浮針療法結合隔藥灸臍治療腹瀉型腸易激綜合征及對患者胃腸激素水平和菌群結構的影響

邱億明，王澤宇，帥艷常

(株洲市中醫傷科醫院針灸理療科，湖南 株洲 412007)

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見的慢性、非器質性胃腸功能紊亂性疾病，臨床表現為腹痛、腹瀉癥狀持續存在或反復發作。已有的研究認為，腸易激綜合征與腸道動力異常、內臟高敏感性、腦-腸軸功能失調、免疫功能紊亂、腸道感染、腸道菌群失調、精神心理因素等均有關，但確切病因尚不甚清楚，也缺乏治愈性藥物，對患者的生活質量造成不利影響[1]。腸易激綜合征以腹瀉型較為多見，流行病學調查發現，腸易激綜合征有家族聚集的傾向。目前，西醫臨床多采用解痙劑、止瀉劑、內臟止痛劑等藥物進行對癥處理，馬來酸曲美布汀是一種胃腸動力抑制劑，可抑制腸道蠕動亢進狀態，減輕腹痛、腹瀉癥狀。但其可引起便秘、腹瀉、皮疹、心悸、眩暈、頭痛、口內麻木等不良反應，整體療效并不理想[2]。腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫學理論中“腹痛” “泄瀉”等范疇[3]，多因先天稟賦不足、飲食內傷、情志不舒、外感邪氣等導致脾胃虛弱、肝氣郁結、濕濁阻滯，使氣機升降失調、傳導失司而發為泄瀉[3]。浮針療法、隔藥灸臍均是中醫臨床治療泄瀉的外治法[4-5]。本研究觀察浮針療法結合隔藥灸臍治療腹瀉型腸易激綜合征及對患者胃腸激素和菌群結構水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院針灸理療科于2019年1月至2021年12月收治的92例肝脾不和證腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象，采用簡單隨機法分為兩組。西藥組46例，男21例，女25例；年齡18～70歲，平均(49.86±12.14)歲；病程0.5～8.0年，平均(4.06±1.17)年；IBS癥狀嚴重程度評分量表(IBS-SSS)評分(278.56±67.11)分。中醫組46例，男24例，女22例；年齡18～70歲，平均(50.14±11.64)歲；病程0.5～8.0年，平均(4.11±1.21)年；IBS-SSS評分(271.96±72.06)分。兩組一般資料經統計學分析后發現均衡可比(P>0.05)。病例納入標準：①符合2018年《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》[6]中的診斷標準；②年齡18～70歲；③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中肝脾不和證的標準：以大便稀溏，腹部疼痛，腹脹，腸鳴為主癥，且可因情緒或飲食誘發，以納少乏力，胸脅脹滿，善太息，情志抑郁或急躁易怒為次癥，脈弦細或弦；④病程>6個月；⑤患者同意加入研究，并簽署書面協議。排除標準：①合并有炎癥性腸病、腸道結核、腸道腫瘤；②其他明確原因的腹瀉；③合并嚴重器質性疾病、全身性疾病、精神類疾病；④局部皮膚破損或對實驗方法不能接受者；⑤哺乳期女性或孕婦；⑥暈針或對馬來酸曲美布汀膠囊過敏。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥組：給予馬來酸曲美布汀膠囊(國藥準字H20040713)治療，0.2 g/次，3次/d。指導患者科學飲食，營養均衡；合理作息，生活規律；適量運動，勞逸結合；平衡心理等。

1.2.2 中醫組：給予浮針療法結合隔藥灸臍治療。浮針療法：觸摸腰腹部、下肢肌肉，存在“緊、僵、硬、滑”特點者確定為患肌，將一次性浮針針具刺入患肌皮下疏松結締組織，行掃散(水平擺動針柄，使針體在皮下疏松結締組織中左右搖擺)、再灌注(在掃散同時使患肌主動收縮)等操作。1次/d，連續治療5 d休息2 d。隔藥灸臍：將面圈繞臍1周，取自制中藥末(組成：白術、山藥、茯苓、丁香等)適量置于臍內，用艾炷置于藥末上，連續施灸治療1 h，1次/d，連續治療5 d休息2 d。連續治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者中醫癥候積分的變化，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于肝脾不和證的標準制定，主癥按照病情有無及輕重程度分別記0、2、4、6分,次癥分別記0、1、2、3分。于治療前、治療4周后抽取兩組患者空腹狀態下外肘靜脈血標本3 ml，室溫靜置30 min后離心，轉速3000 r/min、離心半徑10 cm、時長10 min。取血清置于-80 ℃超低溫冰箱保存。采用放射免疫法檢測胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)、生長抑素(SS)水平。試劑盒為南京建成生物工程研究所產品。檢測儀器：上海科華公司ST-360型酶標儀。于治療前、治療4周后取兩組患者新鮮糞便1.0 g，采用連續稀釋法進行糞便標本培養，采用法國生物梅里埃公司VITEK2 COMPACT全自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定及計數雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌、擬桿菌。于治療前、治療4周后采用荷蘭MMS公司Solar GI型胃腸動力學檢查系統檢測兩組患者直腸感覺功能參數初始感覺閾值、初始排便沖動閾值、最大耐受閾值。

1.4 療效標準 參照《中醫消化病診療指南》[8]判定，臨床痊愈：大便次數、量及性狀恢復正常，療效指數≥90%；顯效：大便次數減少，近似成形，腹痛及伴隨癥狀基本好轉，療效指數≥70%，且<90%；有效：大便次數和質有好轉，療效指數≥30%，且<70%；無效：未達到上述標準者，療效指數<30%。療效指數計算公式=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫癥候積分比較 見表1。治療前，兩組中醫癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組中醫癥候主癥和次癥積分較前下降，中醫組治療后中醫癥候積分低于西藥組(P<0.05)。

