髖關節撞擊綜合征患者行磁共振成像髖關節單側斜冠狀掃描的診斷效能分析

馬 喆，鈕 敏，陸 琦

[蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院）放射科，江蘇 蘇州 215221]

髖關節撞擊綜合征指股骨近端突出、髖臼過度覆蓋或兩者皆有發生異常撞擊而導致的疾病，癥狀表現為患者的髖關節、大腿等部位均發生較為明顯的疼痛感，致使患者無法進行正常的生活、工作。早期、準確地對患者的病情、病況進行診斷，有助于提高患者的治療效果，改善其預后情況。目前，關節鏡檢查是診斷髖關節撞擊綜合征的金標準，但其屬于有創操作，臨床應用受限，X線、CT等無創檢查圖像質量低，在顯示髖關節細微解剖結構，尤其是髖臼唇的病變方面存在不足[1]。磁共振成像（MRI）較CT具有更高的軟組織分辨率，同時呈現出較多序列的成像，但正冠狀面掃描因采用定位線平行于雙側股骨頭的掃描方式，可導致圖像重建平面顯示不全，而單側斜冠狀掃描根據髖臼唇的形態解剖結構及走行方向，采取了單側放大的掃描方式，從影像中可充分展示出髖臼唇連續解剖結構，可以更清晰地觀察到髖臼唇發生的病理改變[2]。基于此，本研究主要探討髖關節撞擊綜合征患者行MRI髖關節單側斜冠狀掃描的價值及其影像學特點，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年8月至2022年5月蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院）接收的79例疑似髖關節撞擊綜合征患者的臨床資料。其中男、女患者分別為45、34例；左、右側發病分別為38、41例；年齡24～55歲，平均（35.62±7.25）歲。納入標準：髖關節內收和屈曲長期受限，并伴有腹股溝區疼痛，且經X線或CT檢查高度懷疑為髖關節撞擊綜合征者；年齡＞18歲者；臨床資料完整者；依從性好，可以配合檢查者等。排除標準：自身具有免疫系統疾病者；伴有多種惡性疾病者；自身具有血液系統疾病者；肝、腎功能嚴重不全者；無法進行MRI檢查者；合并精神行為異常者；患嚴重心腦血管疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 采用磁共振成像系統（上海聯影醫療科技股份有限公司，型號：UMR560）進行檢查，患者于檢查前安靜休息片刻，檢查時患者取仰臥位，下肢自然伸直，線圈的中心對準股骨粗隆。常規正冠狀面掃描：定位線平行于左右股骨頭，進行髖關節正冠狀面掃描，序列包括T1加權成像（T1WI）序列（重復時間500 ms， 回波時間50 ms），T2加權脂肪抑制成像（T2WI-FS）序列（重復時間2 500 ms，回波時間50 ms），層厚/間距3/0.3 mm，層數19層，回波鏈長度12，矩陣320×256，視野18 cm×18 cm，體素0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像時間150 s；單側斜冠狀掃描：定位線平行于患（單側）股骨頸長軸方向進行掃描，T1WI序列（重復時間500 ms，回波時間11 ms），T2WI-FS序列（重復時間2 500 ms，回波時間50 ms），層厚/間距3/0.3 mm，層數25層，回波鏈長度21，矩陣384×308，視野22 cm×22 cm，體素0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像時間172 s。由兩名有經驗的MRI診斷醫師對髖關節撞擊綜合征狀態掃描結果髖臼唇形態、解剖結構、病理損傷等三個方面進行評價，若T1WI、T2WI信號異常，髖臼唇存在撕裂、骨化、鈣化等病理改變；同時結合髖關節退行性改變、關節軟骨損傷、股骨頭壞死、股骨頸及交界處炎性水腫、積液等病理特征為髖關節撞擊綜合征，即為診斷陽性[3]。

