針灸及其相關療法治療圍絕經期綜合征的研究進展

羅筱凡 羅業浩 呂挺 施朝佳 黃安

(1廣西中醫藥大學壯醫方藥基礎與應用研究重點實驗室，廣西 南寧 530200；2湖北民族大學；3廣西中醫藥大學壯瑤藥工程技術研究中心；4廣西壯瑤醫藥與醫養結合人才小高地)

圍絕經期綜合征(PMS)亦稱更年期綜合征，源于機體內雌激素水平下降，導致下丘腦-垂內-卵巢軸的平衡紊亂，并引發植物神經中樞及各臟器功能產生一系列癥狀〔1〕，主要臨床表現為心悸失眠、煩躁不安、情緒反復、憂郁多疑、急躁易怒、烘熱汗出、周身酸楚等，對中老年女性的生活質量產生了極大的影響〔2〕。隨著人口老齡化，越來越多的女性也進入絕經期，據資料顯示，中國女性更年期癥狀的發生率高達 60% ～ 80%，而且有許多女性婦科疾病在更年期發生率明顯升高〔3〕。若不及時干預或治療PMS，會加劇代謝紊亂，增加患糖尿病、老年癡呆、心血管疾病及免疫系統疾病等多種疾病的風險〔4～7〕。

目前，西醫治療PMS的主要方法是采用雌激素替代療法〔8〕，通過調節PMS患者體內激素水平來改善患者臨床癥狀，但長期大量使用雌激素，會出現如陰道出血、乳房脹痛等不良反應，還增加了患子宮內膜癌、乳腺癌的風險，患者的接受度較低，具有一定局限性〔9〕。近年來，針灸及其相關療法對改善PMS患者全身潮熱、失眠、心悸等臨床癥狀有可觀的療效〔10,11〕，其雙向調節、安全有效及無不良反應〔12〕等特點，越來越得到海內外醫學界的認可與應用。現對近五年針灸治療PMS的研究進展進行整理和分析，總結針灸及其相關療法治療該病的最新研究狀況，方便各位學者對針灸及其相關療法治療該病做進一步的研究。

1 針刺治療

1.1普通針刺療法 普通針刺療法即毫針刺法，是古今針灸臨床中運用最多、手法最豐富、應用最廣的針灸治療方法。在普通針刺的臨床運用中，楊麗華〔13〕把90例PMS的女性患者分為治療組和對照組,治療組給予針刺刺激,對照組分兩組，分別采用腹針療法及中藥療法。治療后針刺治療組的有效率為93.33%,腹針治療組的有效率為70%,中藥組的治療有效率為63.33%。結果比較顯示,針刺組臨床治療效果比腹針組和中藥組更高,腹針組與中藥組療效相當。宋晶〔14〕選取60例PMS患者觀察臨床效果，把他們隨機分為針刺組和西藥組，每組30例,結果表明針刺組總有效率(96.7%)明顯高于西藥組(83.3%)(P<0.05)。浦麗超〔15〕對50例PMS患者進行試驗研究，研究組給予針灸治療，參考組給予尼爾雌醇治療，對比兩組患者診治前、診治1個月、診治3個月后的Kupperman絕經指數(KI)評分變化和臨床療效。治療后1個月、3個月后研究組的KI、血管舒縮癥狀積分和精神神經癥狀積分均優于參考組(P<0.05)。

靈龜八法歸因其取穴方法不同而得名，即將古代八卦九宮學說和人體奇經八脈氣血理論結合，對日時干支的推演采取相加、相除的方法，做出按時取穴的一種針刺法，亦可屬于普通針刺范疇。陳智平〔16〕用靈龜八法開穴法針刺治療肝腎陰虛型PMS患者,治療后對比兩組的療效,發現靈龜八法開穴組總有效率96.67%，常規取穴組總有效率86.67%，說明靈龜八法開穴組總有效率高于常規取穴組。李彩蓮等〔17〕采用時空針灸靈龜八法治療36例PMS患者,觀察治療前后患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、KI總評分、血清卵泡刺激毒(FSH)和雌二醇(E2)水平的變化情況。結果顯示用時空針灸靈龜八法治療后的PMS患者相關癥狀明顯改善,他們的血清FSH水平下降，同時E2水平也升高了。