表1 兩組中醫癥候積分比較(分)

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。中醫組總有效率為93.48%(43/46)，明顯高于西藥組的78.26%(36/46)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較 見表3。治療前兩組胃腸激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組MTL、VIP、SS水平較前下降，中醫組治療后胃腸激素水平低于西藥組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

2.4 兩組治療前后菌群結構比較 見表4。治療前兩組菌群結構比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組雙歧桿菌、乳桿菌及擬桿菌較前升高，腸桿菌治療后較前下降，中醫組治療后除乳桿菌外的其他菌群均優于西藥組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后菌群結構比較(log CFU/g)

2.5 兩組治療前后IBS-SSS評分、直腸感覺功能參數比較 見表5。治療前兩組IBS-SSS評分、直腸感覺功能參數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組初始感覺閾值、初始排便沖動閾值、最大耐受閾值較前升高，IBS-SSS評分較前下降，中醫組治療后直腸感覺功能參數高于西藥組，IBS-SSS評分低于西藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組治療前后IBS-SSS評分、直腸感覺功能參數比較

3 討 論

腸易激綜合征以反復腹痛、腹脹，并伴排便異常為主要臨床表現，以腹瀉型較為多見。流行病學調查發現，腸易激綜合征多發生于20～50歲的青壯年，女性發病率高于男性，并有家族聚集的傾向[9]。目前西醫臨床多采用解痙劑、止瀉劑、內臟止痛劑等藥物進行對癥處理，馬來酸曲美布汀是一種胃腸動力抑制劑，可抑制腸道蠕動亢進狀態，減輕腹痛、腹瀉癥狀。但其可引起便秘、腹瀉、皮疹、心悸、眩暈、頭痛、口內麻木等不良反應，且對兒童、老年人的用藥安全性問題尚未確立[10]。

中醫學理論認為，肝郁脾虛、肝脾不和是導致腹瀉型腸易激綜合征的重要病機，《醫方考》有云：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉”。《景岳全書·泄瀉》有云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷使然”。治則以疏肝健脾為基本大法[11]。浮針療法是中醫針灸的特殊療法之一，通過在局限性病痛周圍的非病痛區域皮下淺筋膜進行掃散等操作，從而起到緩解疼痛的作用，在痹癥、外傷、肝膽疾病、婦科疾病等多個領域均有廣泛的應用[12-13]。李旗等[14]研究發現，浮針療法可減輕輕中度腹瀉型腸易激綜合征患者病情，降低內臟敏感性，提高直腸順應性，且安全性較高。神闕穴即肚臍，灸臍可溫中止瀉、通絡止痛，主治腹痛、泄瀉[15]。本研究所使用的隔藥餅中白術可健脾益氣、燥濕利水；山藥健脾補肺、固腎益精；茯苓健脾滲濕、寧心安神；丁香溫中降逆、補腎助陽。諸藥共奏健脾之功[16-17]。

本研究發現，中醫組治療后中醫癥候積分低于西藥組。中醫組總有效率明顯高于西藥組；IBS-SSS評分低于西藥組。上述結果提示，浮針療法結合隔藥灸臍治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，更有助于減輕癥狀。這是由于浮針療法可在淺筋膜區域刺激神經元，能增強胃腸道免疫功能，從而緩解腹痛、腹瀉癥狀。隔藥灸臍的中藥白術所含的揮發油可抑制胃腸道異常興奮，緩解腸蠕動亢進[18]。山藥所含的多糖、薯蕷皂苷及皂苷元可增強機體特異性免疫功能[19]。茯苓所含的茯苓酸、膽堿成分具有鎮痛、鎮靜、促進細胞免疫及體液免疫的作用[20]。

基礎研究已經證實，腹瀉型腸易激綜合征患者多存在腸道菌群失調，胃腸道激素分泌紊亂，導致腸道微生態處于失衡狀態[21]。本研究通過檢測兩組血清胃腸激素水平及糞便中菌群水平發現，中醫組治療后血清MTL、VIP、SS水平、腸桿菌低于西藥組，雙歧桿菌、擬桿菌高于西藥組。這一結果提示，浮針療法結合隔藥灸臍可調節胃腸激素和菌群結構，這是其治療腹瀉型腸易激綜合征患者的重要機制之一。浮針療法可在淺筋膜區域刺激神經元，通過腦腸軸作用調節胃腸激素、腸黏膜屏障相關因子表達，抑制因胃腸激素分泌異常導致的腸蠕動功能亢進[22]。神闕穴是下焦之樞紐，隔藥灸臍可通過藥力和熱力調節腸道蠕動節律，抑制腸蠕動功能亢進[23]。丁香所含的揮發油具有驅蟲、抗真菌、病毒、細菌等藥理作用，可抑制腸道有害菌，促進益生菌生長，重建腸道菌群平衡[24]。

內臟敏感性與腹瀉型腸易激綜合征密切相關，多數腸易激綜合征患者存在內臟敏感性增高、直腸順應性降低。但既往對腸易激綜合征患者的療效評估多以癥狀改善作為標準，存在一定的主觀性。本研究通過檢測兩組直腸感覺功能參數發現，中醫組治療后直腸感覺功能參數高于西藥組。這一結果客觀證實，浮針療法結合隔藥灸臍治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，可有效降低患者的內臟敏感性。

綜上所述，浮針療法結合隔藥灸臍治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，可有效降低內臟敏感性，改善臨床癥狀，可能與調節胃腸激素和菌群結構有關。