1.2.2 關節鏡和臨床診斷 受試者均進行關節鏡（美國施樂輝有限公司，型號：vulcan）與臨床診斷檢查，由同一位具有較多臨床經驗的骨科醫師在關節鏡的輔助下行單髖關節滑膜切除術，對髖臼盂唇損傷的情況進行仔細地觀察并進行處理，記錄手術經過作出臨床診斷，并以此作為髖關節撞擊綜合征的陽性診斷金標準。

1.3 觀察指標①比較兩種掃描方式診斷髖關節撞擊綜合征檢出結果和診斷效能：主要包括特異度[真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%]、靈敏度[真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%]、準確度[（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%]。②比較兩種掃描方式對伴隨損傷的檢查情況，包括股骨頭囊腫、軟骨損傷、股骨頸疝囊、唇旁囊腫、圓韌帶損傷，總伴隨損傷率=（股骨頭囊腫例數+軟骨損傷例數+股骨頸疝囊例數+唇旁囊腫例數+圓韌帶損傷例數）/總例數×100%。③分析典型病例采用MRI診斷髖關節撞擊綜合征的影像學 圖片。

1.4 統計學方法使用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種掃描方式診斷髖關節撞擊綜合征的檢出結果和診斷效能79例疑似髖關節撞擊綜合征患者經關節鏡與臨床檢查后，確診為陽性70例，陰性9例；經MRI髖關節常規正冠狀面掃描檢查后，診斷髖關節撞擊綜合征的陽性檢出率為82.28%（65/79）；經MRI髖關節單側斜冠狀掃描檢查后，診斷髖關節撞擊綜合征的陽性檢出率為88.61%（70/79），兩種掃描方式陽性率經比較，差異均無統計學意義（χ2=1.272，P＞0.05），見表1；經MRI髖關節單側斜冠狀掃描檢查診斷髖關節撞擊綜合征的準確性、靈敏度均顯著高于經MRI髖關節常規正冠狀面掃描檢查，差異均有統計意義（均P＜0.05），兩種掃描方式診斷髖關節撞擊綜合征的特異度經比較，差異無統計意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩種掃描方式診斷髖關節撞擊綜合征的檢出結果比較（例）

表2 兩種掃描方式診斷髖關節撞擊綜合征的診斷效能比較(%)

2.2 兩種掃描方式對伴隨損傷檢查情況的比較經MRI髖關節單側斜冠狀掃描檢查對軟骨損傷的檢出率顯著高于MRI髖關節常規正冠狀面掃描檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩種掃描方式對唇旁囊腫、股骨頭囊腫、圓韌帶損傷、股骨頸疝囊的檢出率經比較，差異均無統計意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩種掃描方式對伴隨損傷檢查情況的比較(%)

2.3 MRI診斷髖關節撞擊綜合征的影像學圖片患者1，男性，29歲，2020年駕駛汽車追尾后出現右髖部疼痛；經MRI常規正冠狀面掃描顯示右髖關節腔少許積液，見圖1-A；斜冠狀位圖白箭指示上盂唇連續性欠佳，可見高信號影改變，考慮右髖關節上盂唇損傷，見圖1-B。患者2，男性，68歲，2019年起發現左髖部疼痛，經保守治療緩解后進行活動，突發左側髖部疼痛；經MRI常規正冠狀面掃描顯示左髖關節腔積液增多，局部成囊狀，關節盂未見明顯異常，見圖2-A；斜冠狀位白箭指示左髖上盂唇局部不連，診斷左髖關節上盂唇撕裂， 見圖2-B。

圖1 右側髖關節撞擊綜合征患者MRI圖像

圖2 左側髖關節撞擊綜合征患者MRI圖像

3 討論

髖關節撞擊綜合征主要是指患者髖臼的邊緣與其股骨頭出現碰撞，致使患者的髖臼軟骨出現磨損或者損傷的情況，其發生原因與股骨頭發育不良、創傷、壞死等有關。髖關節撞擊綜合征會使患者在進行彎腰、爬上等需要髖部使力的情況時，出現較為嚴重的疼痛感，影響患者正常生活。因此，在髖關節撞擊綜合征患者發生上述癥狀時，應盡早予以患者對應的治療，以避免因拖延治療而出現更嚴重的問題。

