安徽部分地區(qū)農(nóng)村老年人健康狀況和養(yǎng)老需求研究

蔡圣年,蔡月紅,臧德英,馬斯琪

(1.安徽三聯(lián)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 231602；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022；3.合肥常青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 合肥 230041)

中國自1999年步入老齡化社會以來，老齡化形勢嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為國家重要課題。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國60周歲及以上達(dá)2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%[1]；預(yù)計(jì)到2050年前后將達(dá)到4.87億人，約占總?cè)丝诘?/3[2]。而在城鄉(xiāng)分布上，農(nóng)村的老齡化程度始終高于城鎮(zhèn)，《2016 年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公告》顯示老年人群中60%生活在農(nóng)村[3]。2028 年我國農(nóng)村將進(jìn)入重度人口老年化階段[4]，農(nóng)村人口老齡化水平將達(dá)到30.5%。而安徽省作為農(nóng)業(yè)大省，2018年年底，60周歲及以上老年人為 1159.7萬人，占總?cè)丝诘?8.3%[5]。

由于青壯年勞動力大量外出，農(nóng)村地區(qū)留守老人較多，農(nóng)村老人居家養(yǎng)老所需的配套設(shè)施和社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重滯后，解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老成為亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，重點(diǎn)提出要推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，即將養(yǎng)老和醫(yī)療資源有機(jī)整合，在基本生活照料基礎(chǔ)上，為老年人提供檢查診斷、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理和保健教育、臨終關(guān)懷等一系列專業(yè)、持續(xù)的健康照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老方式[6]。文章通過調(diào)查安徽省部分農(nóng)村老年人的一般情況、健康狀況及養(yǎng)老需求，探求適合安徽省農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)模式，以提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量，并提出推進(jìn)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

研究對象為安徽省合肥、淮南、蚌埠、淮北、六安等地區(qū)部分農(nóng)村老年人。納入標(biāo)準(zhǔn): 居住在農(nóng)村，年齡≥60周 歲；意識清楚，能配合完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn): 精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和終末老年患者。

1.2 研究方法

通過訪談和一對一調(diào)查，由安徽三聯(lián)學(xué)院教師及學(xué)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)組成團(tuán)隊(duì)。問卷根據(jù)張繼榮等[7]編制的城鄉(xiāng)老年人口一次性抽樣調(diào)查問卷，采用問卷星軟件或紙質(zhì)問卷兩種形式，內(nèi)容包括一般情況：性別、年齡、文化程度、收入、有無醫(yī)保等；健康狀況：自我評估、業(yè)余活動、是否有吸煙喝酒、不適癥狀、心理狀況、慢性病、自理能力、服藥史等；養(yǎng)老意愿：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老；醫(yī)療護(hù)理需求：健康知識、照顧需求等。其中自理能力根據(jù)日常生活活動能力量表(Activities of Daily Living，ADL)進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對于老年人的一般人口學(xué)資料、健康狀況、護(hù)理需求采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和χ2檢驗(yàn)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 老年人的基本狀況

本次調(diào)查102名老年人，其中男性42人，占41.18%，女性60人，占58.82%。年齡從60周歲到91周歲，其中中、低齡老人占多數(shù)，約占80%。已婚者占72.55%，喪偶和未婚占27.45%。學(xué)歷上，文盲占46.08%，小學(xué)學(xué)歷約占32.35%，可見農(nóng)村老年人普遍學(xué)歷層次較低。收入方面，農(nóng)村老年人收入普遍較低，多以田地為主，部分務(wù)工掙錢，部分子女給予少許零花錢。跟配偶或孩子共同居住的占86.27%，獨(dú)居的占13.73%，其中99%的老年人有新農(nóng)合醫(yī)保，可見新農(nóng)合醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了幾乎全部農(nóng)村老年人，基本能解決農(nóng)村老年人無錢看病的困境。具體如表1所示。

表1 老年人基本狀況(n=102)

