基于思維導(dǎo)圖的標(biāo)準(zhǔn)化分診流程在發(fā)熱門(mén)診中的應(yīng)用效果研究

彭永華，解璐

（鄭州市第七人民醫(yī)院／鄭州市心血管病醫(yī)院 感染性疾病科，河南 鄭州 450016）

近年來(lái)，發(fā)熱門(mén)診已成為醫(yī)院管理中的重要組成部分，也是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何提高發(fā)熱門(mén)診的管理效率、加強(qiáng)發(fā)熱患者的篩查和分診是醫(yī)護(hù)工作者面臨的重大問(wèn)題。既往國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的分診流程較為單一，缺乏規(guī)范性，容易出現(xiàn)分診不準(zhǔn)確，且未開(kāi)展傳染病初步篩查，存在較大的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。思維導(dǎo)圖是以圖文形式將各級(jí)主題、關(guān)鍵信息表現(xiàn)出來(lái)的一種方式，目前在急腹癥急診分診、胸痛患者分診等方面的應(yīng)用效果已得到臨床認(rèn)可［2-3］。本研究探討基于思維導(dǎo)圖的標(biāo)準(zhǔn)化分診流程在發(fā)熱門(mén)診中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2021年9月在我院發(fā)熱門(mén)診就診的100例患者為對(duì)照組，選取2021年10月至2022年6月在我院發(fā)熱門(mén)診就診的100例患者為觀察組。對(duì)照組男59例，女41例；年齡18～64歲，平均（35.37±7.19）歲；文化程度：高中及以下31例，大專或本科58例，本科以上11例。觀察組男55例，女45例；年齡20～61歲，平均 （34.61±7.47）歲；文化程度：高中及以下36例，大專或本科56例，本科以上8例。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施發(fā)熱門(mén)診常規(guī)分診流程，患者入院后前往導(dǎo)診臺(tái)進(jìn)行體溫檢測(cè)，并登記個(gè)人信息，隨后按照常規(guī)掛號(hào)流程就診；醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診和相關(guān)體格檢查，并開(kāi)具輔助檢查申請(qǐng)單，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果作出初步診斷。觀察組實(shí)施于思維導(dǎo)圖的標(biāo)準(zhǔn)化分診流程，具體如下：①成立思維導(dǎo)圖制作小組。通過(guò)組內(nèi)討論、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、查閱文獻(xiàn)等方式分析既往發(fā)熱門(mén)診分診流程的不足，并提出解決辦法，制作發(fā)熱門(mén)診分診流程思維導(dǎo)圖。②思維導(dǎo)圖繪制。首先確定思維導(dǎo)圖的主題、環(huán)節(jié)和框架， “主題”為思維導(dǎo)圖的中心， “環(huán)節(jié)和框架”為分支，每個(gè)分支的補(bǔ)充內(nèi)容為分診流程的具體實(shí)施措施，分支和補(bǔ)充內(nèi)容均由不同的顏色和圖像構(gòu)成，以便于記憶。③思維導(dǎo)圖內(nèi)容。以“發(fā)熱門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化分診流程”為主題制作思維導(dǎo)圖，分支包括預(yù)檢分診、患者處置、轉(zhuǎn)運(yùn)。預(yù)檢分診的補(bǔ)充內(nèi)容為：a.發(fā)放醫(yī)用口罩；b.測(cè)量體溫；c.登記信息；d.詢問(wèn)癥狀并調(diào)查流行性學(xué)病史；e.分診至普通診室或特殊診室。患者處置的補(bǔ)充內(nèi)容為：a.問(wèn)診和體查；b.實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查；c.初步臨床診斷；d.常規(guī)治療或隔離治療。轉(zhuǎn)運(yùn)的補(bǔ)充內(nèi)容為：a.患者進(jìn)一步檢查或治療的流程；b.患者住院流程。④實(shí)踐培訓(xùn)。 “發(fā)熱門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化分診流程”思維導(dǎo)圖制作完成后，對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)和實(shí)踐模擬，每周培訓(xùn)2次，連續(xù)3周，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)思維導(dǎo)圖的環(huán)節(jié)、內(nèi)容掌握充分；同時(shí)在實(shí)踐模擬過(guò)程中對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員的操作表現(xiàn)進(jìn)行討論，提出改進(jìn)建議，進(jìn)一步完善思維導(dǎo)圖內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者的候診時(shí)間和確診時(shí)間。②比較兩組的分診準(zhǔn)確率和不良事件發(fā)生情況，其中不良事件包括交叉感染、醫(yī)療糾紛、投訴等。③采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、就診效率、候診感受、就診環(huán)境四個(gè)維度，各維度滿分100分，評(píng)分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 候診時(shí)間和確診時(shí)間觀察組候診時(shí)間、確診時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的候診時(shí)間和確診時(shí)間比較（±s）

