探究互聯網付費方式的醫院財務對賬管理平臺

陳文華 葉劍青 梁妤 江門市中心醫院財務科

引言

近年來，隨著智慧醫療的興起，推動了醫院財務與“互聯網+”付費方式的有機結合，當前選擇使用支付寶、微信、手機APP等付費的患者逐漸增多。多樣化的付費方式為患者就醫帶來極大便利的同時，也要求傳統的財務管理方式及時做出相應的改變與優化，為避免新環境下傳統對賬方式造成不便與隱患，需要醫院對財務對賬管理平臺進行改革與升級，以此滿足當前信息化、智能化、多樣化的醫院付費方式要求。

一、“互聯網+”付費方式下對賬的必要性

“互聯網+”付費方式具有數額高、頻次多、環節多的特點。患者選擇應用支付寶、微信、手機APP等第三方平臺進行付費后，醫院的HIS系統便會與第三方平臺進行數據交換，在此過程中，網絡能否穩定運行、第三方平臺是否可靠等因素便成了關鍵。為了控制線上交易資金往來的風險，確保醫院收入的資金準確無誤不存在安全隱患，醫院財務部門必須通過對賬的方式，確保醫院收費系統的業務數據與第三方交易平臺發生的交易數據，以及銀行回款金額統一一致。任何一方出現問題，都會出現單邊賬的現象。因此，對賬的環節必不可少。

二、“互聯網+”付費方式下醫院財務對賬工作的變化

（一）對賬業務量不斷增大

某三甲公立醫院在2021年12月，以自身現有的支付模式為基礎，醫院門診收費中支付寶、微信及自助機結算占比達到70%以上，人工窗口現金繳費與刷卡結算不到30%，由此可見，當前選擇移動支付結算遠遠超過用現金刷卡等其他支付方式的人群，“互聯網+”付費方式已經成為當前患者就診的首要選擇。此外，“互聯網+”付費方式涉及的范圍也在不斷擴大，除了院內日常的醫療收費業務外，醫院的培訓收費、病案復印費等一些非醫療收費業務中也會涉及線上付費方式，“互聯網+”付費支付方式涉及業務類型廣泛、數量龐大，并且在實際應用過程中關系到不同的終端設備渠道與系統。因此，對三甲醫院財務對賬工作來說，必須有針對性地選擇對賬方案，這也加大了對賬工作的難度與廣度。

（二）對賬主體增加且方式復雜

當前“互聯網+”付費方式，在各地三甲醫院陸續實施。在其運行過程中需要三方系統共同參與其中，分別為HIS系統、第三方支付平臺及銀行。在之前很長一段時間里醫院的付費方式只有現金與POS刷卡這兩種模式，在進行財務對賬時，醫院財務人員只需將業務賬單與銀行對賬單進行核對便可完成對賬工作。但在“互聯網+”付費的模式下，財務人員既需要將業務賬單與第三方支付平臺交易信息進行核對，保證患者支付的款項進入到第三方賬戶，還要對銀行回款金額與第三方支付平臺的交易信息進行核對，保證第三方賬戶的資金在規定的時間內準確無誤的轉到醫院的銀行賬戶中。從理論上來說，HIS系統、第三方支付平臺、銀行三方數據不會出現差異，但在現實環境下，諸多因素都會造成三方數據不一致，如系統故障、操作失誤、網絡延遲等，因此有必要重視對賬工作，并在對賬過程中找出導致三方數據差異的原因，對未達賬項進行及時處理。

（三）對賬方式整合升級

在“互聯網+”付費方式被廣泛應用的背景下，若醫院在財務對賬工作中依舊應用傳統的手工對賬模式，則難以滿足當前的工作需求，無法保證對賬工作的質量與效率。為此醫院需要建立財務對賬管理平臺，并將醫院收費系統與第三方支付平臺的數據進行整合，在信息技術的支持下提高醫院財務對賬管理工作，財務對賬管理平臺能夠獲取醫院收費端口與第三方支付平臺的交易數據，并且可以自動生成相關報表進行對賬。而財務人員只需將對平臺中識別出的單邊賬進行核對，找到造成單邊賬的具體原因，并及時處理。財務對賬管理平臺的應用使得醫院財務對賬工作從原本的手工對賬升級為自動對賬，不但提高了醫院財務對賬工作的準確性、時效性，還減輕了財務人員的工作負擔。

三、財務對賬管理平臺的需求分析

財務對賬管理平臺要以當前智慧醫療服務系統為基礎，落實支付寶、微信、銀行卡、手機APP、醫保卡、現金等多種支付方式的醫療支付服務體系，構建財務對賬管理平臺整合多方支付渠道，以提高醫院財務對賬工作的效率和準確性，促進醫院財務管理工作質量的提升。因此，在構建財務對賬管理平臺時，要滿足以下目標：一是患者繳費應用端口，要求支付方式安全、多樣、高效、便捷；二是醫院財務端口要與醫院現有的HIS系統、自助機系統、支付寶、微信等有機結合。

為確保醫院財務對賬平臺的安全運行，且具備運行高效作業精準的效果，具體功能需達到以下要求：一是系統管理，要包含醫療機構注冊功能，相關操作人員要注冊賬戶與密碼，并且能夠對密碼進行更改，并根據具體人員的工作崗位設定相應的管理權限；二是交易管理，要根據關鍵信息查詢交易記錄，具體的關鍵信息包括支付日期、支付渠道等，要求可以實現對支付成功或HIS交易未成功的付款記錄進行人工操作和退費；三是平臺對賬，要具備HIS交易數據每日數據導入功能，并以銀行打款憑證為基礎進行銀行流水的錄入與確定，并支持后臺人工操作或自動導入的方式將HIS交易數據導入其中，基于平臺交易數據記錄與HIS交易記錄、HIS每日報表的明細、銀行交易明細進行對賬；四是后臺對賬導入功能，后臺要具備自動將各交易機構生成的對賬明細資料導入到對賬平臺中的功能，并且支持人工導入的方式將對賬的文件資料導入到對賬平臺中。

