腰椎間盤突出癥術后復發的危險因素及其干預措施

方 勇，張健軍，呂大城，李祠龍

（1.鹽城市第二人民醫院骨科，江蘇 鹽城 224003；2.東臺市中醫醫院疼痛科，江蘇 鹽城 224200）

腰椎間盤突出癥作為臨床較為常見的疾病，其發病的主要病理機制為腰椎間盤處軟骨板、髓核等發生退變，對機體的神經根、馬尾神經等形成壓迫，致使患者出現下肢麻木、腰疼等癥狀，對患者的正常生活造成不利影響。臨床上對于經保守治療無效的患者通常實施手術治療，以控制病情進展，減輕患者疼痛，具有一定效果，但臨床發現，部分患者術后存在復發情況，這也是影響患者手術效果的一個主要原因[1]。對于術后復發的患者，通常需要再次進行手術治療，而由于患者術后局部瘢痕形成，硬膜發生纖維化，因此二次手術難度大，部分患者預后不佳，也增加了家庭的負擔[2-3]。因此臨床上對腰椎間盤突出癥患者術后復發的相關影響因素進行研究，并制定相關的措施積極進行干預，有利于降低患者術后復發率，改善患者生活質量和預后。基于此，本研究主要探討影響腰椎間盤突出癥患者術后復發的相關危險因素，并針對性地給予患者一定干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析鹽城市第二人民醫院2017年1月至2021年12月接受腰椎間盤突出癥手術治療的110例患者的臨床資料。納入標準：符合《腰椎間盤突出 癥》[4]中的相關診斷標準者；經肌力測試、感覺測試，并結合醫學影像學檢查確診；均于本院進行腰椎間盤突出癥手術者；臨床資料完整，無欠缺者等。排除標準：合并有凝血功能障礙者；合并有明顯腰椎不穩和腰椎滑脫者；有腰部手術史者等。所有患者于術后均進行6個月的隨訪觀察，根據患者疾病是否復發分為復發組（46例）和未復發組（64例），其中復發的判定標準為：手術治療后，原手術節段部位或對側腰椎間盤突出。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法和觀察指標①對所有患者手術前的臨床基本資料進行收集和統計分析，包括年齡、性別、病程、體質量指數（BMI），是否合并糖尿病，飲酒、吸煙情況，椎間盤突出類型、病變節段、椎間盤退變等級、手術時間、術中出血量、術前視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]，以及手術節段矢狀面活動度（sROM）、椎間盤高度指數（DHI）、小關節方向性（FO）、小關節不對稱性（FT）、總膽固醇（TC），其中椎間盤退變等級依據磁共振（MRI） Pfirrmann標準[6]在患者入院經醫學影像學檢查后進行評價，分為Ⅰ～Ⅵ 6個等級，等級越高則患者椎間盤退變的程度越嚴重。VAS總分為10分，分值越高患者的疼痛程度越嚴重。sROM、FO、FT、DHI為患者術前進行X線片檢查時的測量結果。TC的檢測方法：術前采集患者的空腹靜脈血2 mL，采用全自動生化分析儀[日立診斷產品（上海）有限公司，國械注進20172221042，型號：LABOSPECT 008 AS]進行檢測。②比較復發組和未復發組患者的臨床資料，對腰椎間盤突出癥患者術后復發進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料均經S-W法檢驗符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗比較；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗比較；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎間盤突出癥患者術后復發的單因素分析復發組中年齡≥ 50歲、有糖尿病、病程≥ 4年、BMI ≥ 25 kg/m2、飲酒、吸煙、椎間盤突出類型為突出型、手術時間≥ 80 min、術中出血量≥ 200 mL的患者占比顯著高于未復發組，sROM、FT顯著大于未復發組，DHI顯著高于未復發組，FO顯著小于未復發組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 腰椎間盤突出癥患者術后復發的單因素分析

