無創(chuàng)呼吸通氣治療COPD 合并重癥呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值分析

楊召行

COPD 是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫,在中老年中的發(fā)病率較高［1］。通常導(dǎo)致COPD 形成的危險(xiǎn)因素包括支氣管哮喘和氣道高反應(yīng),而氣道高反應(yīng)性與人體部分基因和外部環(huán)境有關(guān)。患者常伴有咳嗽、呼吸困難、咳痰、活動(dòng)耐力下降等癥狀,而呼吸衰竭是臨床常見的合并癥狀［2］。一旦患者出現(xiàn)COPD 合并嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí),會(huì)嚴(yán)重阻礙患者的呼吸功能,影響患者的睡眠質(zhì)量,對患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成極大威脅［3］。該病的傳統(tǒng)臨床治療是對癥藥物治療,雖然能減輕癥狀,抑制病情發(fā)展,但對于病情較為嚴(yán)重的患者,難以改善氣體分布不均,肺表面會(huì)出現(xiàn)大量活性物質(zhì),加重水腫,尤其是呼吸功能不能迅速糾正,會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的進(jìn)一步延伸［4］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,無創(chuàng)呼吸機(jī)已成為臨床治療COPD 合并重癥呼吸衰竭應(yīng)用性最高的治療方案,能及時(shí)糾正呼吸衰竭,提高患者舒適度,而且具有高效、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)［5］。本文針對COPD 合并重癥呼吸衰竭患者,臨床治療中應(yīng)用不同治療方案,分析無創(chuàng)呼吸通氣療法的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年12 月本院收治的70 例COPD 合并重癥呼吸衰竭患者,采用簡單隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各35 例。對照組男21 例,女14 例；年齡29～85 歲,平均年齡(58.95± 10.92)歲。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女13 例；年齡26～85 歲,平均年齡(58.99±10.93)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血?dú)夥治雠c肺功能檢測確診為COPD 且伴隨呼吸衰竭癥狀；②患者及其家屬對調(diào)研內(nèi)容知情且同意；③研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺部感染者；②高壓氣胸及縱膈氣腫未行引流者；③活動(dòng)性肺結(jié)核者；④急性心肌梗死者；⑤精神障礙者；⑥聽力障礙與語言溝通障礙者；⑦嚴(yán)重傳染性疾病者；⑧存在其他惡性腫瘤疾病者。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2 方法 對照組采用常規(guī)保守治療,密切監(jiān)測患者生命體征,迅速予以鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量維持在 1～2 L/min),支氣管擴(kuò)張劑、抗生素控制感染、緩解氣道痙攣,霧化吸入氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物,使患者水電解質(zhì)保持平衡狀態(tài),適當(dāng)營養(yǎng)支持以及各項(xiàng)對癥處理,持續(xù)治療10 d。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以患者無創(chuàng)呼吸通氣治療。選擇無創(chuàng)BiPAP 呼吸機(jī)；檢查呼吸機(jī)能否正常運(yùn)作,為其更換一次性濾網(wǎng),在濕化瓶中裝入蒸餾水,安裝好呼吸管路；連接電源開機(jī)后接通氧氣。指導(dǎo)患者將頭部適度抬高30～45°,方便清除口鼻內(nèi)分泌物,然后為患者選擇合適的鼻罩或口罩。選擇自主呼吸/時(shí)間控制模式(S/T 模式),設(shè)定氧流量3～5 L/min,RR 10～ 20 次/min；根據(jù)基礎(chǔ)血?dú)夥治龊湍褪艹潭仍O(shè)定參數(shù),吸氣壓力調(diào)節(jié)為 8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),每2～6 分鐘增加 1 次,每次增加2～4 cm H2O,經(jīng)過5～ 20 min 逐步增加至合適水平(≤28 cm H2O)；呼氣壓力調(diào)節(jié)為 4～8 cm H2O,逐步增加至4～6 cm H2O,通氣時(shí)間為3～4 h,隨時(shí)進(jìn)行血?dú)鈾z查,確保血氧飽和度維持>90%,1～2 次/d,密切觀察患者的生命體征和血?dú)庵笜?biāo),以患者舒適度為準(zhǔn)則,可在正確的參數(shù)范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)靈活的調(diào)整。同時(shí)對患者進(jìn)行心理安撫,緩解負(fù)面情緒,使其積極配合治療,持續(xù)治療9 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：呼吸困難及氣短、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀基本消失,血?dú)夥治龌謴?fù)正常,肺功能有明顯提高；改善：呼吸困難及氣短、咳痰以及咳嗽臨床癥狀有所緩解,血?dú)夥治黾胺喂δ苡休p微改善；無效：呼吸困難和氣短、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象,血?dú)夥治龊头喂δ軣o變化。總有效率=(有效+改善)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療后生命體征及肺功能,生命體征指標(biāo)包括HR、RR、PaO2、PaCO2；肺功能指標(biāo)包括IRV、ERV、SVC 及FVC。③對比兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量,采用本院自制睡眠治療評定量表對治療前后患者夜間睡眠時(shí)間以及夜晚驚醒次數(shù)進(jìn)行觀察與評估,總分100 分,評分越高患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組生命體征指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組HR、RR、PaCO2均低于對照組,PaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生命體征指標(biāo)對比()

