針刀聯合針灸治療頸性眩暈患者的臨床研究

馬 亮，趙錦鐸，楊 軍，顧常慶，馬紅煒*

（1.寧夏醫科大學中醫學院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏中醫醫院暨中醫研究院骨傷一科，寧夏 銀川 750021）

頸性眩暈是頸椎、頸部相關軟組織發生功能性或者器質性變化，造成椎動脈顱外段血流障礙，引起以眩暈為主要表現的臨床綜合征，該疾病發作時通常伴有惡心、視物模糊、嘔吐等癥狀。西醫治療多采用血管擴張劑治療頸性眩暈，療效迅速但是效果不持久，治療后容易出現復發的情況。中醫上將頸性眩暈歸為“痹癥”“眩暈”范疇，多為肝火上亢、肝氣不安、氣血虧虛所致，治療原則以清熱祛風、通經活絡為主。中醫上多采用針灸推拿、針刀等療法治療頸性眩暈，其中針灸治療是通過刺激大椎、風池等穴位，調節經絡氣血，平衡陰陽，達到清陽上升的目的，療效確切，但針灸治療時間較長，患者依從性較差[1]。針刀屬于一種新型的針灸方式，將“針”與“刀”相結合，通過松解病變部位的瘢痕結構、粘連，恢復原本被破壞的病理結構，促使人體動態平衡恢復至正常，既可達到疏通經絡、調氣活血的效果，同時又具有緩急止痛、減張減壓的作用[2-3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲠樀堵摵厢樉闹委燁i性眩暈患者，對其椎動脈平均血流速度和腦血流灌注狀態指標水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年11月至2022年9月寧夏中醫醫院暨中醫研究院收治的92例頸性眩暈患者，根據隨機數字表法分為對照組（46例）和觀察組（46例）。對照組患者中男性20例，女性26例；年齡45～73歲，平均（52.56±3.45）歲；病程1～7周，平均（5.35±1.23）周。觀察組患者中男性21例，女性25例；年齡46～73歲，平均（52.58±3.46）歲；病程1～8周，平均（5.37±1.25）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：符合《脊椎病因治療學》[4]中的相關診斷標準者；出現頸、枕部酸脹等不適者；對針灸、針刀可耐受者；頸椎失穩、頸椎退行性改變者等。排除標準：頸部腫瘤、頸椎骨折者；其他類型眩暈者；嚴重消化系統、心血管系統發生障礙者；嚴重骨質疏松者等。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已經寧夏中醫醫院暨中醫研究院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法給予對照組患者針灸治療，取主穴：大椎、風池、夾脊、百會、四神聰、肩井、天宗；取配穴：三間、中渚?；颊呷「┡P位，對穴位部位皮膚常規消毒，選用一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：0.35 mm×40 mm），常規針刺，采用平補平瀉手法，留針30 min/次，1次/d，5次/周。觀察組患者在針灸的基礎上增加針刀聯合治療，患者取俯臥位，對患者皮膚進行常規消毒，取樞椎棘突、寰椎橫突、硬結條索狀物壓痛點為進針部位，做好標記，取合適的一次性無菌四號針刀（江蘇華友醫療器械有限公司，蘇械注準20172200978，規格：0.8 mm×50 mm），在標記處的進針點將針刀沿頸部垂直刺入，進刀時要保持刀口線平行于身體縱軸，刀下有硬厚感，患者有明顯酸脹感時，切兩刀，刀下有松動感時出刀，出刀后使用無菌紗布按壓進刀部位3 min，直至無血液滲出，針眼使用創可貼覆蓋， 1次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標①臨床療效。參照眩暈障礙量表（DHI）[5]評分評估臨床療效，DHI包括軀體（7個問題）、情緒（9個問題）、功能（9個問題），總分100分，分值越高患者眩暈癥狀恢復越好，其中痊愈：DHI評分≥ 90分；顯效：70分≤ DHI評分＜90分；有效：30分≤ DHI評分＜70分；無效：DHI評分＜30分。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數） / 總例數×100%。②頸椎功能評分。采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）評分[6]評估治療前與治療2、4周后患者頸椎恢復情況，ESCV評分包括眩暈（16分）、頸肩痛（4分）、頭痛（2分）、日常生活與工作（14分）、心理與社會適應能力（8分），總分是44分，分值越高患者頸椎功能恢復越好。③椎動脈平均血流速度。于治療前與治療4周后使用經顱多普勒超聲儀檢查并統計兩組患者左側椎動脈平均血流速度（LVA）、右側椎動脈平均血流速度（RVA）、基底動脈平均血流速度（RV）。④腦灌注狀態指標。于治療前與治療4周后使用64排螺旋CT機做頭顱CT灌注成像檢查，統計相對腦血流量（rCBF）、相對腦血容量（rCBV）、達峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療4周后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者不同時間點ESCV評分比較與治療前比，治療2、4周后兩組患者ESCV評分呈逐漸升高趨勢，且治療2、4周后觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點ESCV評分比較( 分，±s)

表2 兩組患者不同時間點ESCV評分比較( 分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05，與治療2周后比，#P＜0.05。ESCV：頸性眩暈癥狀與功能評估量表。

