火把花根片聯合來氟米特治療系統性紅斑狼瘡的臨床效果觀察

王露，劉澤有，張方

（焦作市第二人民醫院1風濕免疫科，2內科，河南 焦作 454000）

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種可損傷多個系統及器官的自身免疫性疾病，多見于中青年女性［1］。SLE的臨床癥狀較為復雜，早期表現為皮膚及黏膜損傷，隨病情進展可損傷心、肺、腎等器官，甚至引發不良預后事件。目前關于SLE的發病機制尚未完全闡明，自身免疫功能紊亂是主要誘因，患者體內T淋巴細胞異常增多、B淋巴細胞功能亢進、機體清除免疫復合物出現障礙等均為SLE的病理表現。隨著對SLE認識的加深，臨床治療方式逐漸多樣化，在改善SLE患者生活質量方面取得了較好的效果。糖皮質激素與免疫抑制劑是治療SLE的基礎用藥，來氟米特 （LEF）是一種免疫抑制劑，已有研究［2］表明其在SLE的治療中效果明確，但LEF單獨治療的效果仍不理想。故尋找效果確切、安全性高的治療方式成為臨床研究的熱點。中醫認為SLE主要病機為外感熱毒、氣血失和，故其治療應以清熱解毒、活血通絡為主。火把花根片為中藥驗方，其功效為祛風除濕、活血通絡、清熱解毒［3］。基于此，本研究探討火把花根片聯合LEF治療SLE的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2022年1月我院收治的80例SLE患者。納入標準：①符合SLE診斷標準；②狼瘡疾病活動指數評分5～14分；③意識清楚，可正常溝通。排除標準：①入組前接受糖皮質激素類藥物治療；②合并其他腎臟疾病；③嚴重肝腎功能障礙；④過敏體質。按照入組順序分為兩組各40例。觀察組年齡25～65歲，平均（35.94±6.89）歲；男6例，女34例；病 程 （3.91±0.65）年；BMI（22.67±3.59）kg／m2。對照組年齡23～67歲，平均（36.42±6.97）歲；男5例，女35例；病 程 （3.83±0.71）年；BMI（22.90±3.65）kg／m2。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用潑尼松聯合LEF治療：潑尼松，0.5～1 mg·kg-1·d-1，晨起頓服，根據患者病情逐漸減量，每隔1周減5 mg，減至20 mg／d后，改為每隔1周減2.5 mg；LEF，起始劑量50 mg，qd，治療3 d后，劑量改為20 mg，qd，維持治療，餐后服用。觀察組在對照組基礎上采用火把花根片治療，0.9g，tid，餐后服用。兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標效果評價：基本治愈：臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量（24 h Upro）＜0.2 g；顯效：臨床癥狀緩解，24 h Upro下降＞50%；有效：癥狀緩解，24 h Upro下降25%～50%；無效：未達上述標準。總有效率＝（基本治愈例數＋顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。收集患者尿液，采用尿液干化學分析儀檢測24 h Upro、尿β2－微球蛋白（β2－MG）；使用尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞。采集患者清晨空腹靜脈，離心，采用酶聯免疫法檢測白介素－8（IL－8）、白介素－10（IL－10）。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床效果比較［n（%）］

2.2 腎功能指標治療后，兩組的24 h Upro、尿β2－MG、尿紅細胞水平降低，且觀察組的24 h Upro、尿β2－MG、尿紅細胞水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腎功能指標比較（±s）

表2 兩組的腎功能指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別n 24h Upro（g） 尿β2－MG（μg／L） 尿紅細胞（個／HP）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 1.68±0.34 0.45±0.14* 180.34±32.16 103.61±26.57*15.49±2.48 6.90±1.23*對照組40 1.64±0.37 0.90±0.22* 181.67±34.61 138.69±28.97*15.81±2.61 10.33±1.67*t 0.504 10.914 0.178 5.644 0.562 10.459 P 0.616 0.000 0.859 0.000 0.577 0.000

2.3 炎性因子治療后，兩組的IL－8、IL－10水平降低，且觀察組的IL－8、IL－10水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較（±s，pg／mL）

表3 兩組的炎性因子水平比較（±s，pg／mL）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n IL－8 IL－10治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 0.31±0.09 0.47±0.15* 48.67±6.95 34.67±5.44*對照組40 0.32±0.12 0.39±0.10* 49.03±7.12 41.06±5.68*t 0.422 2.807 0.229 5.139 P 0.674 0.006 0.820 0.000

3 討論

SLE是一種以多器官受累為特征的自身免疫疾病，其發病受到感染、遺傳、環境、藥物、免疫反應等多種因素作用，其中自身免疫功能紊亂最為常見。研究［4］表明，SLE可對嘧啶基因產生抑制作用，破壞機體免疫平衡，并通過絡氨酸酶途徑干擾細胞內信號傳導。SLE患者發病后機體自身可產生多種抗體，引起體內大多數系統及器官發生自身免疫反應，患者生活質量嚴重降低。隨著研究的進展，臨床治療SLE的手段不斷增多，包括血漿置換、生物制劑、糖皮質激素及免疫抑制劑等，由于SLE病程較長，多數患者以糖皮質激素及免疫抑制劑作為常用治療方式。LEF是一種免疫抑制劑，其化學結構為異噁唑，進入體內經肝臟代謝后可有效抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，中斷活化的淋巴細胞合成嘧啶，進而選擇性抑制T、B淋巴細胞，調節機體免疫功能。賀冬冬等［5］的研究表明，LEF治療風濕性疾病關節炎的效果顯著。陳宇航等［6］的研究表明，LEF治療SLE的效果優于單用潑尼松。在臨床中，LEF單藥治療SLE的效果不理想，且可對肝、腎、消化道等造成損傷。因此需尋求安全、有效的藥物治療SLE。中醫將SLE歸為“陰陽毒” “風濕”等范疇，認為其病機為素體虛弱、熱毒內侵、損傷氣血、陰虛火旺、熱毒熾盛。而免疫抑制劑為助陽生熱類藥物，長期服用可耗損機體正氣、精液，因此應配合活血通絡、清熱解毒類藥物治療。火把花根片由山海棠根加工而成，主要成分為萜類、生物堿、酚酸等，具有清熱解毒、活血、祛風的功效。本研究結果顯示，觀察組治療效果、腎功能指標改善效果優于對照組，分析原因為火把花根片可抑制T細胞生成及粘附，并通過增加Treg細胞比例抑制T細胞作用，發揮免疫抑制作用，減輕自身免疫反應對腎臟的損傷，改善腎臟功能［7］。炎性因子為免疫網絡系統的調節物質，IL－8可趨化T細胞，參與機體炎性反應；IL－10具有免疫調節及抑制作用，其過表達與自身反應淋巴細胞增加相關。本研究結果顯示，觀察組IL－8、IL－10水平降低明顯，提示火把花根片聯合LEF治療SLE對機體炎性因子抑制作用明顯，分析原因為火把花根片可抑制促炎因子分泌，促進抗炎因子釋放，加強對炎性反應的抑制。

綜上所述，火把花根片聯合LEF治療SLE效果較好，可改善患者的腎功能，抑制機體炎性因子水平。