64排螺旋CTA和3.0T MRA對高度懷疑顱內動脈瘤患者的診斷效能比較

李鶴，楊新煥

（鄭州人民醫院 醫學影像科，河南 鄭州 450053）

顱內動脈瘤屬于神經外科常見疾病之一，是指腦動脈壁受到壓力后形成的瘤狀突出，當其破裂時可導致顱內血腫、蛛網膜下腔出血等并發癥，具有極高的致死、致殘率。顱內動脈瘤的發病具有突發性、隱匿性，患者通常無特異性癥狀表現，給臨床診治帶來了一定的難度。既往主要通過數字減影血管成像（DSA）進行檢查，但該檢查方式屬于有創檢查，風險較大［1］。近年來，64排螺旋CT血管成像（CTA）和3.0T MRI血管成像（MRA）在腦血管疾病診斷中的應用越來越廣泛。基于此，本研究探討64排螺旋CTA和3.0T MRA對高度懷疑顱內動脈瘤患者的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年6月我院收治的150例高度懷疑顱內動脈瘤患者，均符合 《神經外科學》［2］中關于顱內腦動脈瘤的癥狀表現和診斷標準。其中男性82例，女性68例；年齡34～80歲，平均 （61.24±7.06）歲；癥狀表現：自發性蛛網膜下腔出血癥狀132例，動眼神經麻痹11例，顱腦外傷5例，腦室內出血2例。

1.2 檢查方法CTA檢查：檢查前進行常規碘過敏試驗，確認患者無碘造影劑過敏后以高壓注射器注射370 mgI／mL碘帕醇造影劑25 mL，注射速度為5 mL／s。采用美國GE公司生產的light speed 64排螺旋CT掃描儀進行掃描，掃描范圍為頸動脈分叉處至顱腦頂部；掃描參數：管電壓120 kV，管電流250 mA，層間距1 mm，層厚1 mm，螺距0.375。掃描完成后，將獲得的圖像信息傳輸至后臺工作站處理。MRA檢查：采用美國GE公司生產的Discovery MR750 3.0T磁共振掃描儀進行檢查，患者取仰臥位，頭先進，掃描范圍為枕骨大孔下緣至顱腦頂部。首先進行常規平掃自旋回波序列T1WI和快速自旋回波序列T2WI，隨后采用時間飛躍法血管成像（TOF-MRA）檢查；參 數 設 置：TR 21 ms，TE 3.43 ms，矩 陣331×384，視 野（FOV）200×200 mm，層數176，層厚1.4 mm，層間距0.28 mm，采集時間4～5 s。掃描完成后，將獲得的圖像數據傳輸至后臺工作站處理。為確保檢查結果的客觀性，所有患者的影像學圖像均由2名經驗豐富的影像學醫師采用雙盲法進行單獨閱片，閱片結果一致則納入數據庫，若閱片結果不一致則加入第3名影像學醫師進行商討得出最終的診斷結果。

1.3觀察指標①比較CTA、MRA顯示顱內動脈瘤空間關系的清晰程度，分為不清晰、欠佳、清晰。②以手術或DSA檢查結果為金標準，計算CTA、MRA診斷顱腦動脈瘤的敏感度、特異度和準確度。③以手術或DSA檢查結果為金標準，比較CTA、MRA診斷不同直徑（＜3 mm、3～5 mm、＞5 mm）顱內動脈瘤的準確率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；一致性分析采用κ檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CTA、MRA檢查顯示顱內動脈瘤空間關系的清晰程度比較CTA顯示顱內動脈瘤空間關系清晰程度明顯優于MRA（P＜0.05）。見表1。

表1 CTA、MRA顯示顱內動脈瘤空間關系的清晰程度比較［n（%）］

2.2 CTA、MRA對顱腦動脈瘤的診斷效能比較CTA診斷顱內動脈瘤的敏感度、準確度分別為96.0%、92.0%，高于MRA的82.3%、78.0%（P＜0.05）；CTA、MRA診斷顱內動脈瘤的特異度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 CTA、MRA診斷顱內動脈瘤的結果（例）

表3 CTA、MRA對顱腦動脈瘤的診斷效能比較

2.3 CTA、MRA診斷不同直徑顱內動脈瘤的準確率CTA診斷＜3 mm、3～5 mm直徑顱內動脈瘤的準確率高于MRA（P＜0.05）；CTA與MRA診斷＞5 mm直徑顱內動脈瘤的準確率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 CTA、MRA診斷不同直徑顱內動脈瘤的準確率比較［n（%）］

3 討論

目前顱內動脈瘤的具體發病機制尚不完全明確，可能與動脈損傷、動脈粥樣硬化、動脈內膜病變、血管炎等有關。顱內動脈瘤無破裂時患者無明顯癥狀表現，破裂后則多表現出蛛網膜下腔出血，嚴重危及患者生命安全。因此，及時、準確地診斷顱內動脈瘤對改善患者預后具有重要臨床意義。現階段，64排螺旋CTA和3.0T MRA在臨床上的應用越來越廣泛，具有操作簡單、重復性高、無創等優點。研究［3］表明，MRA可清晰顯示動脈瘤與動脈的關系，成像效果不受顱骨的影響，并有效反映血流速度，對顱內動脈瘤的診斷價值較高。但由于顱內動脈瘤附壁血栓內的含鐵血黃素水平存在一定差異，在MRA圖像下可表現出低信號或高信號，且動脈瘤形態、大小不同也對信號表達有不同的影響，易出現漏診情況［4］。另外，MRA無需對比劑，空間分辨率低，導致對血管空間結構的顯示效果較差。64排螺旋CTA通過在血管內注射對比劑，并采用多平面重建、最大密度投影等技術獲取三維立體圖像，可清晰顯示顱內動脈瘤大小、形態、與鄰近組織的關系、鈣化等情況。本研究結果顯示，CTA顯示顱內動脈瘤空間關系清晰程度明顯優于MRA，提示CTA對顱內動脈瘤的三位空間結構顯示清晰度更好，這與徐振州等［5］的研究結果一致；CTA診斷顱內動脈瘤的敏感度、準確度高于MRA，表明CTA對顱內動脈瘤的診斷效能高于MRA，分析原因為CTA的空間分辨率、密度分辨率高于MRA，且在三位立體圖像下可清晰顯示動脈血管與鄰近組織的密度差異，進而明確動脈瘤與同載動脈間的關系。鄒明洋等［6］的研究結果顯示，64排螺旋CTA對顱內動脈瘤的診斷敏感度、準確度均顯著高于MRA。本研究結果還顯示，CTA檢查診斷＜3 mm、3～5 mm直徑顱內動脈瘤的準確率高于MRA，提示CTA對小直徑顱內動脈瘤的診斷準確率更高。

綜上所述，CTA檢查可以清晰地顯示顱內動脈瘤的形態、位置等結構，對顱內動脈瘤的診斷效能優于MRA檢查。

（責任編輯：常海慶）