龍巖市骨質疏松流行病學調查及相關影響因素分析*

官奕云 尹小鋒 吳清華 陳開明 鐘南 林斌珍 曹立穎 陳江鑫

骨質疏松（OP）屬于一種全身代謝性疾病，老年人群及絕經后女性受累較多。OP 患者骨強度下降，骨組織顯微結構被破壞，骨脆性增加，極易發生骨折[1-2]。OP 的發生受到多方面因素影響，由于地域的不同，人們飲食及生活習慣也不同，故通過分析各地區OP 發生風險的研究發現，各地區OP發生風險也不盡相同[3-4]。近年來OP 發生率不斷升高，已成為老年人致殘及致死的重要原因，故分析OP 相關危險因素，并對OP 高危人群展開相關知識普及，有利于降低OP 發生率[5-6]。鑒于此，本研究將分析龍巖市OP 流行病學調查及相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020 年12 月-2022 年4 月在龍巖市2 區4 縣（新羅區、永定區、上杭縣、武平縣、連城縣、長汀縣）人口中，采用多階段分層隨機抽樣的方法，抽樣人群共2 150 例。納入標準：（1）男性年齡≥60 歲，女性均是絕經后；（2）依從性較高。排除標準：（1）使用激素替代治療；（2）合并腫瘤疾病或嚴重肝腎疾病；（3）存在子宮切除史。本研究經本院醫學倫理委員會批準，納入人群簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 骨密度（BMD）測量 采用雙能X 線骨密度儀（DXA）檢測受試者腰椎處的BMD。基于DXA測量結果，參照文獻[7]中WHO 推薦的診斷標準：BMD 值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值1 個標準差及以內屬正常；降低＞1 且＜2.5 個標準差為骨量低下（或低骨量）；降低≥2.5 個標準差為OP；BMD 降低程度符合OP 診斷標準，且伴有一處或多處脆性骨折為嚴重OP。BMD 通常用T 值表示，其中T 值≤-2.5 可判斷為OP。將發生OP 的人群納入發生OP 組，未發生OP 的人群納入未發生OP 組。

1.2.2 問卷調查 使用調查表收集所有研究對象的性別、年齡、體重指數（BMI）、受教育程度、是否規律補鈣（規律補充片劑鈣爾奇D）及經常參加鍛煉（堅持每周3 次或3 次以上，每次20 min 以上的鍛煉）、腰圍（男性：正常腰圍為70～80 cm，超過90 cm 為肥胖；女性：正常腰圍為小于80 cm，≥80 cm 為肥胖）等基本資料，女性對象還收集絕經年限。分析OP 的影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；采用logistic 回歸分析OP 的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查人群人口學基本特征 本研究共調查2 150 例，男1 185 例，女965 例；平均 年齡（65.98±3.04）歲；女性平均絕經年齡（50.86±3.54）歲；平均絕經年限（15.16±3.31）年。

2.2 不同性別人群BMD 及骨量減少、OP 發生率比較 女性的BMD 低于男性，女性的骨量減少、OP發生率均高于男性，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別人群BMD及骨量減少、OP發生率比較

2.3 影響OP 發生的單因素分析 發生OP 組的女性絕經年限≥10 年有138 例（62.73%），＜10 年82 例（37.27%）；未發生OP 組的女性絕經年限≥10 年的330 例（44.30%），＜10 年415 例（55.70%）。兩組女性絕經年限比較，差異有統計學意義（χ2=23.102，P=0.000）。發生OP 組與未發生OP 組的性別、年齡、受教育程度、規律補鈣、經常參加鍛煉比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組的BMI、腰圍比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 影響OP發生的單因素分析[例（%）]

表2（續）

2.4 影響OP 發生的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量，將OP 發生情況作為應變量，進行多因素logistic 回歸分析，變量賦值見表3。采用logistic 回歸分析顯示，女性、年齡、受教育程度是影響OP 發生的危險因素，規律補鈣、經常參加鍛煉是OP 的保護因素（P＜0.05）。絕經年限是影響女性OP 發生的危險因素（P＜0.05），見表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響OP發生的多因素分析

3 討論

OP 已成為中老年人最為常見的慢性疾病，脆性骨折是OP 患者最為常見且嚴重的后果[8]。OP 患者骨折后，患者生活質量下降，影響身心健康[9]。故早期發現骨量減少人群，對預防OP 的發生發展具有重要影響。近年來臨床上關于OP 的流行病學調查研究報道較多，但目前龍巖市尚無OP 患者的流行病學資料研究[10]。

本研究分析龍巖市OP 流行病學調查結果及相關影響因素，研究結果顯示，本研究中共調查人群2 150 例，其中男1 185 例，女965 例；女性的BMD 低于男性，女性的骨量減少、OP 發生率均高于男性。提示可能與女性妊娠致母體自身骨礦物質存儲消耗及絕經后失去雌激素保護等因素有關[11-12]。同時本研究結果顯示，兩組女性絕經年限比較，差異有統計學意義（P=0.000）。發生OP 組與未發生OP 組的性別、年齡、受教育程度、規律補鈣、經常參加鍛煉比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。采用logistic 回歸分析顯示，女性、年齡、受教育程度是影響OP 發生的危險因素，規律補鈣、經常參加鍛煉是OP 的保護因素（P＜0.05）。絕經年限是影響女性OP 發生的危險因素（P＜0.05）。朱曉煒等[13]研究中指出，年齡增長、女性及不鍛煉或鍛煉量不夠是OP 的影響因素，與本研究結果較為相似。隨著年齡的增長，骨吸收及骨形成間的平衡被打破，骨形成降低，骨質減少，骨脆性增加，會增加OP發生風險[14-15]。受教育程度對OP 的影響可能是受教育程度較高的人群預防OP 意識更為強烈，并通過更多的途徑去了解OP 相關知識，同時受教育程度較高的人群會更加注意營養的均衡及體育鍛煉，降低OP 發生風險[16]。隨著女性絕經年限的延長，其機體內骨量丟失更為明顯，OP 發生風險增加[17]。鈣是維護骨骼健康的重要營養素，低鈣攝入是OP諸多膳食危險因素中最重要的危險因素，規律補鈣可減緩骨量丟失的發生，改善骨礦化，進而可降低或延緩OP 的發生[18]。室外體力活動或運動可接觸日光，通過紫外線照射，可促進鈣吸收，同時經常參加鍛煉可改善機體血液循環，促使鈣離子在骨骼上沉積，刺激成骨細胞活動，可增強BMD，進而預防或減緩OP 的發生[19-22]。但本研究存在一定的不足，在信息收集過程中可能會出現回憶偏倚，且僅對龍巖市絕經后女性及年齡≥60 歲男性進行分析，故還應進行臨床不斷研究分析，以進一步調查龍巖市成人的BMD，以為龍巖市OP 的防治提供更為科學的指導。

綜上所述，通過分析龍巖市OP 流行病學調查結果發現女性更易發生骨量減少、OP，性別、年齡、受教育程度影響OP 發生的危險因素，規律補鈣、經常參加鍛煉是OP 的保護因素，絕經年限是影響女性OP 發生的危險因素，需要提倡健康的生活方式，避免相關危險因素。