敘事護理對慢性乙型肝炎患者不良情緒、健康信念及心理彈性的影響

李愛輝，李蘇丹，周萌

(新鄉醫學院第一附屬醫院 感染疾病科，河南 新鄉 453100)

慢性乙型肝炎指乙型肝炎病毒感染持續超過6個月以上，導致肝臟發生不同程度的炎癥壞死或纖維化的一種慢性疾病，是一種世界流行性疾病，可通過母嬰、體液、性接觸及血液等途徑傳播[1]。治療期間由于患者對疾病認知缺乏，不理解治療方法與意義，常常產生焦慮、抑郁等負面情緒，心理負擔較大，治療信心與依從性不足，嚴重影響患者身心健康與臨床治療效果。因此，治療期間加強患者心理護理十分必要。敘事護理是指患者敘說心理情緒、想法及故事，充分表達內心真實感受，護理人員通過傾聽、回應、解釋等方式了解患者，與患者產生共鳴，幫助患者解決問題，重構積極態度，提升心理韌性，從而改善不良情緒[2-3]。此護理模式在慢性乙型肝炎患者中研究較少，基于此，本研究針對敘事護理對慢性乙型肝炎治療患者不良情緒、健康信念及心理彈性狀況的影響進行探討，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取新鄉醫學院第一附屬醫院2021年3—8月收治的40例慢性乙型肝炎患者設為對照組，選取新鄉醫學院第一附屬醫院2021年10月至2022年3月收治的40例慢性乙型肝炎患者設為觀察組。對照組中男20例，女20例，年齡21～75歲，平均(57.14±9.66)歲，體質量51～81 kg，平均(67.23±5.82)kg，病程2～12 a，平均(6.65±1.41)年；觀察組中男21例，女19例，年齡22～73歲，平均(56.62±9.47)歲，體質量51～82 kg，平均(67.42±5.75)kg，病程2～11 a，平均(6.49±1.33)a。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[4]中相關診斷標準；年齡≥18歲，具有良好的溝通交流能力；無重要器官功能障礙。(2)排除標準：有肝、腸等惡性腫瘤；有意識、精神、聽力障礙；不配合護理工作、治療或中途退出本次研究。

1.3 護理方法對照組患者接受常規護理，包括健康宣教、病情監測及服藥指導等。觀察組患者在常規護理基礎上增加敘事護理干預，運用個體訪談方式，根據整體感與方案階段性開展敘事護理，每次30～60 min，每周1次，共干預4周，具體方法如下。(1)第1周，與患者建立良好的關系。護理人員均通過敘事護理相關培訓、考核，在患者情緒穩定時與其進行面對面交流溝通，創建和諧的護患關系，鼓勵患者說出內心真實感受與情緒，包括慢性乙型肝炎疾病帶來的困擾、壓力、需求等，表達對治療的期望、感受。在患者講述以上內容時護理人員給予尊重、陪伴、理解與支持，幫助患者解答提出的疑惑與問題，尋找出和患者內心深處的共同點，并通過“什么時候開始產生負面情緒？什么原因導致健康信念減弱”等通俗易懂的語言方式將問題外化。(2)第2～3周，解構患者的問題。護理人員保持一種好奇的態度去傾聽患者講述過往的經歷，恰當地進行提問，引導患者回憶以往生活里類似的經歷，找出問題來源與表象并探索解決方法。同時根據不同觀點、視角對問題進行拆解，尋找支線故事，最終以多元化敘事方法解構出問題的事件及時間。例如：確診慢性乙型肝炎后是否對生活產生影響？是否對疾病出現恐懼？如何緩解疾病帶來的一系列變化？(3)第 4周，遷移、改寫與見證。護理人員在敘說時進行歸納記錄，并努力尋找患者以往經歷中被忽視的積極記憶、事件與獨特的體驗等去替代故事，引導患者進行新的自我認可，通過遷移自身收獲、體悟，描繪出行動與意義的藍圖，通過建立積極事件的支線，去消除患者以往消極主線故事意識。同時在對患者進行干預時可以邀請其他患者與家屬進行旁聽，營造出氛圍，讓患者看到自身閃光點與力量，建立新的積極認知，增強戰勝疾病自信心與治療配合度，緩解不良情緒。例如：當獨自一人承受疾病帶來的壓力時是什么給了你堅強的力量？當出現負性情緒如何增強健康信念與心理韌性？

