LPS、AMY、CRP 聯合檢驗在急性胰腺炎診斷中的應用效果分析

王璐

急性胰腺炎是臨床上的常見病,其是消化系統急腹癥,具有發病急、進展速度快等特點,臨床癥狀主要表現為胰腺出現繼發性感染、胰腺出血壞死、休克以及腹膜炎等,情況嚴重時會導致患者多器官發生衰竭現象,發病后如果治療不及時,極易累及到其他正常組織,甚至會逐步進展為腹膜炎、腹腔積液等,威脅到患者的生命安全［1］。相關研究表明,在急腹癥中,急性胰腺炎的發病率為5%～10%,按照患者疾病的嚴重程度,可以將其劃分為輕癥急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎,前者的發病率約為20%,后者的發病率約為80%。輕癥急性胰腺炎的發病癥狀主要表現為胰腺水腫,在治愈之后無后遺癥。而重癥急性胰腺炎的臨床癥狀主要表現為胰腺出現繼發性感染、胰腺出血壞死、休克以及腹膜炎等,情況嚴重時,會導致患者多器官發生衰竭現象,具有極高的病死率。現階段,伴隨著社會的不斷進步與發展,人們日常的生活質量得到有效提升,生活方式以及生活習慣也發生了一定的變化,急性胰腺炎的發病率日益升高。因此只有盡早對急性胰腺炎確診,并對患者開展針對性的治療,才能夠有效阻斷急性胰腺炎的疾病發展,使患者的預后效果得到有效改善,并降低患者的死亡風險。現階段,臨床上診斷急性胰腺炎主要是通過CT、實驗室檢查以及腹部B 超等方式進行。為使實驗室檢查的準確性得到有效提升,本次研究通過檢測血清脂肪酶(Lipase,LPS)、淀粉酶(Amylase,AMY)和C 反應蛋白(C-reactive protein,CRP)的方式,評估急性胰腺炎的疾病嚴重程度［2］。基于此,本文就LPS、AMY、CRP 聯合檢驗診斷急性胰腺炎的臨床應用效果進行分析,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年9 月期間本院收治的50 例疑似急性胰腺炎患者作為研究對象,其中,男32 例,女18 例；年齡26～88 歲,平均年齡(59.66±8.41)歲；病程5 h～8 d,平均病程(4.21±0.36)d；疾病嚴重程度：輕癥急性胰腺炎患者16 例,中度重癥急性胰腺炎患者18 例,重癥急性胰腺炎患者16 例；發病原因：膽源性致病患者16 例,大量酗酒致病患者21 例,高脂飲食致病患者13 例。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：經CT、B 超檢查確診為急性胰腺炎的患者；符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》［3］相關標準的患者；腹部存在反跳痛或壓痛等癥狀的患者；對本研究知情且同意,簽署知情同意書的患者。排除標準：肝腎等重要臟器功能存在障礙的患者；合并傳染性疾病、惡性腫瘤的患者；患有嚴重精神疾病,認知不全而無法溝通與交流的患者；存在循壞衰竭的患者；屬于腸梗阻、消化道潰瘍穿孔以及急性闌尾炎等其他急腹癥的患者；近期曾使用過抗血小板藥物或者是具有高血壓疾病史的患者；妊娠期或者是哺乳期的患者；患有全身性感染且未獲得控制的患者；存在診斷藥物過敏史或者是禁忌證的患者。

