鎮痛護理對腰椎間盤突出伴神經壓迫癥狀患者術后神經功能恢復質量的影響

羅遠玲，劉曉露，韋智林，寧雪，鐘珍

(欽州市第二人民醫院護理部，廣西 欽州 535000)

腰椎間盤突出癥(lumbar diss herniation，LDH)是常見的腰腿痛疾病，我國LDH患者占全國總人數的15.2%[1]，該病發生率呈逐年上升及低齡化趨勢。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術在LDH的治療中均取得了良好的效果。但臨床實踐[2]發現，因手術應激等因素造成的術后疼痛仍是影響患者術后生理、心理恢復及手術療效的主要問題之一。資料[3]表明，LDH患者遺留腰腿痛的發生率為40%～50%。術后疼痛會降低患者對功能鍛煉的依從性，影響術后康復鍛煉的質量[4]。因此，在患者住院手術期間和出院后1～2周內開展良好的鎮痛護理對加快術后腰椎功能和神經功能恢復，縮短治療時間，節省醫療資源有重要意義[5]。鎮痛護理是外科手術護理中的重要組成部分，通過疼痛評估、鎮痛護理、健康教育加強功能鍛煉等方法不但能提高手術效果，改善患者生活質量，還有助于促進護患關系提升[6-7]。本研究旨在探討鎮痛護理對腰椎間盤突出伴神經壓迫癥狀患者術后神經功能恢復質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年4月于欽州市第二人民醫院收治的LDH伴神經壓迫癥狀行手術治療患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者經MRI、CT和X線等影像學檢查確診為LDH；(2)符合手術指征；(3)臨床資料完整無缺失者。排除標準：(1)腰椎結核、腫瘤；(2)既往有腰部手術史；(3)對嗎啡、黃安等止痛藥物過敏；(4)合并精神疾病。選取符合條件的100例患者，按護理方式不同分為對照組和研究組，每組各50例。所有患者均于本院接受LDH手術。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 在手術后給予抗感染、營養神經、改善微循環、擴張血管等藥物治療,接受常規護理，包括生命體征監測、傷口引流管的護理、心理護理和功能鍛煉指導等護理。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上，給予研究組鎮痛護理。(1)成立鎮痛護理小組。小組以護士長為組長，組員包括醫生、主管護師、護師和責任護士。所有組員在組長的組織下完成鎮痛護理相關知識的培訓，包括疼痛評估工具及非藥物鎮痛法(心理療法、音樂療法)和藥物鎮痛法的應用方案。(2)手術前即做好患者的疼痛評估，了解患者對疼痛的耐受程度。向患者發放宣傳手冊，同時采用一對一的方式進行鎮痛的健康教育，告知其鎮痛的目的、措施和注意事項。(3)術后患者意識清晰，但麻醉失效前采用數值分級法(numerical rating scale，NRS)評估患者疼痛程度，記錄結果并告知醫生。當評分在4分及以上時，每天評估兩次；評分在3分及以下時，每天評估1次。將每次評估結果填寫在疼痛評估單中，根據患者疼痛情況，實施合理的鎮痛方案。(4)非藥物鎮痛護理：幫助患者正確認識病痛，緩解其內心的恐懼緊張，疏導心理壓力，并采用音樂療法、暗示療法等分散患者注意力，幫助患者保持情緒穩定，提高痛閾。同時，教會患者深呼吸、冥想等疼痛緩解方法，讓患者增強疼痛控制感，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感。使患者理解并掌握疼痛程度的評估方法，及時準確地報告疼痛，便于及時有效地處理疼痛。(5)藥物鎮痛護理：對于中度疼痛者可使用非甾體鎮痛藥；對于重度疼痛者可使用弱阿片類藥物，同時應用靜脈自控鎮痛泵持續治療48 h。出院前指導患者評估自己的疼痛情況，囑其根據疼痛情況復診。同時，傷口較大者在出院后繼續使用鎮痛藥，時間為兩周，創口較小者持續用藥1周。(6)術后盡早進行功能鍛煉，出院時確保患者已掌握功能鍛煉方法。(7)出院后1、3、6個月復診或回訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 采用NRS對患者的疼痛情況進行評估。記錄兩組患者在入院時、出院時疼痛評分及疼痛嚴重情況。該量表0～10分表示不同程度的疼痛。其中0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[8]。

1.3.2 腰椎功能 采用腰椎功能障礙指數評分表(oswestry disability index，ODI)進行評估。記錄兩組患者在入院時、出院時及出院后1、3、6個月時的腰椎功能障礙程度。此量表包含腰腿痛程度、個人生活料理情況、提舉重物情況、行走情況、坐立情況、站立情況、睡眠情況、性生活情況、社會生活情況和旅行情況等10個問題，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次選擇最后一個選項得分為5分，最高分50分，分數越高表明功能障礙越嚴重[9]。

1.3.3 腰椎神經功能 采用日本骨科協會評估治療(japanese orthopaedic associationscores，JOA)評分進行評估。記錄兩組患者在入院時、出院時及出院后1、3、6個月時的腰椎神經功能。最高為29分，最低0分，分數越低表明神經功能下降越明顯[10]。

