依托大型公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實證研究

張婷婷，謝娟，張 斌

(南通大學附屬醫(yī)院 信息中心，江蘇 南通 226000)

0 引言

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是指以實體醫(yī)院為依托，以在線復診和常規(guī)咨詢?yōu)橹鳎槍β　驮\患者，集問診、處方、支付及藥品配送為一體的一站式服務平臺。在國內(nèi)，近10年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求指數(shù)式增長，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量實現(xiàn)跨越式增長。近5年來，國家密集發(fā)布了一系列“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策，標志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)頂層設(shè)計基本完備，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展迎來曙光，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)進入加速期[1]。2020年以來，為減少人員聚集導致的新冠肺炎病毒交叉感染風險，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求愈加迫切，疫情成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的強力催化劑[2]。由此可見，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策完備，時機成熟，需求明顯，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級的必然趨勢[3]。

1 需求分析

1.1 國家戰(zhàn)略政策的實施要求

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是國家戰(zhàn)略實施的一部分。2016年10月，國務院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“規(guī)范和推動‘互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療’服務，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務模式”。近年來，國家相關(guān)部門先后出臺了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》等文件，對利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了新要求。2018年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的概念，并指出：鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式；允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[4]。2018年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式、開展形式、服務范圍[5]。

1.2 后疫情時代下的就診需求

2020年，一場突如其來的疫情打破了傳統(tǒng)診療的寂靜。習近平總書記指出，要堅持在常態(tài)化疫情防控中加快推進生產(chǎn)生活秩序全面恢復，抓緊解決復工復產(chǎn)面臨的困難和問題。而利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)院不停診，患者敢就診，就診安全有保障，患者能夠隨時隨地就醫(yī)，線上就可以完成掛號、咨詢、收藥等各種就醫(yī)流程，在家就可以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務，減少時間成本與人力成本。能夠有效避免交叉感染的線上診療方式成為民眾、醫(yī)院乃至全社會的需求。后疫情時代下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)仍是社會發(fā)展的必然需要。總結(jié)疫情期間開展互聯(lián)網(wǎng)線上咨詢和遠程醫(yī)療服務的經(jīng)驗，從而發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺高效便捷的優(yōu)勢，提升線上服務能力，改善人民群眾就醫(yī)體驗[6]，同時為疫情防控創(chuàng)造有利條件。將基礎(chǔ)病患者復診、慢病患者診療由線下轉(zhuǎn)為線上，既方便人民群眾線上就醫(yī)，又緩解實體醫(yī)院線下醫(yī)療服務壓力，同時壓縮醫(yī)療資源給更需要的人民群眾，重癥患者到線下檢查和進一步治療，實現(xiàn)醫(yī)療資源的動態(tài)優(yōu)化調(diào)配。

1.3 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實體醫(yī)院的延伸，相互依存，完成分工。從本質(zhì)上看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的服務內(nèi)容、服務主體和管理原則并沒有變化，僅服務方式發(fā)生變化，由線下轉(zhuǎn)移到線上，因此必須依托實體醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實體公立醫(yī)院信息化的有效延伸和有力補充，發(fā)揮信息化網(wǎng)絡(luò)平臺的主陣地，覆蓋符合醫(yī)院發(fā)展定位的診療全過程。依托于實體醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在醫(yī)院原有信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行信息化改造，重新梳理業(yè)務流程，打破數(shù)據(jù)壁壘，開發(fā)出醫(yī)院對外窗口。探索研究線上線下深度融合的智能化、高效、精準的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療綜合服務平臺[7]。實現(xiàn)線上線下服務的有機融合以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的高度互聯(lián)互通[8]，為助力醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展添磚加瓦。

2 系統(tǒng)設(shè)計

通過以上對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求分析，做出以下設(shè)計。系統(tǒng)基于B/S架構(gòu),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺分設(shè)患者微信端、醫(yī)生工作站、藥師工作站、系統(tǒng)管理等4個模塊，如圖1所示。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺設(shè)計

2.1 患者微信端設(shè)計

患者通過關(guān)注南通大學附屬醫(yī)院微信公眾號或服務號，可以進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務，包括線上咨詢、在線復診、網(wǎng)絡(luò)門診、線下預約掛號、核酸檢測開單、診間支付、住院管家、報告查詢等內(nèi)容。