目前臨床上多采用有創與無創兩種檢查手段對髖關節撞擊綜合征進行檢查診斷，其中無創性檢查的主要手段有CT掃描、X線及MRI掃描等。常規X線和CT的檢查方式具有一定的診斷價值，其中X線檢測影像具有較多的重疊顯像，多層螺旋CT能夠對圖像發揮較為精細的處理功能，同時還可以顯示患者體內較為細致骨質的改變，但是其對軟組織情況的診斷較差，因此以上方法無法更好地顯示出患者髖臼唇解剖結構生理和病理上的改變，診斷效能欠佳，且部分患者對對比劑過敏[4-5]。有創性的檢查手段相對上述的無創檢查手段，擁有較高的診斷準確度，但其會給患者帶來一定的創傷性，因此臨床應用也受到限制[6]。

髖臼盂唇大多表現為三角的形狀，主要是位于患者髖臼邊緣的纖維軟骨，通常情況下患者主要表現為上唇損傷，且由于該位置通常血供不佳，因此上唇無法進行自我修復，同時上唇部位容易出現撕裂[7]。臨床診斷髖關節撞擊綜合征不但要根據股骨頭頸、髖臼及相鄰組織解剖結構的病理表現，更需要結合髖臼唇解剖結構的損傷情況和病理改變，從而進行更為準確地進行全面評估。作為一種無創傷、無輻射的一種檢查手段，MRI掃描已經逐漸成為現今臨床上診斷髖關節撞擊綜合征的主要檢查手段，其具有良好的軟組織分辨率，可以多序列成像，對于髖臼唇軟骨的損傷具有較高的診斷價值[8]。本研究結果顯示，79例疑似髖關節撞擊綜合征患者經關節鏡與臨床檢查后，診斷為陽性70例，陰性9例；經MRI髖關節單側斜冠狀掃描檢查的準確性、靈敏度均顯著高于經MRI髖關節常規正冠狀面掃描，提示相較于MRI髖關節常規正冠狀面掃描檢查，采用MRI髖關節單側斜冠狀掃描檢查患者具有較高的診斷準確率與靈敏度。髖關節MRI常規正冠狀面掃描無法對患者髖臼盂唇的整體進行一個較為詳細的顯示，且沒有辦法較為完整的評估其損傷的程度，但單側斜位進行掃描具有較小的視野，因此該種方式對于軟組織的分辨率相對較高，因此可以較為清楚地對患者盂唇的損傷程度或者是連續性解剖的結構進行顯示，具有更高的診斷價值[9]。

由于MRI的常規正冠狀面掃描方位與髖臼唇解剖結構、走行方向不完全一致，致使無法完整地顯示髖臼唇出現病損的某一個層面或者顯示不清，從而影響到髖關節撞擊綜合征的診斷和治療。MRI的單側斜冠狀掃描方式，可以依據髖臼唇的不同形態解剖結構以及走行的方向，并在單側放大掃描，可以通過影像對患者的髖臼唇連續解剖結構呈現出較為明顯的圖像，且醫師能夠更加清楚對髖臼唇發生病理改變的層面與信號的非正常改變進行細致的觀察，同時與患者可能發生的積液、炎性水腫、髖關節退行性改變、股骨頭缺血性壞死等其他臨床病理影像表現進行結合，能夠最大程度地提高臨床對于髖關節撞擊綜合征伴隨損傷的檢出率[10]。本研究結果顯示，經MRI髖關節單側斜冠狀掃描檢查對軟骨損傷的檢出率顯著高于MRI髖關節常規正冠狀面掃描，提示MRI髖關節單側斜冠狀掃描可提高對髖關節撞擊綜合征患者伴隨損傷的檢出率，該結果與王亞永等[11]研究相比，較為一致。

綜上，采用MRI髖關節單側斜冠狀掃描相較于采用常規正冠狀面掃描診斷髖關節撞擊綜合征具有較高的診斷準確率與靈敏度，且對患者伴隨損傷的檢出率相對較高，臨床應用前景廣闊。