普通針刺療法下分多種針刺法，針刺的取穴方法也各有千秋，上述研究表明，在臨床運用中辨證歸經，辨經取穴，根據不同病變的癥候來調節機體的陰陽，對不同的證型采用不同的穴位或用不同的取穴方法進行針刺，對PMS患者血管舒縮、改善相關精神癥狀、調節激素水平有較好的效果，達到陰陽平衡的治療目的。

1.2電針 電針是一種較為新型的針灸，即將傳統針灸與現代電刺激結合〔18〕，該療法具有操作簡便、可重復性、客觀化、療效較佳、副作用少等優勢〔19〕。徐曦〔20〕分別使用電針聯合灸法和電針療法治療60例PMS患者，每組各30例患者，結果顯示治療組的總有效率為86.67%，對照總有效率為80%。任倩〔21〕收集PMS患者40例，隨機分為治療組和對照組，各20例，治療后，治療組和對照組烘熱積分、改良Rankin評分量表(MRS)評分、血清E2、FSH水平及黃體生成素(LH)與同組治療前比較，差異均具有統計學意義。徐夢〔22〕用陰陽調衡透刺針法電針治療PMS患者，觀察治療后PMS患者的相關癥狀結果及生存質量評定。結果顯示陰陽調衡透刺針法電針組的總有效率為90%，患者全身潮熱、失眠、心悸等臨床癥狀明顯改善,說明陰陽調衡透刺針法電針組治療效果顯著。

王青等〔23〕觀察低頻電針治療PMS的臨床效果，選取30例PMS患者，給予低頻電針治療16 w，通過對比治療前后PMS改良的KI評分改變來評價患者的癥狀改善情況。結果顯示經過治療后，患者KI評分總分低于治療前，說明低頻電針可有效改善PMS的臨床癥狀。馬子榮〔24〕選用不同頻次的電針治療30例PMS患者，把他們分成研究組和對照組，采用相同的治療操作方法和療程,但研究組治療頻次為一周三次,對照組為一周一次。結果顯示電針能夠有效緩解圍絕經期相關癥狀，電針頻次的近期治療效果無明顯差異，但長期而言，一周三次的遠期療效優于一周一次。

以上研究表明，電針治療法能有效緩解PMS的相關癥狀，且在臨床中使用時，不同頻次或不同頻率對疾病的治療效果也不同，提示采用電針及其相關方法治療PMS時，要注意電針的使用頻次和使用頻率，以到達更長期的治療效果。

1.3腹針 腹針和五行音樂療法均是在中醫理論指導下實踐總結而開展的新的治療方法。中醫認為，腹部聚集了很多重要器官，許多經脈也從腹部經過，是人體氣血的重要分布場所。腹針即在中醫理論的指導下，依托腹部為核心的神闕系統，在腹部對應的穴位或部位進行針刺的一種療法。此外，中醫認為情志亦可以致病，五音即為角、徵、宮、商、羽五種音調，與中醫五行理論對應，因此用五音療法調暢情志亦可以治病。

李亞凌〔25〕采用腹針結合五行音樂療法治療肝腎陰虛型PMS，治療組采用腹針結合五行音樂療法治療，對照組則口服西藥替勃龍(7-甲基異炔諾酮)治療，結果顯示治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為86.67%。潘淑霞〔26〕將66例更年期失眠癥患者分成治療組(腹針療法組)和對照組(普通毫針組)，對兩組患者的失眠癥狀和性激素含量等情況進行前后對照、組內對照,按照療效標準對兩組的總體療效進行對比評價。治療后對照組的總有效率為86.67%,治療組的有效率為96.87%。表明腹針療法和普通毫針均可被選用來治療更年期失眠癥,在改善失眠和性激素方面,腹針組比毫針組效果更佳。