表1 兩組的候診時(shí)間和確診時(shí)間比較（±s）

組別 n 候診時(shí)間 （min） 確診時(shí)間 （h）觀察組 100 17.48±5.26 2.37±0.76對(duì)照組 100 26.94±5.77 2.85±0.81 t 12.116 4.322 P 0.000 0.000

2.2 分診準(zhǔn)確率和不良事件發(fā)生率觀察組分診準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的分診準(zhǔn)確率和不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 就診滿意度評(píng)分觀察組對(duì)護(hù)理態(tài)度、就診效率、候診感受的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的就診滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的就診滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理態(tài)度 就診效率 候診感受 就診環(huán)境觀察組100 94.23±3.84 86.74±7.72 85.57±6.92 84.25±7.64對(duì)照組100 90.11±4.05 81.20±8.16 79.77±8.61 83.05±7.88 t 7.382 4.932 4.932 1.093 P 0.000 0.000 0.000 0.276

3 討論

思維導(dǎo)圖又被稱為心智導(dǎo)圖，是由外國(guó)學(xué)者托尼·巴贊提出的一種實(shí)用性思維工具，其主要是利用文字、圖片、色彩將各級(jí)主題關(guān)系清晰體現(xiàn)出來(lái)，從而使信息和流程更加可視化，便于記憶［4］。現(xiàn)階段，思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和診療效率。涂秋婷等［5］將基于思維導(dǎo)圖的急診預(yù)檢分診護(hù)理流程應(yīng)用于急腹癥手術(shù)患者救護(hù)中，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理流程相比，基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理流程有助于縮短急腹癥手術(shù)患者的候診時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率和救治成功率。劉曉麗等［6］將思維導(dǎo)圖護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺癌圍術(shù)期中，結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式有助于提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。本研究基于思維導(dǎo)圖制定發(fā)熱門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)化分診流程，通過(guò)形象的圖文將復(fù)雜、枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為可視化的內(nèi)容，有助于解決分診思路不清晰、流程混亂、病史問(wèn)診不全面等問(wèn)題。此外，思維導(dǎo)圖可將理論知識(shí)和救治流程相結(jié)合，使分診流程更具邏輯性、科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化，讓預(yù)檢分診有據(jù)可依，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的候診時(shí)間、確診時(shí)間短于對(duì)照組，分診準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于思維導(dǎo)圖的標(biāo)準(zhǔn)化分診流程可有效提高患者就診效率和分診準(zhǔn)確性，與孫雪蓮等［7］的研究結(jié)果一致。發(fā)熱屬于傳染性疾病的主要癥狀之一，發(fā)熱門(mén)診作為收治發(fā)熱患者的科室，也是醫(yī)院防控交叉感染的重要場(chǎng)所。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理態(tài)度、就診效率、候診感受的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于思維導(dǎo)圖的標(biāo)準(zhǔn)化分診流程可降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的標(biāo)準(zhǔn)化分診流程在發(fā)熱門(mén)診中的應(yīng)用效果顯著，可有效縮短患者的候診時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率和滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。