表3 兩組生命體征指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組IRV、ERV、SVC、FVC 均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比(,L)

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比(,L)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分對比 治療前,兩組睡眠質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分對比(,分)

表5 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

COPD 合并嚴(yán)重呼吸衰竭是主要由氣道阻塞引起的呼吸系統(tǒng)疾病,幾乎所有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病都會(huì)使患者焦慮,而長時(shí)間的呼吸困難會(huì)使患者形成低氧血癥和高碳酸血癥［6］。低氧血癥會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙和意識障礙,中度高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致頭痛、頭暈、冷漠健忘,重度高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致麻木或昏迷,嚴(yán)重威脅患者的生命［7］。針對COPD 合并重癥呼吸衰竭治療,可選擇藥物干預(yù),雖能在一定程度上緩解癥狀、控制病情發(fā)展,但治療效果并不理想。臨床上也會(huì)采用機(jī)械通氣治療,但由于機(jī)械通氣治療的創(chuàng)傷較大,不利于康復(fù),操作過程中易造成患者呼吸系統(tǒng)損傷,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染并誘發(fā)多種并發(fā)癥［8,9］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的完善,無創(chuàng)呼吸通氣治療已成為COPD 疾病最受推崇的治療方法。在COPD 急性加重期,患有高碳酸血癥和呼吸衰竭的患者可以采用無創(chuàng)正壓通氣代替氣管插管的有創(chuàng)通氣,雖然無創(chuàng)呼吸通氣治療中的持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機(jī)和雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)可以通過面罩輸送加壓空氣和氧氣,但CPAP 呼吸機(jī)或CPAP 通氣模式主要用于肺功能正常患者的睡眠呼吸暫停,而BiPAP 呼吸機(jī)更常用于COPD 患者,因?yàn)殡p水平呼吸機(jī)可以讓重度COPD 患者在較低的壓力下呼氣,促進(jìn)二氧化碳的排放［10,11］。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組HR、RR、PaCO2均低于對照組,PaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組IRV、ERV、SVC、FVC 均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分表明通過無創(chuàng)呼吸通氣療法選擇BiPAP 模式治療的優(yōu)勢性,能有效改善患者HR、RR、PaCO2及PaO2水平,提高患者的肺順應(yīng)性,增強(qiáng)患者的通氣能力,改善心肌缺氧,無創(chuàng)呼吸通氣療法可以避免插管對氣道的損傷,保護(hù)氣道防御功能,減少感染的發(fā)生,操作也相對簡單,增加血氧飽和度,加速二氧化碳排放,同時(shí),緩解夜間醒來次數(shù),改善患者睡眠質(zhì)量［12］。

綜上所述,針對COPD 合并重癥呼吸衰竭患者,臨床治療中接受無創(chuàng)呼吸通氣療法,可增強(qiáng)患者肺氧合功能,提高患者肺功能水平,改善睡眠質(zhì)量,具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。