血清PCT、CRP及NLR聯合檢測在細菌性血流感染診斷中應用研究

孫天文 楊 柯

周口市中心醫院檢驗科 (河南 周口 466099)

細菌性血流感染(BSI)為臨床危重疾病，多由病原菌侵襲入血所致，可引發發熱、呼吸急促、肝脾腫大等一系列癥狀，甚至導致休克、彌散性血管內凝血等，嚴重威脅患者生命安全[1-2]?？紤]BSI具有病死率高等特點，臨床多以早確診、早治療為原則，以控制感染持續擴散，挽救患者生命。血培養為當前細菌性BSI診斷重要手段，通過采集血液開展病原菌培養，能夠明確臨床診斷及病原菌類型，但該方法具有檢測周期長等局限性，不利于早期抗感染工作的開展。而血清學指標檢測則具有操作簡單、可重復性強、出結果快等優勢，當病菌侵入血液引起感染后，可促使相關指標發生明顯變化，為臨床診斷提供一定參考。降鈣素原(PCT)是一種蛋白質，當機體發生嚴重細菌感染后，血清內水平明顯可見升高，且病毒感染不會致使其升高[3-4]。C反應蛋白(CRP)則為炎癥標志物，當機體損傷或感染后可由肝臟釋放入血，反映炎癥活躍程度[5-6]。中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)也是早期感染常見指標，細菌感染后水平明顯升高。但單一指標檢測仍存在特異度低等局限性。鑒于此，本研究旨在分析血清PCT、CRP及NLR聯合檢測在細菌性BSI診斷中的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例我院2020年1月-2022年1月收治的細菌性BSI患者作為觀察組，同期收治的50例局部感染者作為對照組，同期體檢的健康體檢者50例作為健康組。經醫學倫理委員會批準。觀察組男28例，女24例；年齡35~75歲，平均年齡(46.89±4.23)歲；體質量指數19-28kg/m2，平均體質量指數(24.16±2.05)kg/m2。對照組男26例，女24例；年齡33-74歲，平均年齡(47.05±4.29)歲；體質量指數18~28kg/m2，平均體質量指數(24.09±2.02)kg/m2。健康組男27例，女23例；年齡30-76歲，平均年齡(46.92±4.32)歲；體質量指數18~27kg/m2，平均體質量指數(24.02±1.98)kg/m2。三組基礎資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：血流感染患者伴有高熱、寒戰等癥狀，且存在昏迷或皮膚黏膜出血，白細胞計數顯著升高；精神狀態正常；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標準：采血前使用過抗菌藥物；合并惡性腫瘤；存有病毒等感染；存有肝腎衰竭。

1.2 方法

所有受試者均于采集3mL清晨空腹血液標本，先以3000r/min速度離心處理10min后，獲得血清待測。PCT使用全自動化學發光免疫分析儀(Roche cobas e 801)檢測，方法使用免疫夾心法，當PCT水平超過0.5ng/mL為異常升高；CRP使用全自動生化分析儀(Roche cobas c 502)檢測，方法使用免疫比濁法，當CRP超過5mg/L則為異常升高。NLR則以邁瑞BC-6900型全自動血液細胞分析儀檢測中性粒細胞、淋巴細胞水平，再計算獲得。所有操作均嚴格按照實驗室標準及試劑盒要求進行，確保最大限度降低誤差。并采集細菌性BSI患者血液標本進行血培養，參照《全國臨床檢驗操作規程》開展病原菌培養及分離，并采用法國梅里埃BacT/ALERT 3D全自動細菌支桿菌培養檢測系統及安圖Autof ms1000全自動微生物質譜檢測系統進行病原菌鑒定，依據病原菌種類分為革蘭氏陰性菌感染、革蘭氏陽性菌感染，血培養期間注意避免標本污染。

1.3 觀察指標

(1)血清PCT、CRP及NLR水平變化：比較三組血清PCT、CRP及NLR水平變化。(2)不同病原菌感染患者血清PCT、CRP及NLR水平變化：依據血培養結果分為革蘭氏陰性菌感染、革蘭氏陽性菌感染；比較革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌感染BIS患者血清PCT、CRP及NLR水平變化。(3)診斷效能：繪制ROC曲線分析，血清PCT、CRP及NLR單獨及聯合檢測在細菌性BSI診斷中的臨床價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以()表示，用F、t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積(AUC)值，AUC值＞0.9表示診斷效能極高，0.71~0.90表示診斷效能良好，0.5~0.7表示診斷效能較差；P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 血清PCT、CRP及NLR水平變化

