加速康復外科理念在老年股骨粗隆間骨折圍術期中的臨床效果

謝艷紅 趙艷敏 陳璐璐

開封市人民醫院骨三科 (河南 開封 475000)

髖部骨折為常見骨折類型之一，發生率為1.1%至3.8%。近年來，髖部骨折發生率呈現上升趨勢。在髖部骨折患者中，大約50%均為股骨粗隆間骨折[1]。股骨粗隆間骨折主要好發于65歲以上人群，同時大部分患者伴有其他內科疾病，長時間臥床可引起并發癥的產生，導致患者死亡率、致殘率均增加[2]。加速康復外科理念是2001年由丹麥Kehlet首次提出，以患者為核心，顛覆了傳統觀念，將外科、麻醉以及護理等多個學科進行有機結合，重要措施包括營養支持、不常規放置導尿管、供氧、早期進食等，實現了手術前、手術中以及手術后的路徑優化，最終實現早進食、早活動、早出院、降低并發癥以及減少醫療費用的目的[3]。本次研究主要探討加速康復外科理念在老年股骨粗隆間骨折圍術期中的臨床效果，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至2022年1月在本院就診的老年股骨粗隆間骨折患者70例，采用隨機數字表法分組，即對照組、觀察組，均35例。

納入標準：均符合股骨粗隆間骨折診斷標準；均進行粗隆髓內釘手術；入院資料完整；年齡均超過65歲。排除標準：開放性或陳舊性骨折；認知功能異常；生活無法自理；病理性骨折；合并其他內科類疾病或其他嚴重外傷。對照組：男15例，女20例，年齡65~80歲，平均(76.5±6.4)歲，受傷原因：墜落傷13例，跌倒14例，滑倒6例，其他2例，Evans-Jensen分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。基礎疾病：糖尿病8例，高血壓11例，冠心病5例，其他1例。觀察組：男17例，女18例，年齡65~80歲，平均(75.5±6.4)歲，受傷原因：墜落傷14例，跌倒15例，滑倒5例，其他1例，Evans-Jensen分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。基礎疾病：糖尿病9例，高血壓12例，冠心病4例，其他1例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理，觀察組采用加速康復外科理念。對照組：完善術前檢查，囑咐患者多休息，術前6h禁水，術后予以抗生素以及抗凝藥物，并指導患者進行康復功能鍛煉。觀察組：入院后進行健康宣教、心理指導等，減輕患者不良情緒，提高患者配合度；予以鎮痛藥物，必要情況予以阿片類藥物，術前予以鎮痛催眠藥物，確保患者擁有足夠的休息；妥善安排術前相關檢查，盡可能減少搬動，減輕患者痛苦程度；術前功能康復鍛煉，患者可耐受疼痛情況下，確保患肢外展，防旋鞋固定，再進行踝泵運動，指導患者進行四頭肌、小腿三頭肌及脛前肌群等運動，也可進行局部冷療，減輕腫脹和疼痛程度；評估患者情況，進行多學科會診；半臥位姿勢，并練習吹氣球，指導患者如何排痰，并定期翻身，積極鼓勵患者多喝水；囑咐患者多食用低鹽、低脂的食物，適當補充血容量，確保電解質處于正常水平，必要的情況下予以紅細胞和白蛋白；制定個性化麻醉方案，盡可能采用椎管麻醉；在牽引床上進行內固定手術，微創操作，植入Gamma 3粗隆髓內釘。并根據患者失血情況予以適量的紅細胞和血漿，術后不常規放置引流管，術中溫度控制在24℃左右，并予以恒溫墊，術后予以抗生素3d左右，并完善實驗室檢查，必要情況進行輸血治療；術后采用多模式鎮痛方案，必要予以阿片類藥物；術后2小時開始飲水，術后4小時開始攝入流質飲食，再攝入富含蛋白質、易消化的食物，同時適當補充鈣劑和維生素D等，術后5至6小時可正常飲食；術后功能康復，術后6小時可在康復師的指導下進行下床活動，第一天，進行踝泵運動，5~10min/次，8~10次/d，第二天，進行髖膝關節屈伸活性，15min/次，3次/d，第三天，指導患肢在床邊坐下，小腿下垂，主動屈伸膝關節。

1.3 觀察指標

統計入院時、術前1d、術后1d、術后3d、術后7d的視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分[4]；統計出院時、術后3月、術后6月、術后12月髖關節功能(Harris)評分[5]；住院時間、骨折愈合時間。其中骨折愈合表示局部位置無壓痛、無縱向叩擊痛，經X線片顯示無骨折線模糊，存在連續性的骨痂，經過功能檢測，患者可徒步步行3min，連續14天骨折位置處不發生變形。

1.4 統計學方法

將本研究數據錄入到SPSS 25.0軟件中，計量資料通過t值檢驗，通過()進行，計數資料通過χ2對結果獲取，當P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 VAS評分

入院時，兩組VAS評分比較，P＞0.05，術前1d、術后1d、術后3d、術后7d，觀察組VAS評分均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 VAS評分

2.2 Harris評分

兩組患者出院時、術后3月Harris評分比較，P＜0.05，兩組術后6月、術后12月Harris評分比較，P＞0.05，見表2。

表2 Harris評分

2.3 住院時間、骨折愈合時間

觀察組住院時間短于對照組，P＜0.05，兩組骨折愈合時間比較，P＞0.05，見表3。

表3 住院時間、骨折愈合時間

2.4 術后并發癥發生率

觀察組1例惡心、嘔吐，1例深靜脈血栓，1例便秘，總發生率為8.57%(3/35)，對照組3例惡心、嘔吐，3例深靜脈血栓，2例便秘，2例低蛋白血癥，并發癥總發生率為28.57%(10/35)。觀察組術后并發癥發生率8.57%低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

加速康復外科護理包括多個學科，比如麻醉科、護理科、營養學科等，通過組間微信群，有利于各個學科的交流協作，以及營養支持、疼痛管理、健康宣教、康復鍛煉等方案的制定[6]。近幾年，為老年人群提供綠色通道，基于多學科協作，可以縮短住院時間。本次研究結果顯示觀察組住院時間短于對照組，說明加速康復外科護理可縮短住院時間。

研究稱[7]，疼痛是術后認知功能異常的危險因素。與以往單一鎮痛方案比較，患者更認可多模式鎮痛方案[8]。本次研究結果顯示，觀察組采用多模式鎮痛方案后，患者術前1d開始疼痛程度均低于對照組。觀察組患者術前合理安排相關檢查，同時通過減少搬運次數等，也可緩解患者疼痛程度。康復醫學在加速康復外科護理中具有關鍵作用。本次研究結果顯示，觀察組患者出院時開始Harris評分均明顯高于對照組，至術后6月，兩組Harris評分比較，不存在顯著性差異，且經12個月后，觀察組患者Harris評分從出院時(65.22±4.29)分增至(92.04±3.26)分，說明加速康復外科護理可縮短髖關節功能恢復時間，與目前相關研究報道具有一致性[9-11]。但兩組骨折愈合時間比較，P＞0.05。觀察組并發癥發生率低于對照組，表明加速康復外科護理安全性高。

綜上所述，加速康復外科理念在老年股骨粗隆間骨折圍術期中，可減輕圍術期期間疼痛，促進患者骨折愈合，改善髖關節功能，安全性高。