組別 例數 治療前 治療2周后 治療4周后對照組 46 19.15±1.34 23.45±3.41*28.12±2.78*#觀察組 46 19.21±1.47 26.63±3.58*35.68±2.36*#t值 0.205 4.362 14.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者椎動脈平均血流速度比較與治療前比，治療4周后兩組患者LVA、RVA、BA均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者椎動脈平均血流速度比較(cm/s，±s)

表3 兩組患者椎動脈平均血流速度比較(cm/s，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVA：左側椎動脈平均血流速度；RVA：右側椎動脈平均血流速度；BA：基底動脈平均血流速度。

組別 例數 LVA RVA BA治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 46 22.16±3.37 36.14±5.45* 22.46±3.84 34.37±5.78* 33.45±4.24 38.98±5.35*觀察組 46 22.59±3.24 40.91±5.22* 22.52±3.37 41.13±6.65* 33.18±4.57 43.23±5.34*t值 0.624 4.287 0.080 5.204 0.294 3.813 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者腦血流灌注狀態指標水平比較與治療前比，治療4周后兩組患者rCBF、rCBV水平升高，觀察組高于對照組；與治療前比，治療4周后兩組患者TTP、MTT縮短，觀察組短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者rCBF、rCBV、TTP、MTT水平比較(±s)

表4 兩組患者rCBF、rCBV、TTP、MTT水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。rCBF：相對腦血流量；rCBV：相對腦血容量；TTP：達峰時間；MTT：平均通過時間。

組別 例數 rCBF(mL/g) rCBV(mL/g) TTP(s) MTT(s)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 46 312.18±61.65 521.83±52.44* 701.55±70.26 842.31±80.34* 135.13±15.45 101.52±11.24* 210.27±21.64 158.50±50.97*觀察組 46 312.25±61.73 725.96±52.37* 701.57±70.23 932.85±70.37* 136.37±14.54 91.27±10.46* 210.11±21.42 125.91±50.74*t值 0.005 18.681 0.001 5.750 0.396 4.528 0.036 3.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸性眩暈發病原因主要與長期低頭伏案、頸部外傷、不良睡眠體位等有關，引起頸椎骨關節退變導致頸性眩暈。目前發病機制尚未明確，但可能與椎動脈供血不足、頸部錐體局部病變等有關。針灸治療是祖國醫學的傳統治療方法，其是以中醫經絡理論為指導，通過針刺取主穴：大椎、風池、夾脊、百會、四神聰、肩井、天宗；取配穴：三間、中渚等，可解除局部肌肉痙攣，改善神經根周圍微循環，減輕椎體不穩造成的周圍神經血管壓迫，以調節腦血流量，從而達到緩解頸性眩暈癥狀的目的[7]。但臨床研究發現，單獨的針灸治療對于部分深層組織粘連的頸性眩暈患者來說，其治療效果不理想，需聯合其他治療方法[8]。

針刀屬于新型微創治療方法，通過松解枕下三角肌筋膜，緩解組織粘連對周圍神經血管造成的壓迫，擴張腦血管，改善椎基底動脈血流供應，增加腦血流量，使患者頸性眩暈相關癥狀得以緩解[9]；此外，針刀通過對頸項部的刺痛點進行切割、撬剝，會減少神經的壓迫，緩解頸項部肌肉痙攣，可消除局部炎癥反應，有效改善患者頸部不適、眩暈等癥狀，也促進了頸椎功能的恢復[10]。針刀治療聯合針灸治療，起效迅速，可消除移位椎體造成的組織變性，使頸椎活體應力恢復平衡，快速緩解患者痛苦，且不良反應較少，患者相對容易接受，配合度較高，提升了整體的治療效果[11]。本研究中，與對照組比，治療4周后觀察組患者臨床總有效率及治療2、4周后ESCV評分均升高，表明針刀聯合針灸治療頸性眩暈，有助于提高患者臨床療效，促進頸椎功能恢復，加快病情康復。

有研究表明，受頸椎局部組織粘連、攣縮等影響，會導致頸性眩暈患者后循環供血不足，使椎動脈平均血流速度緩慢，腦血流灌注不足[12]。針刀利用針刀特殊的針、刀結合結構，產生更加強烈的針刺作用，能夠調節頸項部生物力學的失衡狀態，改善局部異常張力變化，調整頸椎小關節紊亂，調節頸項部生物力學失衡狀態，解除椎動脈卡壓及痙攣情況，降低頸交感神經興奮性，調節椎動脈交感神經叢，疏通椎基底動脈供血通路，加速血液循環，改善腦血流量及椎動脈血流[13-14]。此外，針刺穴位解除椎動脈壁交感神經所受的異常刺激，調整椎動脈交感神經叢，舒張血管，改善神經血管功能，進而促進椎動脈功能恢復。本研究結果顯示，治療4周后，與對照組比，觀察組患者LVA、RVA、BA及rCBF、rCBV均升高，TTP、MTT均縮短，表明針刀聯合針灸治療頸性眩暈，可有效提高椎動脈平均血流速度，改善腦灌注狀態，促進病情 好轉。

綜上，針刀聯合針灸治療頸性眩暈有助于提高臨床療效，改善腦灌注狀態及椎動脈血流，促進頸椎功能恢復，值得臨床推廣。