觀察組PCT、CRP、NLR水平高于對照組、健康組，有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血清PCT、CRP及NLR水平變化對比

2.2 不同病原菌感染患者血清PCT、CRP及NLR水平變化

血培養結果顯示，革蘭氏陰性菌引起的BSI有38例，革蘭氏陽性菌引起的BSI有14例；革蘭氏陰性菌感染BSI患者PCT、CRP、NLR水平高于革蘭氏陽性菌感染，有統計學差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不同病原菌感染患者血清PCT、CRP及NLR水平變化對比

2.3 診斷價值

繪制ROC曲線顯示，PCT、CRP、NLR單獨及聯合檢測診斷細菌性BSI的曲線下面積為0.799、0.739、0.713、0.914，聯合檢測診斷價值最高，見表3、圖1。

表3 診斷價值分析

3 討 論

細菌性BSI病因復雜，當機體免疫力下降、存在侵入性操作等，毒性較強的病原菌會大量增殖，進入血液循環，并釋放多種毒性代謝產物，誘發全身性嚴重感染[7-8]。而血流感染病情進展迅速，發生后若未能及時控制感染擴散，易引起全身強烈炎癥反應，導致多器官組織炎性損傷，甚至誘發感染性休克，增加患者死亡風險[9-10]。近年來抗菌藥物廣泛、介入治療、透析治療等大量應用，BSI發病率逐年升高，臨床需盡早明確診斷并及時開展抗感染治療，以保障患者生命安全。血培養為當前診斷BSI的金標準，通過開展病原菌培養，能夠明確了解感染病原菌種類，以便于針對開展抗感染治療。但血培養周期過長，不利于早期治療工作，故還需尋找有助于早期診斷的重要方式。

血清學指標則具有操作簡單、方便快捷、可重復性強等特點，當機體出現感染后，可促使炎癥相關指標發生異常變化，故通過采集血清檢測該類指標變化，有助于臨床早期診斷。PCT為細菌感染重要標志物，正常情況下在健康人體內含量極低，一旦機體受到細菌、真菌等感染后，可于數小時內迅速升高，且具有較強的穩定性，能夠較為良好反映全身炎癥活躍程度[11-12]。同時PCT在鑒別細菌與病毒感染中特異性高，僅出現嚴重細菌感染后才會升高，故有助于細菌性BSI的早期診斷。CRP為急性期反應蛋白，當機體損傷或感染后可由肝臟組織大量合成并釋放入血，從而激活補體及提高吞噬細胞吞噬作用，以促進體內病原菌清除，且CRP水平與炎癥反應程度呈正比，炎癥越重則CRP水平越高，并于感染數小時后即可檢出，利于早期診斷[13-14]。NLR內中性粒細胞能反映體內炎癥狀態，淋巴細胞能反映免疫調節狀態，故NLR能夠更好評估炎癥活躍程度，且該指標為早期可獲得的最快速、簡單的感染指標，甚至比白細胞計數更能夠真實反映感染狀況[15]。但血清學指標單一檢測均存在其各自局限性，在疾病診斷特異性方面欠佳，故仍需聯合檢測進一步提高診斷效能。本研究結果顯示，觀察組PCT、CRP、NLR水平高于對照組、健康組；革蘭氏陰性菌感染BSI患者PCT、CRP、NLR水平高于革蘭氏陽性菌感染；繪制ROC曲線顯示，PCT、CRP、NLR單獨及聯合檢測診斷細菌性BSI的曲線下面積為0.799、0.739、0.713、0.914，聯合檢測診斷價值最高。提示血清PCT、CRP、NLR在細菌性BSI診斷中應用價值良好，聯合檢測能進一步提高靈敏度、特異度，且革蘭氏陰性菌誘發的BSI感染更為嚴重，利于早期抗感染方案制定。其原因為三項指標聯合檢測能夠實現優勢互補，聯合檢測能不僅能夠更為準確的鑒別細菌感染，還能判斷炎癥活躍程度，且三項指標均可迅速獲得，可節省臨床診斷時間，為細菌性BSI患者及時治療提供重要支持。

綜上所述，血清PCT、CRP及NLR聯合檢測診斷細菌性BSI臨床價值更高，能提高早期診斷靈敏度、特異度，避免漏診、誤診發生，從而及時、合理指導臨床用藥。