1.4 觀察指標(1)利用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]對兩組患者干預前后不良情緒進行評估，SAS、SDS均有20個評估項目，每個項目有1～5分5個評分等級，各項目分數之和為總分(20～100分)。SAS分級50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，>69分為重度；SDS分級53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度，>72分為重度。(2)利用健康信念量表[6]對兩組患者干預前后心理健康信念進行評估，共有5個維度，包含48個評估項目，每個項目有1～5分5個評分等級，各項目分數之和為總分(48～240分)，總得分越高表示患者健康信念越正向。利用心理彈性量表(connor davidson resilience scale，CD-RISC)[7]評估兩組患者干預前后心理彈性情況，共有5個維度，包含25個評估項目，每個項目有0～4分5個評分等級，各項目分數之和為總分(0～100分)，總分數越高表示患者心理彈性越好。(3)參照文獻對患者干預后治療依從性進行評估，完全依從為患者完全聽從醫囑按時服藥，定期復查相關指標，完全配合護理人員完成各項護理工作；部分依從為基本能聽從醫囑按時服藥，定期復查相關指標，部分配合護理人員完成各項護理工作；不依從為患者不聽從醫囑按時服藥，甚至出現私自減藥、停藥行為，不進行定期復查相關指標，不配合護理人員完成各項護理工作[8]。總治療依從率為完全依從例數與部分依從例數之和與總例數的比值乘以100%。(4)利用健康調查簡表(generic quality of life inventory 36，SF-36)[9]評估兩組患者干前預后生活質量，共5個維度、36個項目，總分100分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 負性情緒干預前兩組患者SAS、SDS分數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者各項分數均降低(P<0.05)，觀察組患者SAS、SDS分數均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后負性情緒的比較分)

2.2 健康信念及心理彈性狀況干預前兩組患者健康信念及CD-RISC分數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患者各項分數均升高(P<0.05)，觀察組患者健康信念及CD-RISC分數均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后健康信念及心理彈性狀況的比較分)

2.3 治療依從性干預后觀察組患者總治療依從率[97.50(39/40)]比對照組[80.00%(32/40)]高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后治療依從性的比較(n，%)

2.4 生活質量干預前兩組患者SF-36分數比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者SF-36分數均升高(P<0.05)，且觀察組患者SF-36分數高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

3 討論

慢性乙型肝炎可出現尿黃、腹脹、乏力等癥狀，具有病程長、易反復、傳染性、無法根治等特點，臨床治療時需根據患者病情程度選擇適宜的治療方案，整體治療時間較長，且需長期隨訪[10]。根據相關數據統計，全球慢性乙型肝炎人數約2.57億人，每年約88.7萬人因此病死亡[11]。外界人員對此病認知存在誤區，在社交、工作、擇偶等方面對患者表現出歧視、排斥，又由于患者害怕將疾病傳染給親人、朋友，對疾病認知缺乏，對治療缺乏信心，心理一直承受著較大壓力。若患者心理壓力長時間未得到緩解，易導致出現逃避、自卑、抑郁等不良情緒，對后續治療依從性、療效、生活質量等均會造成不小影響。有研究顯示，良好的心理護理可以使患者放松，減少不良情緒發生，提高服藥依從性與改善預后[12]。

敘事護理是近幾年在傳統心理護理基礎上新發現的一種心理護理模式，其能與患者建立良好護患關系，通過患者故事敘述方式幫助外化問題、解構問題，引導患者在以往經歷中尋找自己的閃光點，調整狀態，建立新的積極信念，增強疾病治療信心與配合度，從而使患者以最佳的狀態面對、解決當前的問題[13]。徐華秀等[14]研究指出敘事護理是在敘事醫學中逐漸引入創新的，敘事醫學首次提出時間為2001年，指醫生通過傾聽患者敘述故事，達到情感共鳴的一種過程，由于效果較佳，不斷對其深入研究，最終引入臨床護理中。本研究將敘事護理應用于慢性乙型肝炎患者臨床治療期間護理中，發現干預后觀察組SAS、SDS分數降低幅度大于對照組。通過分析發現，患者在敘述故事時護理人員認真傾聽并給予尊重、鼓勵，有助于提高患者安全，同時護理人員引導患者回憶以往積極事件與記憶，消除消極記憶主線，幫助正確認識疾病，增強治療信心，進而減輕患者心理自卑、焦慮、逃避等不良情緒。與張北艷等[15]研究結果相似。另外，兩組患者干預后健康信念及CD-RISC分數均得到了提高，但觀察組患者2種分數升高幅度更明顯。這說明敘事護理讓患者講述出內心真實想法與情感，表達出需求，得到護理人員認可與引導后，心理情緒向正向發展，自身閃光點與潛能被發現，正視自身疾病，增強治療信心，進而提高了健康信念與對疾病壓力的承受程度。除此之外，本研究還對兩組患者治療依從性與生活質量進行分析，結果顯示，觀察組患者干預后治療依從性與生活質量均優于對照組，說明患者情緒得到改善，對疾病治療充滿信心，心理彈性提高。

綜上所述，敘事護理在慢性乙型肝炎患者治療期間作用效果顯著，能有效緩解不良情緒，提高健康信念、心理彈性、治療依從性及生活質量，值得臨床推廣。