(1)線上咨詢：設(shè)計該模塊為免費的圖文咨詢。患者須填寫本次患病多久、是否去醫(yī)院就診過；還需要填寫病情主訴，詳細描述患者的主要癥狀、持續(xù)時間、已經(jīng)確診的疾病和接診醫(yī)生的意見，以及希望獲得醫(yī)生哪方面的幫助，如病情咨詢、報告解讀、用藥指導等。

(2)在線復診：醫(yī)生將在48 h內(nèi)完成接診。患者需要提供的信息與線上咨詢基本相同。此外，還須簡要概述期望視頻時間供醫(yī)生參考。醫(yī)生可以滿足患者期望時間，也可適度調(diào)整合適的就診時間。

(3)網(wǎng)絡(luò)門診：使用網(wǎng)絡(luò)門診，患者在家也能看醫(yī)生，醫(yī)生將在預約時段實時接診。患者提交掛號，付掛號費。患者可以查詢繳納處方費用，設(shè)置配送地址，進行到貨確認。

(4)線下預約掛號：患者選擇要預約的科室、醫(yī)生、預約時間段，預約線下的號源。

(5)核酸檢測開單：對新型冠狀病毒核酸(咽拭子/自費)單檢、混檢、口鼻雙采直接開單。

(6)診間支付：對線下就診的醫(yī)生開單項目，可以直接在診間支付模塊進行繳費。

(7)住院管家：可以繳納住院預交金，查看繳費記錄、住院每日清單等信息。

(8)報告查詢：可以查看血常規(guī)、尿檢等檢驗類報告信息，以及CT、MRI(磁共振)、B超等檢查類報告信息。

2.2 醫(yī)生工作站設(shè)計

醫(yī)生工作站設(shè)計電腦端和App兩種終端方式，方便醫(yī)生在不同場景下靈活使用。功能模塊上，醫(yī)生工作站包括網(wǎng)絡(luò)診間、處方管理、電子簽名。

(1)網(wǎng)絡(luò)診間：在網(wǎng)絡(luò)診間，醫(yī)生可以查看病人提交的病情信息，既可以通過圖文方式與患者進行對話，也可通過視頻方式與患者進行遠程“面對面”交流。醫(yī)生可以在線接診、提醒上線、書寫病歷、開具處方、加號。此外，檢查檢驗開單可以充分利用實體醫(yī)院的優(yōu)勢，免去患者線下就診開單的等候時間，直接開單即可進入預約流程，按照預約的時間到院做相應的檢查檢驗項目即可。

(2)處方管理：既可以查看“我的處方”，也可以對提交的處方進行召回。在常用方管理中，可以將常用方保存收藏，便于今后快捷開具處方。

(3)電子簽名：醫(yī)生可以開啟自動簽名授權(quán)方式，設(shè)置授權(quán)時間，在發(fā)起電子簽名時進行自動簽名；也可查看已簽名項目，或退出自動簽名設(shè)置。

2.3 藥師工作站設(shè)計

藥師工作站設(shè)計包括處方審核、藥房發(fā)藥、藥事服務等模塊。

(1)處方審核：對醫(yī)生提交的處方，由臨床藥師進行審核，審核結(jié)果分為通過和拒絕。

(2)藥房發(fā)藥：藥師可對待自取的進行發(fā)藥操作。

(3)藥事服務：可以對疾病診斷、藥品字典、藥品信息、藥房庫存、藥房藥師、物流廠家進行配置；可以對庫存變更記錄、價格變更記錄進行查詢；可以查看處方信息，對外配處方訂單查看外配處方信息，填寫快遞單號。

2.4 系統(tǒng)管理設(shè)計

系統(tǒng)管理包括基礎(chǔ)管理、就醫(yī)服務、運營管理和財務管理等模塊。

(1)基礎(chǔ)管理：主要用于對系統(tǒng)參數(shù)進行配置，以及對醫(yī)務科室、醫(yī)護信息、系統(tǒng)角色、系統(tǒng)用戶等信息的維護。

