信息-知識-信念-行為護理干預模式在乳腺癌行PICC置管術患者中的應用效果

吳曉娟 張 晶 劉曉靜

1.河南科技大學第二附屬醫院普外科 (河南 洛陽 471000)

2.河南科技大學第二附屬醫院腫瘤內科 (河南 洛陽 471000)

乳腺癌屬于常見惡性腫瘤之一，女性人群中此類疾病占據首位，嚴重威脅女性生命安全[1-2]。近幾年，乳腺癌疾病呈現年輕化趨勢。臨床上以手術治療為主，輔助以化學治療等[3-4]。PICC置管術常被用于腫瘤化療患者，主要優勢在于操作簡便，不容易折疊、彎曲等，保留時間較長，對患者外周血管刺激小，減輕患者壓力等，可以有效滿足腫瘤患者需求[5-6]。但PICC置管術也存在一些不足，導管口徑小、價格高昂等，尤其腫瘤患者可能因為自身疾病的影響，自護能力差，導致并發癥發生風險高，目前常見的并發癥有感染、導管堵塞、導管脫出等[7-8]。化療治療屬于漫長過程，且耗費精力、金錢等，一定程度上加重負性情緒，影響治療效果[9-10]。信息-知識-信念-行為護理干預模式(informationknowledge-attitude-practice，IKAP)以人為核心，以合適方式進行健康宣教，加強患者、患者家屬就病友間的溝通，增強患者治療信心[11]。本次研究主要探討IKAP模式在乳腺癌行PICC置管術中的應用，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年12月在本院就診的乳腺癌患者60例，且均行乳腺癌改良根治術，術后給予PICC置管化療，隨機分組，即對照組(n=30)、觀察組(n=30)。對照組：年齡36~74歲，平均年齡(56.10±3.55)歲；組織學分級：低度分化17例，中度分化7例，高度分化6例；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期~Ⅳ期13例。觀察組：年齡36~75歲，平均年齡(56.20±3.47)歲；組織學分級：低度分化15例，中度分化8例，高度分化7例；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期~Ⅳ期3例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組常規干預，觀察組IKAP干預模式。對照組：常規進行健康教育、心理指導、飲食護理、用藥指導等。觀察組：準備工作：首先評估患者一般資料(年齡、工作、住址等)、疾病情況(臨床分期、心理狀態、病史等)；依據評估結果，做出護理診斷，了解營養情況及焦慮抑郁情況等；制定護理計劃，進行健康教育，促使患者掌握PICC置管術后乳腺癌治療知識，提高患者認知程度，并強化PICC置管術后護理方面的健康宣教；乳腺癌患者易對自身疾病存在錯誤認知，認為屬于絕癥，由此需要及時轉變錯誤認知，提高信心，還可邀請相同疾病且治療成功患者與患者交流溝通，告知患者良好心態的重要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；行為從計劃轉為現實，患者思想發生改變后，積極鼓勵患者行動，并講解良好日常行為習慣與患者預后康復之間的關系，提高其遵醫依從性及養成良好生活習慣。具體內容：(1)知識講座，以視頻、講座等方式對PICC置管術后乳腺癌的治療進行指導，同時對并發癥的預防予以指導，并予以心理指導，住院期間進行一次知識講座，每次開展1h；(2)一對一心理指導：乳腺癌患者因對疾病的認知、自身家庭因素、預后等影響，易產生不良情緒狀態，及時予以有效心理指導，告知患者乳腺癌疾病發生原因，并積極鼓勵患者，有利于減輕患者不良情緒。住院期間進行一次，每次開展0.5h。(3)家屬心理工作，積極與患者家屬交流，告知患者家屬患者疾病恢復過程中家屬支持的作用，囑咐患者家屬予以足夠的支持、安慰、耐心給患者，讓患者感受到家庭的溫暖、關懷等，增強患者治療信心。住院期間進行一次，每次開展15min。(4)延續性護理，定期隨訪，了解患者PICC置管情況、心理情況等，并加強健康宣教。(5)定期開展健康活動，積極鼓勵患者及家屬參加健康活動，不僅可進一步提高患者及疾病的認知，還可加強病友間的交流。每隔兩個月開展一次。

1.3 觀察指標

統計兩組護理前后健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)評分、廣泛性焦慮評定量表(generalized anxiexy disorde-7，GAD-7)評分及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將本次研究中所涉及到的兩組病人的數據均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對兩組中的計量資料進行表述時，通過t值對檢驗結果進行檢驗，通過()進行，對于計數資料進行表述，通過X2對結果獲取，當P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 PHQ-9評分、GAD-7評分

護理前，兩組PHQ-9評分、GAD-7評分比較，P＞0.05，護理后，兩組PHQ-9評分、GAD-7評分均下降，組間比較，觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 PHQ-9評分、GAD-7評分(分)

2.2 并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率10.00%低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 并發癥發生率[n(%)]

3 討 論

化療常作為腫瘤疾病患者輔助治療方法，因化療周期較長，常予以PICC置管術，不僅可減少靜脈穿刺次數，還可減輕疼痛程度，已被廣泛用于臨床[12-13]。但因PICC置管術留置時間久，且對患者自我護理要求高，但大部分患者因對疾病及PICC置管認知度低，同時又因長期化療原因也對患者身心造成打擊，易產生不良情緒，進而予以有效護理尤為重要[14-15]。研究稱[16]，常規護理干預較少從患者角度出發進行干預，大部分僅僅采用知識手冊、電話隨訪等，效果有限，尤其在目前醫療資源欠缺的情況下，很難達到預期護理效果。信息-知識-信念-行為護理干預基于患者角度出發，予以針對性干預，有利于提高患者認知，進而促進患者恢復。

大部分患者對PICC置換術認知度低，且伴有異物插入，易產生不良心理狀態，因此，如何有效改善PICC置管患者不良心態尤為重要[17]。本次研究結果發現，與對照組比較，觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分均更低，表明信息-知識-信念-行為護理干預有效減輕PICC置管患者焦慮抑郁情緒。患者不良情緒得到改善后，治療依從性也相應提高，自護理能力提高，不良情緒狀態得到轉變。本次研究發現，與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低。分析其原因，信息-知識-信念-行為護理干預通過及時掌握患者信息，予以心理疏導，并制定健康宣教，有利于提高患者對疾病的認知；邀請治療成功病友現身說法，不僅加強患者與病友間的感情，還可增強其治療信心，進一步緩解患者不良情緒狀態。待患者不良情緒初步緩解后，進而制定相關干預措施，如飲食方案、積極培養患者興趣愛好等，有利于促使患者形成良好生活習慣，減輕不良情緒。

綜上所述，信息-知識-信念-行為護理干預模式在乳腺癌行PICC置管術患者中，可緩解患者不良心態，預防并發癥的發生，值得推廣。