綜上，臨床中治療PMS使用腹針和普通針刺均能達到一定的有效率，尤其是腹針與其他新療法結合，在改善失眠癥狀和調節激素含量方面更勝一籌，因此可在臨床上推廣。

1.4梅花針 梅花針是以古代九針中的镵針為基礎，通過歷代醫家不斷研究、總結、改進、發展而來的一種針法，即《內經》中的“揚刺”(即五星針)，具有刺激穴位、激發正氣、扶正祛邪、通調經絡、防治疾病等作用，因針后皮膚叩刺部位泛起的紅暈形狀頗似梅花，而被稱之為“梅花針療法”。

鄭東陽〔27〕將60例腎陰虛型PMS患者,隨機分成治療組和對照組,兩組都接受常規針刺治療,治療組在常規針刺的基礎上加梅花針叩刺足太陽膀胱經第一側線,而對照組僅采用常規針刺治療。結果治療組總有效率96.67%；對照組總有效率90.00%。這表明梅花針配合針刺治療腎陰虛型PMS效果明顯,可以明顯改善PMS患者的臨床癥狀。

以上研究表明，梅花針針對證型明確的PMS患者的療效較為顯著，臨床運用中可靈活結合不同證型使用梅花針叩刺相應經絡，提高治療的有效率。

1.5皮膚針 皮膚針的作用機制源自《素問·皮部論》之“凡十二經脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”，是通過皮膚針叩刺到人體腧穴或相應部位，使叩刺部位皮膚微微發紅至充血狀態或滲出少量血液，以達到防治疾病目的的方法，被稱作皮膚針法。

莫仁姣等〔28〕選取62例PMS患者,對比皮膚針聯合針刺和口服谷維素片治療PMS的效果,比較觀察組和對照組治療前后的匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分、HAMD評分及總有效率。結果顯示治療后兩組PSQI評分和HAMD評分均有下降,且觀察組均優于對照組(P<0.05);觀察組總有效率均高于對照組總有效率,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，明確皮膚針對改善PMS的睡眠、焦慮、抑郁癥狀較西藥治療的療效更顯著，對于改善PMS患者的臨床癥狀有可觀的療效。

2 灸法治療

灸法作為我國傳統外治法之一，具有溫經通絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆的作用，被廣泛應用于各類疾病的防治〔29〕。

龐亞錚〔30〕把60例患者隨機分為觀察組(督灸組)和對照組(針刺組),每組各30例,治療后督灸組總有效率達93.1%,針刺組總有效率達86.7%。趙文彬〔31〕把60例PMS患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規針刺法治療,治療組在對照組的基礎上給予督灸治療。結果顯示治療組患者的總有效率96.67%;對照組患者的治療總療效為總有效率76.67%。錢見見〔32〕對60例腎陽虛型PMS患者采用通脈溫陽灸治療，結果顯示總有效率為91.67%，這表明通脈溫陽灸治療腎陽虛型PMS有一定的臨床療效。黃銳娜〔33〕將66例腎陽虛型PMS患者隨機分成治療組與對照組,治療組患者接受雷火灸治療,對照組接受艾灸治療。結果顯示雷火灸組治療總有效率為96.67%，艾灸組為90.91%。由上可見，艾灸能改善圍絕經期婦女臨床癥狀，尤其是腎陽虛型，且雷火灸治療效果更佳。

3 綜合療法

3.1針藥結合治療 中藥和針灸都是中醫中的重要組成部分，在實際的臨床運用中，有時采用單一療法不能達到預期效果，這時針藥結合就體現了針對性更強、臨床效果更明確的優勢。

梁靈芝等〔34〕將80例腎陰虛型PMS患者，隨機分成治療組和對照組，對照組予六味地黃丸，治療組在對照組的基礎上加予針刺治療，分別于治療前、治療后各評1次圍絕經期Greene量表。結果顯示治療組總有效率為97.5%，明顯高于對照組的85.00%，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。龔麗紅等〔35〕采用針藥結合方法治療肝腎陰虛證PMS，將60例PMS患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，對照組用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療,治療組用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁+針刺治療；分別于治療前后進行改良KI評分及中醫證候評價。結果示兩組的改良KI評分均有改善,且治療組改善優于對照組,表明針藥結合改善PMS的相關癥狀較單純使用中藥的顯著。張靜等〔36〕研究觀察中藥補腎調經配合毫針、穴位埋線治療PMS的臨床療效，根據中藥辨證分型進行對癥治療的患者作為對照組，在中藥辨證分型對癥治療基礎上配合毫針、穴位埋線進行治療的為觀察組，結果發現中藥補腎調經配合毫針、穴位埋線治療PMS療效顯著，可改善血清雌激素、5-羥色胺(HT)和β-內啡肽(EP)水平，提高生存質量。