(2)就醫(yī)服務：主要對排班進行管理，包括掛號科室管理、掛號醫(yī)生管理、號源管理等。

(3)運營管理：患者管理主要是患者注冊信息的管理，包括姓名、證件號碼、手機號、創(chuàng)建時間等。此外，還可以管理該患者名下綁定的就診人信息，管理診療記錄和咨詢記錄。問卷管理主要是管理患者預檢分診的調(diào)查表。

(4)財務管理：包括掛號支付記錄、診間支付記錄和預交金記錄等業(yè)務管理信息。可以進行退款訂單管理，查詢退款訂單明細，包括業(yè)務類型、退款金額、支付渠道、患者姓名、退款時間和退款狀態(tài)；可以進行交易明細查詢和導出，包括支付單號、支付渠道、交易主題、服務商支付單號、交易金額、交易時間、交易狀態(tài)等。

3 應用效果

3.1 有助于推進分級診療，促進醫(yī)療資源下沉

建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以改善醫(yī)療資源的分配不均，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實現(xiàn)即時高效的業(yè)務協(xié)作。與醫(yī)聯(lián)體相結(jié)合、區(qū)域協(xié)同一體化發(fā)展，打破時間和空間的限制，實現(xiàn)患者全生命周期健康信息的互聯(lián)互通、實時共享。節(jié)約醫(yī)聯(lián)體運行成本，提升區(qū)域醫(yī)療水平，助力國家分級診療的政策落地，實現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。有效優(yōu)化醫(yī)療資源配置，大幅提升基層醫(yī)療服務能力，醫(yī)療資源通過互聯(lián)網(wǎng)獲得了放大效應[9]。擴大就診面，醫(yī)生不再受地域限制，提升院內(nèi)工作效率和服務等級。

3.2 有助于優(yōu)化診療流程，提升患者就醫(yī)體驗

以互聯(lián)網(wǎng)為載體，利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動通信等信息技術(shù)手段，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)療服務內(nèi)涵，尤其針對常見病、慢性病在線復診，線上輕問診、藥品配送和可醫(yī)保結(jié)算的線上繳費等，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院深度改造甚至顛覆傳統(tǒng)就醫(yī)流程。通過在線健康咨詢，避免無效的就診，通過在線就診、送藥上門等線上線下服務相結(jié)合，縮短患者就醫(yī)花費的時間成本，不需要路途奔波即可享受更高效、更便捷的醫(yī)療服務，提升就醫(yī)體驗[10]。深化以患者為中心的就醫(yī)理念，就診方式多元化，減少人群集聚可能，消除患者在新冠疫情期間對院內(nèi)交叉感染的恐懼心理；節(jié)約患者時間，利用分時段診療、家庭醫(yī)生簽約、遠程醫(yī)療等服務模式和手段，有效減少醫(yī)患矛盾，維護社會穩(wěn)定。

3.3 有助于增大輻射范圍，傳播醫(yī)院品牌影響

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將實體醫(yī)院的醫(yī)療向外延伸，輻射更遠地區(qū)，輻射基層地區(qū)。借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺進行宣傳，為患者提供圖文并茂、及時準確的就診信息，擴大醫(yī)院知名醫(yī)生的口碑效應[11]。患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隨時隨地獲取需要的醫(yī)療信息和醫(yī)療服務，從而更加認可醫(yī)院，有助于傳播醫(yī)院的品牌影響力。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立與應用，提升醫(yī)院區(qū)域內(nèi)深度服務能力，促進信息化建設(shè)，吸引患者資源，提高醫(yī)院收益。改變了實體醫(yī)院人滿為患的就醫(yī)環(huán)境，提高了患者就醫(yī)滿意度，拓寬了科技發(fā)展的領(lǐng)域，實現(xiàn)了惠民利民，為未來醫(yī)院發(fā)展提供了全新的可能。

4 結(jié)語

綜上所述，依托大型公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以整合現(xiàn)有資源、優(yōu)化流程，將實體醫(yī)院診療全過程的知識、服務、資源融入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺建設(shè)，探索研究線上線下深度融合的智能化、高效、精準的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療綜合服務平臺，讓市民獲得專業(yè)指導，引導患者精準就醫(yī)，助力疫情防控，提高市民就醫(yī)的便捷性。同時，發(fā)揮大數(shù)據(jù)在輔助醫(yī)療衛(wèi)生的決策支持、創(chuàng)新診療模式以及提升服務效率等方面的支撐作用。