1.2 方法 檢驗人員需要先向患者講解疾病有關的知識、病情、治療方式、診斷方式以及治療效果等,并向患者介紹成功康復的案例,以消除患者的負性情緒,讓患者對疾病治療充滿自信心,以積極配合診斷與治療。同時,在進行檢驗的過程中,檢驗人員需要嚴密監測患者的心電圖、血壓以及呼吸等生命體征變化,如果有異常,需要馬上告知醫生進行處理,另外,還需要對患者的血糖、尿液等進行檢測,以防止患者出現高血糖、腎衰竭等。隨后,于患者晨起空腹時,采集其5 ml 的肘靜脈血,于室溫下靜置,直至凝血,隨后離心血液標本(速度設定為3000 r/min,離心時間為15 min),離心后取上清液,并將其置于-20℃的冰箱中保持待用。對LPS、AMY 采用速率法進行檢驗,對CRP 采用酶聯免疫吸附法進行檢驗。對AMY 選擇由嘉興博泰生物科技發展有限公司生產的淀粉酶測定試劑盒進行檢測；對LPS 選擇由長春迪瑞醫療科技股份有限公司生產的脂肪酶試劑盒進行檢測；對CRP 選擇貝克曼庫爾特的AU5800 型全自動檢驗分析儀及其配套試劑盒進行檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較不同疾病嚴重程度急性胰腺炎患者的LPS、AMY、CRP 指標水平檢查結果。LPS 評估標準：20～300 U/L 為正常標準；AMY 評估標 準：25～125 U/L 為正常標準；CRP 評估標準：0～10 mg/L 為正常標準［4］。②比較LPS、AMY、CRP 單獨檢驗和聯合檢驗的診斷準確率,檢查結果不符合上述LPS、AMY、CRP 正常標準即為陽性。③比較LPS、AMY、CRP 單獨檢驗和聯合檢驗的診斷效能,以病理檢查結果作為診斷金標準,分析LPS、AMY、CRP 單獨檢驗和聯合檢驗的診斷效能(靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值)。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同疾病嚴重程度患者的LPS、AMY、CRP 水平比較 重癥急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明顯高于中度重癥急性胰腺炎患者和輕癥急性胰腺炎患者,中度重癥急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明顯高于輕癥急性胰腺炎患者,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同疾病嚴重程度患者的LPS、AMY、CRP 水平比較()

表1 不同疾病嚴重程度患者的LPS、AMY、CRP 水平比較()

注：與輕癥急性胰腺炎比較,aP<0.05；與中度重癥急性胰腺炎比較,bP<0.05

2.2 LPS、AMY、CRP 單獨檢驗及聯合檢驗的診斷準確率比較 LPS、AMY、CRP 聯合檢驗急性胰腺炎的診斷準確率明顯高于LPS、AMY、CRP 單獨檢驗,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 LPS、AMY、CRP 單獨檢驗及聯合檢驗的 診斷準確率比較(%)

2.3 LPS、AMY、CRP 單獨檢驗和聯合檢驗的診斷效能比較 病理檢查結果顯示,50 例患者中,陽性患者44 例,陰性患者6 例；LPS 檢驗結果顯示,真陽性患者37 例,真陰性患者3 例,誤診患者3 例,漏診患者 7 例；AMY 檢驗結果顯示,真陽性患者38 例,真陰性患者3 例,誤診患者3 例,漏診患者6 例；CRP 檢驗結果顯示,真陽性患者38 例,真陰性患者4 例,誤診患者2 例,漏診患者6 例；聯合檢驗結果顯示,真陽性患者43 例,真陰性患者5 例,誤診患者1 例,漏診患者 1 例。LPS、AMY、CRP 單獨檢驗和LPS、AMY、CRP聯合檢驗的特異度、陽性預測值比較,差異無統計學意義(P>0.05)；AMY、CRP 單獨檢驗和LPS、AMY、CRP 聯合檢驗的陰性預測值比較,差異無統計學意義(P>0.05)；LPS、AMY、CRP 聯合檢驗的陰性預測值高于LPS 單獨檢驗,LPS、AMY、CRP 聯合檢驗的靈敏度高于LPS、AMY、CRP 單獨檢驗,差異均有統計學意義(P<0.05)；LPS、AMY、CRP 單獨檢驗的靈敏度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 LPS、AMY、CRP 單獨檢驗和聯合檢驗的診斷效能比較(%)

3 討論

胰腺是人體中最為主要的消化器官之一,其功能主要是合成與分泌各種蛋白酶類物質,加速降解蛋白質。而急性胰腺炎是一種因為多因素共同作用所引發的胰腺炎性反應,這種反應會異常激活胰蛋白酶,導致胰腺本身的組織或者是其周邊的組織發生自我消化,從而引發劇烈的腹痛、腹脹以及嘔吐等臨床癥狀。該疾病是一種具有較高發病率的臨床疾病,其發病機制較為復雜,臨床上對其尚未明晰,考慮與患者的膽道疾病相關,還包含有胰管阻塞、暴飲暴食、酗酒、代謝障礙、感染、內分泌障礙以及手術創傷等相關的因素,病變期間大多都會出現腹痛、腹脹、黃疸等癥狀,從臨床病理上分析,可以將其分為急性水腫型和出血壞死型兩種。對于急性水腫型患者而言,其病變程度較強,預后效果較佳,但是如果未經過及時且有效的治療,仍極有可能逐步進展成為重癥胰腺炎,死亡率極高,嚴重降低了患者的生活質量,甚至還會危及到患者的生 命［5］。由于該疾病早期的臨床癥狀無特異性,所以,部分患者在確診時,其病情已經進展至中晚期,已經錯過最佳的治療時機,使治療的效果大打折扣,進而會使其生命安全及生存質量受到十分嚴重的威脅［6］。因此,只有盡早確診,才能夠及時對該類患者開展具有針對性的治療,進而達到提高治療效果、改善預后的目的。