針藥結合治療體現了內外兼治、互相補充的特點，能更好地發揮中醫的治療作用，且對于證型明確的PMS患者而言，針藥結合的療效確切，效果明顯優于單純使用針刺或單純使用中藥。

3.2三針療法 三針療法即電針、水針、火針療法聯合治療。彭易雨等〔37〕將100例PMS患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組采用三聯針法，對照組僅采用電針治療，治療結束及3個月后隨訪,進行改良KI量表評定。結果顯示觀察組的總有效率為94%,優于對照組的80%(P<0.05)。單單使用電針療法治療PMS的有效率低于三針療法，表明聯合針法治療PMS臨床療效優于單純電針治療，在治療該病時可挖掘多聯療法，將針刺的聯合療法發揮出最大功效。

4 其他療法

4.1穴位埋線療法 穴位埋線療法是在針灸學理論的指導下，將中醫針灸經驗和埋線療法的經驗相結合而形成的一種新型療法。即通過針具將藥線放置于在人體體表穴位以產生并保持一定時間的刺激，從而達到疏通經絡、調整陰陽、調和臟腑、防病治病目的。

楊春英等〔38〕觀察PMS患者進行穴位埋線治療后的療效,分別在治療前、治療1個月、治療2個月,以KI指數改變作為療效標準,結果顯示治療1個月時總有效率66.7%,治療2個月時總有效率93.9%,兩個月的總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),且治療2個月療效優于治療1個月。張璽〔39〕對比埋線和針刺治療PMS的臨床效果，將82例患者分為兩組，觀察兩組患者治療前及治療后的改良KI量表評分及其血清E2、FSH、LH水平的變化。結果顯示埋線組和針刺組兩組患者的血清E2水平均較治療前升高,血清FSH、LH水平均較治療前下降,差異有統計學意義(P<0.05)，此外，埋線組改良KI評分低于針刺組。鄭雪雍〔40〕將60例PMS伴血脂異常的患者隨機分為觀察組和對照組,每組各30例，兩組均在控制飲食和適當鍛煉的基礎上,觀察組采用穴位埋線治療,對照組采用普通針刺治療。結果顯示二者的改良KI評分均較治療前明顯下降(P<0.05),兩組患者的總膽固醇(TC)、肝臟三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與治療前相比均明顯下降、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組對TC、TG、LDL-C、HDL-C水平的改善程度均明顯優于對照組(P<0.05),四者的差異均有統計學意義。

以上臨床研究提示，普通針刺和穴位埋線對PMS患者的臨床癥狀、激素調節均有作用，且與普通針刺相比，穴位埋線療法對穴位的刺激更持久，作用時間更長，對于改善PMS的相關癥狀、調節激素水平效果更顯著。

4.2穴位敷貼 穴位敷貼是將藥物敷貼于皮膚表面，從而對機體產生局部刺激、穴位刺激及經絡傳導，促使藥物透皮吸收作用的一種中醫外治法〔41〕，無內服而產生的毒副作用，同時也避開胃腸道及肝腎臟對藥物的影響〔42〕。

張淑鈞〔43〕將90例PMS患者隨機分為三組,三組分別為對照組(普通針刺療法)，觀察A組(藥物組方為逍遙散合甘麥大棗)和B組(穴位貼敷療法)。結果顯示對照組愈顯率為44.83%，觀察A組為55.17%，觀察B組為73.33%，比較患者的臨床療效,數據具有統計學差異(P<0.05)。文希等〔44〕把108例PMS患者隨機分為觀察組和對照組，每組各54例,對照組給予圍絕經期健康宣教,觀察組在對照組基礎上采用穴位貼敷聯合辨體質施護，比較治療前后患者KI評分及絕經期生活質量量表(MENQOL)評分的變化情況。治療后，兩組患者的KI評分、生活質量總分、血管舒縮癥狀評分、心理社會狀態評分均明顯改善，且觀察組的各項改善狀況均明顯優于對照組，二者差異均有統計學意義(P<0.05)。耿曉等〔45〕將90例PMS患者，隨機分成貼敷組和針刺組，觀察兩組患者治療前后療效、各癥狀積分、生存質量評分的比較，結果顯示總有效率為88.9%。以上表明穴位貼敷療法可以明顯改善PMS的主要癥狀，并可明顯提高圍絕經期女性的生存質量。