2.2 老年人健康狀況

2.2.1 自理能力、自評健康狀況

在自理能力評估中，79.41%的老年人能夠自理，中度依賴約占12.75%，輕度依賴6人(5.88%)，其中2人(1.96%)不能自理，需要家人照顧基本的飲食起居。自評健康狀況中，3.92%的老年人自我感覺健康狀況很好，46.08%的老年人自我感覺健康狀況一般，25.49%的人感覺健康狀況較差，患有慢性病，并經(jīng)常有不適癥狀。在“是否有不良情緒”中，回答有孤獨(dú)感的有34人(33.33%)，其中14人(41.18%)是喪偶或者未婚，與非喪偶組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表2所示。有著急情緒的有22人(21.57%)，焦慮的有23人(22.55%)，愛生氣的有23人(22.55%)。

表2 喪偶、未婚組和有配偶組有孤獨(dú)感情緒的比較(n=102)

2.2.2 慢性病患病狀況

調(diào)查的老年人中，無慢性病僅22人，而患有慢性病的占78.43%，其中患一種慢性病24人，患兩種以上56人，約占54.9%。在慢性病中，高血壓和骨關(guān)節(jié)病分別有44人，均占43.14%，其次是慢性胃炎、冠心病，見表3。本次調(diào)查中糖尿病患者比例并不高，約占0.98%。其中65名老年人有頭疼、無力、腰酸、背疼等不適癥狀，約占63.73%，無癥狀者37人，占36.27%。在被調(diào)查老年人中，有20人(19.61%)抽煙，16人(15.69%)每天喝酒，多數(shù)人每天喝酒2～4兩。

表3 各種慢性病人數(shù)(n=102)

2.3 養(yǎng)老意愿及服務(wù)需求

愿意住敬老院、福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有8人(7.84%)，其余94人(92.16%)希望居家養(yǎng)老。老年人認(rèn)為看病方便37人(36.27%)，一般53人(51.96%)，不方便12人(11.76%)。有44人(43.14%)沒有定期體檢，其他人每年體檢一次或兩次。在是否有照顧需求方面，有52人有被照顧的需求，其中98%的老年人需要子女的照顧，僅1.9%的老年人有要護(hù)士照顧的需求。在“有沒有醫(yī)療保健的需求，希望是什么樣的方式？”100%的老年人有醫(yī)療保健的需求，其中14.71%的人有家庭護(hù)理的需求；44.12%的人有獲取關(guān)于慢性病及護(hù)理方面知識的需求；34.31%的人有獲取保健知識的需求；8.82%的老年人有康復(fù)護(hù)理的需求。服藥有72人，其中39人(54.17%)不了解藥物的特點(diǎn)和不良反應(yīng)，19人(18.63%)想了解用藥相關(guān)知識。68人(66.67%)表示村里沒有上門看病護(hù)理的服務(wù)，希望能提供這方面的服務(wù)。

3 討論

3.1 該地區(qū)老年人群慢性病較多，精神生活缺乏

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人中慢性病居多，其中約54.9%患兩種或兩種以上慢性病，患病率最高的是高血壓和骨關(guān)節(jié)病，然后依次是胃炎、冠心病。多數(shù)老年人有頭疼、腰酸背疼等不適癥狀，多數(shù)老年人自我評估健康狀況一般，有26人(25.49%)自我感覺較差，需要經(jīng)常到醫(yī)院，生活質(zhì)量不高。農(nóng)村老年人的心理狀況也不容樂觀，多數(shù)老年人孤獨(dú)感、愛生氣、焦慮、著急情緒并存。當(dāng)前農(nóng)村代際關(guān)系弱化使老年人心理健康面臨威脅[8]，向運(yùn)華，姚虹等[9]調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村中有52.7%的老年人沒有社交活動，調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村老年人確實(shí)很少參與社會活動。農(nóng)村老年人運(yùn)動方式比較單一，以散步和做家務(wù)為主，分別是44人(43.14%)、36人(35.29%)，跳舞僅1人(0.98%)，還有10人(9.8%)無運(yùn)動意識。農(nóng)村的健身娛樂設(shè)施比較少，廣場舞類的也較少有老年人參與。日常以聊天為主，達(dá)64人(62.75%)，聽?wèi)?1人(20.59%)，打牌21人(20.59%)，8人(7.84%)認(rèn)為需要老年集體活動場所，個別人認(rèn)為需要搭一個戲臺子，有的老年人希望有棋牌室。