在既往的研究中［7］,臨床上主要采用CT 或者是B 超等影像學技術對急性胰腺炎患者進行診斷。超聲是胰腺炎最為常規的檢查方式,其操作簡單,但是其檢測結果往往會受到患者體內腸氣、腹壁和脂肪等相關因素的影響。雖然能夠取得一定的效果,但是該檢查方法存在輻射性,會對人體造成一定的傷害；同時,該檢查方法還極易出現誤診或者是漏診的情況,難以確保診斷的及時性。現階段,伴隨著我國醫療水平、質量的不斷提升,加上許多新興的醫療技術也應運而生,使檢查方式的安全性以及簡便性均逐漸提升。臨床上發現人體內酶的分布十分廣泛,因此,在急性胰腺炎患者發病之后,其血清內的酶會在短期內出現不同程度的上升,其中最為常見的酶包括AMY、LPS 及肌酸激酶等［8］。血LPS、AMY 和CRP 均是臨床上檢測急性胰腺炎十分重要的指標,這三種指標的變化情況與急性胰腺炎的發生和發展間存在密切的關聯［9］。據相關研究顯示［10］,急性胰腺炎患者發病6～12 h 后,體內的AMY 含量將會增加,AMY 指標水平將會呈現出升高的趨勢。說明通過檢測AMY 指標水平的方式,可確認急性胰腺炎患者的發病時間及其病情嚴重程度。CRP主要是由肝細胞合成,是可以將炎癥敏感性反映出來的關鍵指標,正常人體內僅在血液中存在微量的CRP,一旦機體受到細菌或者是病毒的侵蝕,血液中的微量CRP 將會增加,其CRP 水平也會呈現出上升的趨勢,因而臨床上常常通過檢測CRP 水平的方式,判斷患者是否合并細菌感染。LPS 是機體內胰腺泡的合成物,常見于十二指腸當中,一旦人體受到病毒的侵害,其器官組織會受到一定程度的損害,LPS 極易因為胰腺管堵塞而流入血液當中,導致血液中的LPS 含量增高,且LPS含量越多表明患者的病情越嚴重［11］。因此,臨床上常常通過檢測LPS 指標水平的方式,評估急性胰腺炎患者的疾病嚴重程度。本次研究結果顯示,重癥急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明顯高于中度重癥急性胰腺炎患者和輕癥急性胰腺炎患者,中度重癥急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明顯高于輕癥急性胰腺炎患者,差異均有統計學意義(P<0.05)。該結果表明,采用LPS、AMY、CRP 對急性胰腺炎患者進行檢測,可以根據其指標水平的變化情況,明確患者的疾病嚴重程度。急性胰腺炎患者發病后的6～12 h,其AMY 雖然會出現升高的現象,但是在發病的3 d 后,其AMY含量會逐漸減少,可見AMY 雖然能夠檢驗患者是否存在急性胰腺炎,但是仍然存在一定的局限性［12,13］。CRP 的靈敏度較高,但是其半衰期較短,特異度較差,單一檢驗在急性胰腺炎診斷中的準確性較低。LPS 相較于AMY 和CRP 而言,濃度升高的持續時間較長,通過AMY 和CRP 聯合檢驗的方式,不僅能夠彌補單一指標檢驗時的不穩定性因素,還能夠提高檢驗的準確性,有助于進一步提高急性胰腺炎的診斷準確率,進而為臨床上診斷急性胰腺炎提供更多的診斷依據［14,15］。本文研究結果顯示,LPS、AMY、CRP 聯合檢驗急性胰腺炎的診斷準確率明顯高于LPS、AMY、CRP 單獨檢驗,差異均有統計學意義(P<0.05)。LPS、AMY、CRP聯合檢驗的靈敏度明顯高于LPS、AMY、CRP 單獨檢驗,差異均有統計學意義(P<0.05)。結果表明,采用LPS、AMY、CRP 聯合對急性胰腺炎患者進行檢測,具有較高的靈敏度。

綜上所述,針對急性胰腺炎患者而言,通過LPS、AMY、CRP 聯合檢驗的方式,不僅能夠提高患者的診斷準確率,還能夠根據患者的LPS、AMY、CRP 水平變化情況,及時明確患者的病情嚴重程度,靈敏度較高。此文的研究結果為急性胰腺炎的后期標準制定提供了借鑒內容。