續表1

2.2 腰椎間盤突出癥患者術后復發的多因素分析建立多因素Logistic回歸模型，分析結果顯示，年齡≥ 50歲、有糖尿病、病程≥ 4年、BMI≥ 25 kg/m2、椎間盤突出類型為突出型、術中出血量≥ 200 mL、吸煙，以及sROM偏大、DHI偏高、FT偏大、FO偏小均為腰椎間盤突出癥患者術后復發的危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.573、2.399、1.853、2.123、3.136、2.588、2.502、2.309、3.463、1.863、1.809，均P＜0.05），見表2。

表2 腰椎間盤突出癥患者術后復發的多因素分析

3 討論

腰椎間盤突出癥術后復發主要為患者在經手術治療的6個月后再次出現椎間盤突出癥狀的現象。當患者疾病復發后，再次手術風險較大，通常需及時采取其他方式進行治療，會加重患者的臨床痛苦，對患者的生理、心理造成嚴重影響[7]。故臨床有必要對腰椎間盤突出癥術后復發的影響因素進行研究并制定相應干預措施，以避免其發生。本研究的分析結果顯示，年齡≥ 50歲、有糖尿病、病程 ≥ 4年、BMI ≥ 25 kg/m2、吸煙、椎間盤突出類型為突出型、術中出血量≥ 200 mL，以及sROM、FT偏大、DHI偏高、FO偏小均為腰椎間盤突出癥患者術后復發的危險因素，與邢朝輝等[8]研究結果基本一致。

隨年齡的增長，患者自身各項身體機能減退，對于手術的耐受程度降低；病程較長的患者病情通常較為嚴重，髓核內蛋白多糖含量及水分減少，術后纖維環愈合更為緩慢，一旦有輕微應力作用下，容易導致術后復發；而對于BMI≥ 25 kg/m2的患者，多存在皮下脂肪較厚的情況，其手術治療的難度大，自身腰椎的負荷也較大，使得疾病治療后易于出現復發。因此臨床應該在明確診斷疾病后，盡早對患者進行積極的治療，同時術后不要過早負重，需在醫師的指導下適量進行針對性的運動和功能鍛煉，減少高能量食物的攝入，控制體質量，以促進術后腰椎穩定性的恢復，避免椎間盤再次突出，降低疾病的復發率，改善預后。

高血糖對機體椎間盤的正常血供有一定影響，使得術后纖維環的修復受阻。吸煙可增加腰椎間盤突出癥患者術后的復發風險，主要是煙草中的尼古丁物質可誘導椎間盤的退變，使得纖維膠原出現改變[9]。因此臨床需要指導患者術前進行積極的血糖控制，加強宣教工作，指導患者養成良好的生活習慣，使患者注意合理膳食，加速術后局部組織的血液循環，以促進術后恢復，降低復發風險。

對于椎間盤突出類型為突出型、術中出血量≥ 200 mL的患者，其普遍病情重，在手術時處理較為繁瑣，手術操作的時間長，失血量大，對機體的損傷更為嚴重，使得術后恢復較慢，故而在術后恢復期間進行活動時易出現復發現象。因此臨床在進行手術治療前，應綜合評估患者的病情，結合實際情況，選擇更具有優勢和適合患者的手術進行治療，促進患者的術后盡快恢復，降低復發率。腰椎小關節作為脊柱三關節復合體的重要組成部分，對脊柱有著重要的影響[10]，對于sROM、FT較大，DHI較高，FO較小的患者，其可能會出現機體脊柱三關節復合體不平衡的現象，進而使得椎體兩側在術后恢復期間運動時受到的阻力不一，導致椎體偏離正常軌跡，致使疾病復發，臨床對于此類患者在手術期間需進行必要的糾正，促進腰椎運動生物力學的恢復，改善脊柱的不穩定性，以降低患者術后的復發風險。

綜上，年齡≥ 50歲、有糖尿病、病程≥ 4年、BMI≥ 25 kg/m2、吸煙、椎間盤突出類型為突出型、術中出血量≥ 200 mL，以及sROM、FT偏大、DHI偏高、FO偏小均為腰椎間盤突出癥患者術后復發的危險因素，臨床上可采取相應干預策略來預防術后復發，改善患者的 預后。