四、財務對賬管理平臺的建設方案

在建設財務對賬管理平臺時，要求該平臺能夠與自動終端互聯網醫院第三方支付平臺、手機APP等服務商進行銜接，要求每日財務清算后各方服務商的交易數據都要上傳到銀聯數據庫中。銀聯方面在規定的時間內，從平臺中抽取前一天清算日期的交易數據到對賬服務器規定的目錄下，利用現代化技術根據不同服務終端，以及支付渠道為發生的每筆交易數據，匹配相應的序號對賬平臺，要基于醫院HIS數據為準，根據銀聯商戶號、憑證號、所參考號組合，確定交易記錄與銀行清算流水進行比對，比對成功則可以生成對賬文件。未比對成功的交易信息則被視為差異對賬數據，并生成差異對賬資料信息，由醫院財務人員進行審核與處理比對的結果數據資料。可以在線上進行查閱，也可以發送到醫院的信箱中或醫院內網服務器上，為了確保數據的安全性無論是交易數據文件還是對賬資料信息都要保證獲取安全，并且要在銀聯對賬服務器上完成對賬操作。

（一）匯總交易明細

對賬平臺中包含各項收費系統所產生的所有賬單明細，并且支持根據服務終端、交易類型、交易狀態、時間段、訂單號金額等，檢索交易明細信息。一旦遇到異常交易的信息，系統便會在對賬平臺中交易異常欄目中顯示出來，并且注明造成異常的原因，以此提示相關工作人員對此進行及時處理。

（二）智能對賬

當第三方交易賬單上傳到對賬平臺后，對賬平臺會與醫院HIS以及銀聯清算流水三方共同進行對賬操作，最終生成數據報表。將沒有精準比對的交易數據篩出后上傳到差異模塊中，需要相關工作人員對此進行審核判斷[1]。

（三）差異障礙處置

醫院財務對賬平臺具備差異原路退回的功能，也就是說在經過對賬平臺處理后的差異項，可以在平臺中將款項原路退回，并且根據醫院財務管理與內部控制的要求要對差異項退回，增加再次審核環節。要對對賬平臺進行權限設置，經過財務人員提交退費申請后，由財務部門其他工作人員再次進行審核，才能將賬款原路退回，以此保證退費業務精準操作[2]。

（四）對交易進行實時監控

在醫院日常交易過程中經常會出現患者支付端已經扣除費用，但醫院的HIS或自助終端并沒有收到交易成功的信息反饋，造成患者在交費環節出現阻礙，無法進行下一步就診操作[3]。而平臺的交易實時監控功能，能夠對日常交易中存在異常情況的信息進行追蹤，若經過一段時間并沒有收到相關反饋信息，則此時要判定是否需要進行退費操作。若直接退費的操作滿足程序算法要求，則對此項交易進行退費處理，同時要在服務終端向患者進行提示，避免發生患者重復繳費或服務終端無法操作的現象[4]。

（五）數據存儲與調取管理

在設計財務對賬管理平臺時，要應用云計算管理技術。自收入交易明細一直到智能對賬，再到最終的差異項處理，每一環節的數據存儲處理與調取作業都要在銀聯商務的中心數據庫中完成[5]。而中心數據庫中的交易數據是被嚴格管控的，不允許被任意改變，要保證對賬平臺數據的精準性與安全性[6]。

五、“互聯網+”付費方式下財務對賬工作的改進對策

（一）不斷完善財務對賬平臺

在“互聯網+”付費方式下，構建的財務對賬管理平臺是醫院應用現代化信息技術，提高自身對賬管理工作質量與效率的一種實施工具[7]。當前財務對賬平臺并未達到理想的運行效果，會在運行過程中出現各種各樣的問題，需要相關工作人員及時與平臺供應商進行溝通反饋，將在具體工作過程中遇到的問題以及實際運行過程中發現的新需求，及時向平臺供應公司進行反饋[8]。對賬人員提出的問題與需求需要得到信息部門與平臺公司的重視，并找尋問題的根本原因，及時進行調整與改進。另外，為避免泄露患者信息，必須加強對相關人員的平臺安全意識培訓，培養提高信息安全與網絡安全教育[9]。

（二）優化對賬制度與內部控制

在醫院運行發展過程中，要重視“互聯網+”付費制度建設與內部控制工作的重要性[10]。醫院內部需制定完善的對賬管理制度，具體涉及崗位設置、人員劃分、對賬時間、差異項、處理流程、對賬資料信息保存等各項內容，以制度的方式確定并規范工作人員的職權與對賬操作流程，提高相關工作人員的風險意識，以此達到提高管理成效的目的[11]。

為切實有效地落實對賬制度與內部控制工作，還要做到以下幾點：一是提高醫院對賬制度的執行效果，具體包括做好跟蹤反饋，將崗位責任制與責任追究制落實到實踐中；二是定期進行風險評估，找尋對于“互聯網+”付費方式下可能出現的風險，及時設計相應的方案進行處理；三是做好對賬工作審核與監督操作，定期檢查對賬資料，確保對賬工作規范合理進行[12]。

結語

在“互聯網+”付費方式下，醫院在為患者提供多元、便捷支付方式的同時，需要構建安全、高效的財務對賬管理平臺，減輕財務人員的對賬負擔，提高財務對賬工作的質量與效率，形成規范、實用、技術性強的現代化支付體系，以推進醫院財務工作的穩健運行。