3.2 老年人健康相關(guān)的服務(wù)需求較多

目前慢性病治療與預(yù)防、健康體檢等服務(wù)尚不能在農(nóng)村地區(qū)廣泛開展。而老年人對健康相關(guān)知識需求較大，大部分農(nóng)村老年人距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，多數(shù)人小病不愿意去醫(yī)院，有時拖成大病，而當(dāng)出現(xiàn)急癥時也不能及時就醫(yī)，到大醫(yī)院看病掛號排隊(duì)不方便，所以在調(diào)查中，當(dāng)詢問“想得到哪些醫(yī)療護(hù)理幫助？”時，多數(shù)老年人希望了解更多的醫(yī)療保健用藥等知識，希望能得到上門醫(yī)療服務(wù)、能提供定期免費(fèi)體檢，希望農(nóng)業(yè)補(bǔ)助多點(diǎn)，政府能加強(qiáng)貧困戶的扶助力度。他們希望能在鄉(xiāng)村建有醫(yī)院，看病方便些。部分農(nóng)村老年夫妻被迫分居，一人留守老家，一人跟隨子女，使家庭結(jié)構(gòu)的完整性破壞，晚年生活質(zhì)量下降。調(diào)查中有一案例：男性老年人，72歲，育有兩女一子，女兒嫁到外地，兒子在城市工作，老伴給兒子帶孩子，一人獨(dú)自在農(nóng)村，被親戚發(fā)現(xiàn)幾天沒上集鎮(zhèn)，去家中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡一天，聽家人說老人患有糖尿病，服藥意識不強(qiáng)，經(jīng)常不按時服藥。可見農(nóng)村獨(dú)居老人的健康存在很大隱患，很多老年人服藥依從性并不高。村委會可定期開展相關(guān)健康教育活動，邀請醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)健康保健用藥知識的宣傳。

3.3 養(yǎng)老意愿以居家為主

在養(yǎng)老方式上，92.16%的老年人希望居家養(yǎng)老，僅8位(7.84%)老年人希望社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中5人是喪偶或未婚。針對“您愿意住敬老院、福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嗎？” 90.2%的老年人表示不愿意，僅10位(9.8%)老年人愿意。所以目前農(nóng)村養(yǎng)老仍以家庭養(yǎng)老為主，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念還比較傳統(tǒng)，多數(shù)農(nóng)村老年人習(xí)慣了在家庭中生活起居，除非身邊無子女照顧而被迫去養(yǎng)老院。社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年人群相對較能接受，但前提是老年人須有基本的自理能力，而且目前農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚不完善，不能滿足老年人群的需求。

4 解決對策與思路

4.1 增加農(nóng)村醫(yī)療人才隊(duì)伍，利用互聯(lián)網(wǎng)+，注重老年人群的日常保健，積極防治慢性病

農(nóng)村老年人慢性病居多，健康相關(guān)需求較多。2019年民政部關(guān)于《農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的建議的答復(fù)》指出我國農(nóng)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生占比僅為23.4%。農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備明顯不足，看病多需要去較遠(yuǎn)的城市大醫(yī)院，增加農(nóng)村醫(yī)療人才投入意義重大。政府需要縮小城鄉(xiāng)差距，定向培養(yǎng)醫(yī)護(hù)康復(fù)等專業(yè)的農(nóng)村子女，鼓勵回來為自己家鄉(xiāng)服務(wù)。孫香榮等[10]認(rèn)為發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的作用，將更好地服務(wù)于慢性病老年人。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以為老年人建立電子健康檔案，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展智慧養(yǎng)老、智慧護(hù)理等服務(wù)，定期為農(nóng)村老年人提供上門看病服務(wù)以及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，進(jìn)行一定的保健指導(dǎo)或康復(fù)措施，能解決農(nóng)村老年人看病貴、看病難的問題，大大提高老年人的生活質(zhì)量。另外也可以積極鼓勵志愿者進(jìn)農(nóng)村，動員附近城市的大學(xué)生，在寒暑假進(jìn)村為農(nóng)村老年人提供生活幫助，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)和健康指導(dǎo)。

