣；營造舒適的就診環境：病房內適當配置生活物品，相關用品輕拿輕放，盡可能保持病房處于安靜狀態；還可通過培養興趣愛好的方式或參加社會活動等轉移注意力，減輕患者內心壓力，緩解患者焦慮情緒。(3)健康教育，疾病指導：依據患者所能接受的程度以及認知能力等，講解疾病病因、注意事項以及相關危險因素等，尤其教會患者如何識別出血征象，減少出血風險性，并指導患者按時、按量服用藥物；飲食教育：首先說明良好飲食習慣與疾病恢復的關系，并強調急性出血期禁食，待出血正傳緩解后，再逐漸過渡至正常飲食，平穩期多食用易消化、維生素水平高的食物；囑咐患者勞逸結合，避免心理刺激，確保身心休息；出院指導，內容包括日常生活，并囑咐患者定期隨訪。

1.3 觀察指標

統計兩組SAS評分、SDS評分及護理滿意度。其中SAS評分、SDS評分均越高說明患者焦慮及抑郁癥狀程度越重[10-11]。護理滿意度采用自制調查問卷評估，總分范圍為0分至100分，非常滿意表示評分最低為90分，滿意表示評分范圍為90分至89分，基本滿意表示評分范圍為70分至79分，不滿意表示評分范圍為低于70分。

1.4 統計學方法

將本次研究中所涉及到的兩組病人的數據均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對兩組中的計量資料進行表述時，通過t值對檢驗結果進行檢驗，通過()進行，對于計數資料進行表述，通過χ2對結果獲取，當P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 SAS評分、SDS評分

入院時，兩組SAS評分、SDS評分比較，P＞0.05，出院前，兩組SAS評分、SDS評分均明顯下降，且組間比較，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 SAS評分、SDS評分

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度96.77%高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 護理滿意度[n(%)]

3 討 論

肝硬化疾病并發癥發生率高，且死亡率也高，其診斷和治療均吸引越來越多研究學者的關注，尤其做好預防工作具有重要意義[12-13]。肝硬化引起的上消化道出血病情較嚴重，且復發率也高[14]。因疾病本身的因素，同時因發病時間久、患者文化水平等以及家屬對此類疾病的認知程度低，均可引起患者出現不良情緒[15]。

本次研究通過查閱相關文獻及結合患者具體情況，制定具有針對性的護理干預，全程對患者予以安撫和安慰，以共情方式予以心理護理。同時對患者家屬濟寧培訓，出院后，密切與患者構建聯系，并囑咐患者定期隨訪，予以延續性的心理指導。本次研究結果顯示，與對照組比較，SAS評分、SDS評分均顯著更低，說明護理干預可減輕患者不良情緒狀態。另外結果還顯示，與對照組比較，觀察組護理滿意度顯著更高，表明針對性預防護理干預可以有效提高患者護理滿意度。

綜上所述，護理干預可減輕肝硬化合并上消化道出血患者不良情緒狀態，還可提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。本次研究結果存在一些不足，因條件受到限制，納入的樣本例數較少，雖采用的統計學方法得到較高的精準性，但是此項研究可靠性有待進一步探討。另外本研究僅僅納入本地區人員，無法納入全國范圍內人群，一定程度上限制了本次研究結果在其他人群中的適應性，期待后續研究彌補本研究不足，提高研究結果準確性。