1.3.4 護理效果 出院當天根據Macnab療效評定標準評定治療和護理效果。顯效為臨床癥狀完全消失，無功能障礙；有效為偶有疼痛，但能開展日常活動；無效為疼痛明顯，日常活動受限[11]。護理滿意度：出院當天采用我院自制的護理滿意度調查評分表進行調查，該表包括25個條目，單條目評分1～4分，總分為100分，分值越高表示患者對護理滿意程度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不同時間NRS評分比較

兩組患者入院時的NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組NRS評分均低于入院時，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間NRS評分比較分)

2.2 兩組患者不同時間ODI評分比較

兩組患者入院時的ODI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組出院時的ODI評分均低于入院時，兩組出院后1、3、6個月的ODI評分均低于出院時，兩組出院后3個月、6個月的ODI評分均低于出院后1個月，兩組出院后6個月的ODI評分低于出院后3個月，且研究組各時間點的ODI評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間ODI評分比較分)

2.3 兩組患者不同時間JOA評分比較

兩組患者入院時的JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組出院時的JOA評分均高于入院時，兩組出院后1、3、6個月的JOA評分均高于出院時，兩組出院后3個月和6個月的JOA評分均高于出院后1個月，兩組出院后6個月的JOA評分高于出院后3個月，且研究組各時間點的JOA評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組患者護理效果比較

研究組有效率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者不同時間JOA評分比較分)

表5 兩組患者護理效果比較 [n(%)]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度評分為(95.16±2.47)分，對照組護理滿意度評分為(90.11±4.52)分，研究組護理滿意度高于對照組(t=6.933，P<0.05)。

3 討論

手術治療LDH伴神經壓迫癥狀的療效已得到廣泛認可，但為了改善腰背部肌肉萎縮及神經根壓迫造成的腰椎功能障礙，術后康復至關重要[12]。前期研究[13]發現，在早期康復訓練的支持下，多數患者在手術后均能恢復日常功能，但部分患者往往遺留腰腿痛癥狀。在手術創傷的影響下，患者處于應激狀態，該狀態會造成患者神經、內分泌功能及機體內環境紊亂，從而誘發和加重疼痛癥狀[14]。術后疼痛會影響患者功能鍛煉依從性，對術后康復造成嚴重影響，導致患者的治療效果不佳。因此，LDH伴神經壓迫癥狀手術患者術后疼痛的干預和護理不容忽視。

本研究在常規護理基礎上增加了鎮痛護理，結果顯示，研究組疼痛改善程度和ODI、JOA評分改善程度優于對照組，與沈傳慧[15]的研究結果基本一致，表明對LDH患者采用疼痛護理管理，能夠減輕疼痛，提高患者的健康鍛煉依從性，進而促進其腰椎功能和神經功能恢復。鎮痛護理的目的在于減輕患者手術應激帶來的疼痛，并加速患者術后的康復，該護理模式在各種手術護理過程的應用中具有極高的適應性。除了通過常規化護理加強對生命體征監測、傷口引流管的觀察，去除加重疼痛的各種因素，創造良好的創口愈合環境以外。鎮痛護理方案還通過組建鎮痛小組，并利用NRS量表反復評估患者疼痛程度，根據患者的疼痛程度制定了個體化合理鎮痛方案，強化了臨床對術后疼痛的干預措施[16]。且在針對性疼痛宣教下，不僅促使患者改變對待術后疼痛的觀念，還可幫助其掌握和應用音樂療法、暗示療法等多種自我疼痛緩解方法，可進一步緩解術后疼痛[17]。此外，藥物鎮痛也是鎮痛護理中的重要措施之一，在鎮痛護理下，通過多模式、個體化、按時給藥的鎮痛方案，避免藥物代謝動力學個體差異對止痛有效性的影響，防止嚴重疼痛對術后康復的影響[18]。在術后充分鎮痛基礎上鼓勵患者早期開展康復訓練，提高患者生活自理能力，有利于促進患者快速康復。本研究顯示，研究組護理效果和護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，表明鎮痛護理的應用可提高護理效果，拉近護患關系。

在鎮痛護理的臨床應用中，應注意以下事項：第一，為了提高護理質量，有必要加強對護理人員的培訓工作，提高其對疼痛的定義、疼痛的評估方法和疼痛的治療和護理等相關知識的掌握度。第二，需發揮護理人員的疼痛教育工作的重要性。在圍術期對患者及家屬開展健康教育和疼痛教育是手術護理的主要內容之一，護士必須有積極的信念，確保患者對疼痛、疼痛評估和止痛方法有充分的認知，以避免手術后處理疼痛存在障礙[4]。第三，需重視患者的心理問題。LDH伴神經壓迫癥狀患者在手術后的心理狀態與疼痛存在共生性，疼痛會誘發焦慮、抑郁等負面心理，而負面心理會加重疼痛，降低患者對疼痛的耐受度[19]。因此，加強對患者的心理管理，保證其情緒穩定，有助于提高鎮痛效果，促進腰椎和神經功能恢復。

綜上，在LDH伴神經壓迫癥狀手術患者實施鎮痛護理有助于促進腰椎功能改善和神經功能恢復，有效減輕疼痛，提高患者治療效果。