4.2 加強(qiáng)農(nóng)村老年人的精神支持

從調(diào)查結(jié)果看出，老年人的娛樂活動單一，不良情緒較多，多數(shù)老年人有醫(yī)療保健的需求，但卻忽視了精神方面的需求，而精神因素是促進(jìn)健康和保證老年人生活質(zhì)量的重要因素。一是需要積極鼓勵子女的支持，有研究顯示積極的子女支持對老年人心理有正向作用[11]。由于近年來農(nóng)村大量人口外流，“空巢老人”不斷增多，子女雖然在物質(zhì)上孝敬了老人，但是對老年人的精神需求不夠重視，有些子女甚至常年在外工作，與父母很少見面，導(dǎo)致老年人的情感較匱乏，精神需求得不到滿足。二是由于農(nóng)村文化娛樂設(shè)施缺乏，老年人的休閑娛樂活動較單一，需要增加老年人的業(yè)余愛好和社交活動，多數(shù)老年人喜歡看戲，可以在鄉(xiāng)村搭建戲臺子，定期請文化人員下鄉(xiāng)唱戲，豐富老年人生活。

4.3 完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)

新農(nóng)保政策所提供的養(yǎng)老金不能滿足老年人的基本生活需要，農(nóng)村老年人的收入水平普遍較低，依靠土地和子女養(yǎng)老將難以達(dá)到高質(zhì)量生活水平，尤其有重病時，所以尚須加強(qiáng)農(nóng)村社保制度的執(zhí)行，需要政府資助提高養(yǎng)老金和醫(yī)療保障。穆懷中等[12]認(rèn)為隨著農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的完善，農(nóng)村養(yǎng)老保障將由家庭養(yǎng)老為主逐漸實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老并重。吸引社會力量參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，積極增建老年活動中心，設(shè)有棋牌室、閱覽室、老年文化活動中心等基礎(chǔ)建設(shè)。鼓勵老年人發(fā)揮余熱，參與鄉(xiāng)村設(shè)計(jì)，組織種類豐富的文化活動，增加老年人業(yè)余愛好，積極開辦老年大學(xué)，學(xué)識字、寫字，根據(jù)喜好學(xué)畫畫、跳舞、學(xué)習(xí)樂器等。積極建設(shè)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵創(chuàng)辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院等多種養(yǎng)老形式，對失能老年人、五保老人，建議以社區(qū)養(yǎng)老形式為主。同時鼓勵互助養(yǎng)老，以親戚、鄰里、朋友等抱團(tuán)養(yǎng)老等多種形式。

農(nóng)村環(huán)境優(yōu)美，生活節(jié)奏慢，有著養(yǎng)老的天然優(yōu)勢。但農(nóng)村老年人文化水平普遍較低，收入低，保健意識不強(qiáng)，有著就醫(yī)不方便、空巢老人多、養(yǎng)老設(shè)施不足等不利因素，養(yǎng)老問題需要重點(diǎn)解決。政府需要加大養(yǎng)老投入力度，減少城鄉(xiāng)差距，鼓勵農(nóng)村自給自足，積極建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老，鼓勵創(chuàng)辦現(xiàn)代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，把日常照顧、保健康復(fù)以及醫(yī)療相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。解決養(yǎng)老問題，既需要老年人自身的努力參與，也需要子女的支持和全社會的共同努力，促進(jìn)農(nóng)村老年人的身體、心理和社會精神的健康，從而提高老年人的生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧社會。