甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌的效果評價

譚文

分化型甲狀腺癌是常見病理類型,占同期甲狀腺癌的90%［1］。分析疾病發生原因,與患者缺碘、高碘飲食以及雌激素過高、長期接觸放射性物質等有關［2］。結合臨床治療經驗,早期手術預后較好。關于分化型甲狀腺癌的手術方法較多,其中,甲狀腺全切除術可徹底、完整切除病灶,有效降低疾病復發風險。本文選取本院2019 年3 月～2020 年1 月收治的84 例分化型甲狀腺癌患者為研究對象,總結甲狀腺全切除術方法與優勢,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的84 例分化型甲狀腺癌患者,隨機分為對照組與觀察組,每組42 例。對照組男12 例、女30 例；年齡33～55 歲,平均年齡(40.50±6.50)歲；病理類型：乳頭狀癌30 例,濾泡狀癌12 例。觀察組男15 例、女27 例；年齡32～56 歲,平均年齡(41.20±5.30)歲；病理類型：乳頭狀癌28 例,濾泡狀癌14 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有患者經影像學、臨床檢驗、病理學檢查確診［3］。納入標準：①病歷資料完整；②簽署手術知情同意書；③首次甲狀腺切除術患者［4］；④倫理委員會批準。排除標準：①有手術禁忌患者；②血液疾病患者；③肝腎功能異常患者；④惡性腫瘤患者［5］。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 手術方法 觀察組采取甲狀腺全切除術治療。全面清潔并消毒患者頸部位置,輔助患者仰臥于手術臺,頸部過伸位,胸骨緣上約2.5 cm,順皮膚橫紋作弧形切口(長約4.5 cm),切開皮膚-頸闊肌,游離皮瓣上緣-甲狀軟骨上緣約0.5 cm,下緣-胸骨上緣,縱向切開頸白線至甲狀腺被膜,顯露喉返神經,對完整切除甲狀腺兩側葉、峽部,期間保護好甲狀旁腺,術后逐層縫合。

對照組采取甲狀腺次全切除術治療。緊靠甲狀腺真被膜解剖,保留甲狀腺下動脈-背膜間組織,患側頸部淋巴自上而下清掃處理,術后沖洗切口、止血,置引流管,采取逐層縫合的方式,關閉切口。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生情況、1 年后復發情況、相關臨床指標(手術時間、術后住院時間、術中出血量、切口長度、PTH 及血鈣水平)。取患者空腹靜脈血(5 ml),離心10 min,取上清液,以甲狀旁腺激素定量檢測試劑盒測定患者血清PTH 水平,鈣測定試劑盒測定血鈣水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況與復發情況比較 觀察組術后并發癥發生率19.05%與對照組的11.90%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組1 年后復發率4.76%低于對照組的28.57%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況與復發情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組相關臨床指標比較 觀察組患者手術時間(110.30±8.50)min、術后住院時間(4.50±0.50)d、切口長度 (6.10±1.20)cm 均短于對照組的(120.20±10.50)min、(5.50±0.50)d、(7.50±1.50)cm,術中出血量(23.20± 2.20)ml、PTH(19.50±5.50)ng/L、血鈣(1.73±0.20)mmol/L 均低于對照組的(25.50±2.50)ml、(30.30±6.50)ng/L、(1.95±0.22)mmol/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關臨床指標比較()

表3 兩組相關臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

甲狀腺是人體內分泌器官,可敏感性控制機體能量使用速度、蛋白質制造等方面［6］。分化型甲狀腺癌是甲狀腺多發惡性腫瘤,其中,女性患者占較大比例,發病率一直居高不下,患者有頸部淋巴結腫大特征［7］。結合疾病治療經驗,優選手術治療,越早進行手術,患者治療預后情況越好。臨床上常采用甲狀腺切除術進行治療,但是切除范圍存在爭議［8］。隨著甲狀腺手術技巧的進步,甲狀腺全切除術廣泛應用,為術后放射性碘療法、甲狀腺球蛋白動態監測提供便利,可一次性解決多灶性腫瘤,延長高危患者的生存期,降低疾病復發率［9］。但是,易導致甲狀旁腺、喉返神經損傷,需加強手術期間保護工作。甲狀旁腺分泌PTH 可以調節血鈣水平,用以判斷高、低鈣血癥,診斷甲狀旁腺疾病。本文研究結果顯示,觀察組患者手術時間(110.30±8.50)min、術后住院時間(4.50±0.50)d、切口長度(6.10±1.20)cm 均短于對照組的(120.20±10.50)min、(5.50±0.50)d、(7.50±1.50)cm,術中出血量(23.20±2.20)ml、PTH(19.50±5.50)ng/L、血 鈣(1.73±0.20)mmol/L 均低于對照組的(25.50±2.50)ml、(30.30±6.50)ng/L、(1.95±0.22)mmol/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。分化型甲狀腺癌患者外科治療中采用甲狀腺全切除術效果顯著,可以降低不良反應發生率、縮短手術與康復時間,是有效術式［10］。本文結果與吳家偉等［11］研究接近。

綜上所述,分化型甲狀腺癌患者應用甲狀腺全切除術治療效果顯著、手術損傷小、術后恢復快、安全性理想,成功降低了術后復發風險。