術前治療性溝通對人工耳蝸術患兒配合度、家屬焦慮抑郁情緒及應對能力的影響

張夢昀

(南京鼓樓醫院麻醉手術科，江蘇 南京 210008)

有資料顯示，我國現有聽力障礙兩千多萬人，尤其<6歲的兒童中重度耳聾者達11萬人，且每年新增聽損兒童2～4萬人[1]。對于雙耳重度感音性耳聾患者采取人工耳蝸植入術是恢復其聽覺的有效手段[2]。但患兒年齡小，認知有限，加上長期耳聾影響其交流和理解能力，導致患兒治療配合度較差[3]?；純杭覍僖驌氖中g效果和術后并發癥，常存在嚴重經濟和心理負擔，從而影響其照護及應對能力，進一步影響患兒配合度及術后康復產生[4]。研究[5]表明，通過有效干預可幫助患兒家屬擺脫焦慮、抑郁等負性情緒，促使患兒術后康復及語言功能鍛煉，達到最佳手術效果。治療性溝通是以患者為中心的雙向溝通，是醫護以溝通為手段進行治療，從而協助患者應對疾病、緩解負性心理，促進康復[6]。既往研究[7-8]證實，治療性溝通可有效改善血液透析及急診輸液患者負性情緒，但在人工耳蝸植入術患兒中的應用較少。探討術前治療性溝通對人工耳蝸術患兒配合度和家屬焦慮抑郁情緒及應對能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年5月南京鼓樓醫院行人工耳蝸植入術的80例患兒為研究對象，根據術前護理干預方式不同分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男性24例，女性16例；年齡(3.32±1.01)歲；語前聾32例，語后聾8例；耳聾時間(2.12±0.66)年；主要照護者：男性16例，女性24例；文化程度：初中及以下2例，初中至高中6例，大學及以上32例。觀察組中，男性19例，女性21例；年齡(3.40±1.06)歲；語前聾33例，語后聾7例；耳聾時間8個月～4.4年，平均(2.25±0.68)年；主要照護者：男性12例，女性28例；文化程度：初中及以下3例，初中至高中5例，大學及以上32例。本研究經醫院倫理委員會審批，患兒家屬知情同意，兩組患兒及家屬一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)經聽力學和影響學檢查，確診為雙側重度感音神經性耳聾；(2)智力正常；(3)內耳發育正常，無嚴重畸形；(4)符合《人工耳蝸植入術工作指南》[9]中的手術標準且首次施行人工耳蝸植入術。(5)患兒年齡≤6歲；(6)患兒家屬認知、理解力正常。排除標準：(1)患兒合并嚴重的心、肝、腎、腦部疾患；(2)患兒內耳嚴重畸形。

1.2 方法

對照組術前采取常規護理：包括病史采集、常規術前檢查及評估；采用口頭宣教方式進行宣教；常規常規術前準備；手術日當天，手術室護士用玩具哄逗患兒，減少患兒哭鬧。觀察組術前在常規護理基礎上實施治療性溝通，具體包括：(1)成立干預小組。成員包括心理治療師1名，管床醫生3名，責任護士7名(護士長任組長)。組長組織成員學習人工耳蝸相關知識、心理學及治療性溝通相關內容。培訓完進行紙質考核，考核通過后方可參與本研究。(2)關系性溝通?；純喝朐汉?，主動向患兒及家屬進行自我介紹，并介紹病區環境等。耳聾患兒常存在語言和交流障礙，術前護士應進行人文關懷，用甜蜜的笑容、溫暖的眼神及恰當的肢體接觸與患兒溝通，還可使用玩具、健康小零食拉進與患兒的距離，建立良好護患關系。(3)評估性溝通。測定患兒家屬的心理狀態；了解家屬對人工耳蝸植入術的認知程度、內心感受、心理壓力、應對狀態等。了解患兒心理感受、哭鬧、煩躁等情況。(4)治療性溝通。①知識宣教：責任護士對患兒家屬進行一對一指導，講解人工耳蝸植入術相關知識、注意事項，術后恢復等。病房循環播放科室錄制的人工耳蝸植入術圍術期動畫視頻，讓患兒和家屬對入院-術前準備-術中配合-術后治療-出院-開機-語言康復的整個過程有充分了解。②心理干預：向患兒及家屬介紹手術醫生資質、成功案例，通過同伴教育加強患兒及家屬信心。對存在嚴重不良情緒的家屬可由心理治療師提供心理疏導，指導其積極應對疾病。③術前手術室護士入病房訪視患兒：可運用唇語、手語、肢體語言、圖片等方式進行交流，增強患兒信任感，并告知患兒手術等候區有玩具、動畫片、圖畫書等吸引患兒。必要時帶患兒參觀手術等候區。

