大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果分析

朱明

重型顱腦損傷是神經外科常見的急癥,患者多因車禍、墜落、擊打等原因導致頭顱嚴重創傷,該類患者最常見的合并癥為腦疝,腦內組織嚴重移位,如果未及時進行治療和干預,可能會造成嚴重的后果。對于重型顱腦損傷合并腦疝患者,制定合理的手術措施,改善神經功能和顱內壓,防控并發癥等十分關鍵［1,2］。本文回顧性分析了本院近幾年收治的重型顱腦損傷合并腦疝患者的臨床資料,對比常規手術和大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果及對患者神經功能缺損情況、顱內壓的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年8 月～2021 年 2 月接收的84 例重型顱腦損傷合并腦疝患者的臨床資料,根據治療方法的不同分為常規減壓組和大骨瓣減壓組,各42 例。常規減壓組中男女比例22∶20；年齡21～79 歲,平均年齡(43.73±11.82)歲。大骨瓣減壓組中男女比例23∶19；年齡17～78 歲,平均年齡(44.16±11.03)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：所有患者都根據相關專業數據或臨床指南進行評估并確診；患者及家屬明確研究的內容和目的。排除標準：合并其他嚴重并發癥的患者；中斷治療或護理的患者；已經或曾經采取其他干預措施,可能影響研究結果的患者；依從性較差或無法配合的患者。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2 方法 入院后所有患者在圍術期均行針對性護理及治療：為患者選擇適宜的病房,避免噪音及潛在感染因素,在病房內設定合適的溫度和濕度；對于病情緊急的患者需要進行相應的監測并根據主管醫師的醫囑及時進行干預治療；與患者及家屬進行充分的溝通,讓對方明白護理措施的意義。根據患者的情況提供合適的宣傳教育指導,在患者入院后及時告知其疾病相關基礎治療情況,幫助其盡快適應住院環境。此外可配合科室內提前準備好的紙質版宣教材料,并在公眾號內進行宣傳,幫助患者在移動端快速了解疾病相關情況。飲食護理：對于重型顱腦損傷合并腦疝患者,科學飲食十分重要,由于合并重型顱腦損傷、腦疝,必須嚴格控制患者攝入鈉鹽和脂肪的量；合理選擇輸注營養,在可進食后優先選擇攝入優質蛋白,如牛奶、牛肉、魚肉等；多食用植物油烹飪的食物；避免攝入動物內臟等高膽固醇食物；注重攝入膳食纖維,幫助腸胃蠕動［3-5］。心理護理：多數重型顱腦損傷合并腦疝患者存在恐懼、抑郁等消極心理,多因對自身疾病缺乏了解,可能會影響臨床治療。所以護理人員需真誠、深入地做好思想溝通,幫助患者知曉重型顱腦損傷及腦疝治療是長期過程,需要積極配合用藥才能逐步改善病情,此外參加運動和維持情緒穩定也非常重要［4］。

大骨瓣減壓組患者采取大骨瓣減壓術治療：患者在全身麻醉后采取仰臥位,手術切口選擇從顴弓上部耳垂前約1 cm 的位置開始,經由耳廓上行至頂骨的正中線,然后向前切開,止點在前額的發際線以內,開始鉆孔并去除骨瓣減壓,大小視情況在10 cm×10 cm～ 12 cm×12 cm 波動,開星形切口剪開硬膜,謹慎操作,清除血腫,后放置引流管,減張縫合切口,術畢［6］。

常規減壓組患者采取常規去骨瓣減壓術治療：選擇常規減壓位置去除額部和顳葉部的骨瓣,去骨瓣大小約8 cm×8 cm,清除血腫,放置引流管,硬腦膜一般選擇減張縫合或放置不縫合,其余處理大體同大骨瓣減壓組。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者手術預后情況,根據參考文獻［4］將患者手術預后情況分為良好、中殘、重殘、植物生存及死亡,其中預后較好率=(良好+中殘)/總例數×100%。②對比兩組患者神經功能缺損評分,采取本院自制的評分表評價患者神經功能缺損變化情況,包括行走、意識、生活自理等,得分越高則情況越差,分別在術前和術后1 個月進行評分。③對比兩組患者顱內壓變化情況,分別在術前和術后10 d 進行統計記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術預后情況對比 大骨瓣減壓組患者的預后較好率為73.8%,明顯高于常規減壓組的45.2%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術預后情況對比［n(%)］

2.2 兩組手術前后神經功能缺損評分及顱內壓對比 術前,兩組患者的神經功能缺損評分及顱內壓對比,差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 個月,大骨瓣減壓組患者的神經功能缺損評分(16.22±2.31)分低于常規減壓組的(27.03±7.26)分,差異具有統計學意義(P<0.05)；術后10 d,大骨瓣減壓組患者的顱內壓(12.76±2.49)mm Hg 低于常規減壓組的(21.08± 3.93)mm Hg,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后神經功能缺損評分及顱內壓對比()

表3 兩組手術前后神經功能缺損評分及顱內壓對比()

注：與常規減壓組同期對比,aP<0.05

3 討論

重型顱腦損傷是臨床最常見的神經外科疾病之一,也是造成外傷患者預后不良的重要危險因素之一。近年來高處墜落、車禍傷等造成重型顱腦損傷合并腦疝的患者逐漸增多,所以探討和研究重型顱腦損傷合并腦疝患者針對性的急診治療方法是臨床研究的熱點之一。有研究表明,重型顱腦損傷合并腦疝患者的病程進展迅速,且風險較大,并發癥較多,干預治療后恢復較慢,病情恢復較慢很容易引發患者的負面情緒,因此及時、有效的手術治療十分重要［7,8］。

在重型顱腦損傷合并腦疝的護理中采取大骨瓣減壓術,能夠幫助改善患者手術預后情況,降低神經功能缺損評分及顱內壓,提高患者的生活質量。從目前臨床的治療經驗來看,重型顱腦損傷合并腦疝的治療采用大骨瓣減壓術相對于常規去骨瓣減壓術效果更好,這主要是因為大骨瓣減壓術的切口和手術方案更加符合皮瓣設計的要求,能夠將顳淺動脈、耳顳神經和面神經顳支囊括在內,具有骨窗大、手術視野良好等優點,在手術操作時難度更低,同時可以有效地降低矢狀竇、橋靜脈及巖靜脈等部位出血幾率,對前顱窩、中顱窩底的掌握情況更好,利于止血。此外大骨瓣減壓術可幫助腦疝回納,促進腦脊液循環,解除大腦后靜脈和深靜脈壓迫,幫助血流量恢復,利于腦組織的血液及氧氣供應［9,10］。本研究結果顯示,大骨瓣減壓組患者的預后較好率明顯高于常規減壓組,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后1 個月,大骨瓣減壓組患者的神經功能缺損評分低于常規減壓組,差異具有統計學意義(P<0.05)；術后10 d,大骨瓣減壓組患者的顱內壓低于常規減壓組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明相對于常規去骨瓣減壓術患者,采用大骨瓣減壓術的患者臨床治療效果明顯改善,各項指標恢復水平較好。

綜上所述,在應用大骨瓣減壓術后,重型顱腦損傷合并腦疝患者的手術預后效果較好,可以幫助患者顯著改善神經功能缺損情況,降低顱內壓,值得在未來的臨床研究中進一步開展研究及推廣。