綜上，中醫學典籍對PMS無單獨記載，但其癥狀多散見于“年老血崩”“年老經斷復來”“臟躁”“百合病”等病癥中〔46〕。《素問·陰陽應象大論》說：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”；《素問·調經論》說：“人之所有者，血與氣耳……血氣不和，百病乃變化而生”；《靈樞·天年》說：“血氣已和，營衛已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”；《醫學正傳·氣血》說：“血非氣不運”；《景岳全書·血證》說：“血衰則形衰，血敗則形壞，而百骸表里之屬，凡血虧之處，則必隨處在而各見其偏廢之病”；《靈樞·五音五味》說“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”；《素問·上古天真論篇》中指出:“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”；《靈樞·本藏》說：“血和則經脈流行，營復陰陽……衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣”；《四圣心源》指出：“營衛者，經絡之氣血也”；《醫學源流論》中說：“沖任二脈皆起于胞中，為經絡之海，此皆血之所從生。而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，千條萬緒，以可知其所從起”；可見中醫認為PMS發病的病因為陰陽氣血失調、營衛失和，其病機與中醫胃、肝、心、脾、腎、膽等臟腑有關，與任脈、沖脈密不可分，臨床治療當以調補陰陽氣血營衛為基本法則，調和氣血營衛，通經活絡〔47～49〕。

近年來針灸治療PMS的研究日益廣泛，針灸具有傳統方法的獨特性、治療技術的多樣性、推廣操作的簡便性、綜合調理的優效性等特點〔50〕，具體治療方法既有傳統針刺，也有電針、腹針、梅花針、皮膚針等新型針法，更有綜合療法及穴位埋線、穴位貼敷等療法。這些治療手段遵循傳統中醫以辨證和辨病相結合的原則，同時又能與時俱進，銳意創新。中醫認為“女子以肝為先天”，腎為先天之源，脾胃為后天之源，因而在治療時多從肝、腎、脾胃論治，針灸時多從足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經三條經絡入手；又因PMS是女子進入老年期時出現的病癥，故在治療上也會從補虛、補陽入手。在治療選穴時上“和而不同”，既有根據經絡補益的原則來取穴，如在針刺或穴位貼敷、穴位埋線中大都選擇肝俞、腎俞、脾俞、三陰交、太溪、關元、氣海等穴位，但又會根據不同的證型、方法酌情加減表里經或奇經八脈上的穴位，如普通針刺和電針療法中根據不同證型加入列缺、照海、后溪、百會、太溪、足三里、子宮穴等穴位，腹針中加入腹四關、中脘、下腕等穴位，梅花針中保留三陰交和太溪，同時增加了四神聰、印堂、承漿等穴位，而灸法則主要集中于督脈和膀胱經上的穴位。這些方法單一使用或是聯合使用都可在一定程度上改善PMS的臨床癥狀，如烘熱汗出、情緒反復、失眠、心悸等，又能減輕該病的發病程度,提高患者的生活質量。然而，在臨床研究中，針灸治療PMS仍存在一些問題：①缺乏針灸治療PMS作用機制的相關研究；②在中醫辨證指導下的綜合針灸治療方案過少；③缺乏有效動物實驗；④樣本量過少、樣本量單一而降低了相關研究的可信度和參考水平；⑤多種療法聯合使用治療PMS的相關臨床研究較少。解決這些問題可以促進針灸及其相關療法應用于臨床PMS治療。相信在臨床和科研工作者的不懈努力下，針灸及其相關療法將會在治療PMS中發揮更大的作用。