1.3 觀察指標

(1)患兒術后不適發生率：包含術后疼痛、睡眠障礙、哭鬧發生率。術后疼痛采用面部表情疼痛量表[10]進行評估，>2分為疼痛發生。睡眠障礙[11]指睡眠時長>14 h或睡眠節律紊亂(晝夜顛倒)?？摁[是指患兒4 h哭鬧時間超過5 min，經安撫無效。(2)患兒治療期間配合度：由護士主觀判斷[12]。①優：患兒服從醫護人員指導，按規定服藥，無哭鬧不止、躁動不安現象；②良：患兒基本服從醫護人員指導，督促后能按規定服藥，哭鬧煩躁在經安撫后緩解；③差：患兒不聽從醫護指導，未按規定用藥，哭鬧喊叫比較頻繁，優良率=(優+良)例數/總例數×100%。(3)患兒家屬負性情緒：干預前(入院時)及干預后(出院時)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[13]評分評估。分別包含20個條目，每個條目評分1～4分，換算后滿分100分。分值越高，表明患者對應的癥狀越重。(4)患兒家屬應對能力：干預前(入院時)及干預后(出院時)采用包蕾萍等[14]編制的心理一致感量表(SOC-13)評分評估，包含可理解感、可控制感和意義感3個維度共13個條目，每個條目1～7分，每個維度得分為該維度條目評分相加。分值越高，表明心理一致感水平越高，應對能力越強。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒術后不適發生率比較

觀察組患兒術后疼痛、睡眠障礙及哭鬧、煩躁發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后不適發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療期間配合度比較

觀察組患兒治療期間配合度優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療期間配合度比較[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬負性情緒比較

干預前，兩組患兒家屬SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患兒家屬SAS及SDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬負性情緒比較分)

2.4 兩組患兒家屬應對能力比較

干預前，兩組患兒家屬SOC-13各維度評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組家屬SOC-13量各維度評分及總分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家應對能力比較分)

3 討論

人工耳蝸能代替病損聽覺器官，將聲音轉換為編碼信號傳入內耳耳蝸，讓大腦產生聽覺[15]。醫生精湛的技術、患兒及家屬在人工耳蝸植入圍術期中的良好配合及長期的語言康復訓練才能重建患兒語言環境，達到最佳手術效果[16]。但耳聾患兒語言及理解能力有限，會導致患兒配合度較差?；純杭覍僖蜷L期照顧耳聾患兒、對手術期望值過高而易存在焦慮、抑郁等負性情緒，影響照護患兒的能力及應對能力，進一步影響患兒配合度及術后康復。因此，術前采取有效措施能提升患兒配合度及減輕患兒家屬心理負擔具有重要意義。

本研究中，術后患兒不適如疼痛、睡眠障礙、哭鬧、煩躁發生率低于對照組(P<0.05)，表明實施術前治療性溝通能降低患兒術后不適。原因可能是術前通過關系性溝通與患兒及家屬建立良好的護患關系；評估患兒及家屬心理狀態，并給予針對性治療性溝通，如通過動畫視頻形式讓患兒和家屬明確人工耳蝸圍術期配合的重要性，讓患兒及家屬明白術后會產生哪些變化并能進行正確處理，讓家屬了解某些不適是術后正?，F象，不要過分擔憂；指導患者采取科學有效的方法安撫患兒，如安撫奶嘴、術后正確臥位、家屬同床或擁抱等方式增加患兒安全感，減少其哭鬧、煩躁、睡眠障礙的發生；通過術前觀看視頻及同伴教育，使患兒對術后所產生的變化接受更快，減少因恐懼所致的哭鬧、煩躁以及疼痛等不適的發生。也有研究[17]表明，通過有效護理措施能減輕人工耳蝸術后患兒疼痛、睡眠障礙、哭鬧、便秘及術后脫水熱的發生。

本研究顯示，觀察組配合度優良率高于對照組(P<0.05)，表明通過治療性溝通患兒治療配合度更高，原因可能是：首先，術前注重患兒及家屬的心理疏導。術前通過宣傳單頁和動畫視頻方式讓患兒及家屬了解人工耳蝸植入術圍術期相關知識，讓他們明白提高患者聽力的關鍵不僅在于手術的成功，還在乎術后語言環境重建[18]。其次，耳聾患兒常存在語言、溝通障礙，對陌生環境和陌生人比較恐懼。針對此問題，醫護付出更多耐心、細心，在患兒入院后，主動通過手語、唇語、圖片等為患兒介紹病區環境，和帶患兒參觀病房、游戲區，和患兒做游戲、并為其準備小禮品、健康小零食等拉進與患兒的距離，消除其戒備心理[19]。

本研究中，干預后兩組患兒家屬SAS、SDS評分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。通過治療性溝通，首先讓家屬了解人工耳蝸植入術知識，讓其明白術后照護的重點，消除其緊張、不安；其次，向家屬介紹手術醫生資質、成功案例等增強患者信心，增強其治療信心，減輕其負性情緒；再次，術后患兒不適較輕，治療配合度較高，進一步消除家屬負性情緒。應對能力是調節、適應、解決問題及面對挑戰的能力，SOC-13對評價應對能力有較好的可信度。本研究中，干預后觀察組患兒家屬SOC-13各維度評分及總分高于對照組(P<0.05)，表明通過治療性溝通，家屬應對能力更高。通過治療性溝通，增加患兒和家屬對醫護的信任感，增強其對不適及恐懼的耐受力，促使其建立積極心態，提高其應對能力[20]。

綜上，術前治療性溝通有利于提高人工耳蝸植入術患兒配合度，減輕患兒術后不適及患兒家屬焦慮、抑郁等負性情緒，提高應對能力，值得臨床推廣應用。