腹部超聲在肝臟腫塊良惡性鑒別診斷中的應用價值

萬增林

肝臟腫塊是臨床上常見的疾病之一,指的是肝臟部位出現了囊性、硬質、實性等一些非正常的組織或者結構,一般情況下、肝臟腫塊的性質包括良性與惡性,目前臨床上以良性腫塊居多,如肝囊腫、肝血管瘤、結節性增生等疾病,如果患者未能接受及時有效的治療,極易導致病情發展成惡性,如肝癌［1］。所以,早期及時準確的診斷也就顯得極其重要。目前,臨床上對肝臟腫塊患者的診斷主要以腹部超聲為主,其應用優勢得到了患者及家屬的認可［2］。本次研究選取了 82 例肝臟腫塊患者,通過對其實施穿刺活檢及腹部超聲診斷,以穿刺活檢診斷結果為金標準,詳細的分析了腹部超聲的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年9 月在本院診治的82 例肝臟腫塊患者臨床資料進行回顧性分析,其中男女比例為44∶38,年齡最小43 歲,最大 79 歲,平均年齡(57.38±3.83)歲。納入標準：①表現為不同程度的消化不良、肝區疼痛、下肢水腫等癥狀；②臨床資料完整。排除標準：①不能接受手術病理檢查；②對檢查的依存性較差。本研究經過了本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所有患者均進行腹部超聲診斷：采用本院多普勒彩色超聲診斷儀(邁瑞醫療公司,型號：M7 Series)以及配套的探頭,將探頭頻率設置為3 MHz,在檢查前,檢驗人員要叮囑患者禁食8 h,檢查時,采用探頭在患者腹部位置進行詳細的掃描檢查,先通過二維聲像圖明確肝臟腫塊病灶的位置、腫塊形態、腫塊數量、邊界以及內部回聲情況,然后詳細觀察病灶的血流信號情況,測量肝膽總動脈周圍的血管大小,檢查人員要指導患者正確呼吸,尤其在測量血流信號時盡可能地屏住呼吸。選取本院影像科3 名經驗豐富的醫師對本次得到的聲像圖進行閱片,如意見不一致時協商解決。穿刺活檢診斷：在CT 的引導下,在肝臟部位選擇較為安全的手術入路,如果確定腫塊位置,在皮膚上做好標記,對標記皮膚進行消毒,建立靜脈通道,局部麻醉,將活檢針插入腫塊部位,根據腫塊的部位對插入深度進行適當的調整,采集腫塊組織樣本,退出活檢針,穿刺扣按壓5 min,一直到出血停止,將得到的樣本送病理科檢查。

1.3 觀察指標 以穿刺活檢診斷結果為金標準,分析兩種診斷方式診斷結果,比較良惡性肝臟腫塊患者腹部超聲參數。超聲參數包括：PCI、THBF、DPI、RR。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式診斷結果分析 82 例患者經穿刺活檢診斷顯示良性62 例、惡性20 例,腹部超聲診斷顯示良性68 例,惡性14 例。腹部超聲診斷特異度、靈敏度以及診斷準確度分別為96.77%(60/62)、60.00%(12/20)和87.80%(72/82)。見表1。良性腫塊腹部超聲影像顯示肝實質為高回聲或者低回聲,腫瘤形態規則,并且邊界清晰；惡性腫塊腹部超聲影像顯示為病灶呈現為圓形或者類圓形,伴高回聲、等回聲或者低回聲,形態不規則,邊界不清內部回聲參差不齊,其中高回聲占比較多。

表1 兩種診斷方式診斷結果分析(n)

2.2 良惡性肝臟腫塊患者腹部超聲參數比較良性腫塊患者PCI(6.13±0.84)、THBF(1195.11± 31.02)ml/min、DPI(0.12±0.05)、RR(1.17±0.15)均低于惡性腫塊患者的(8.87±1.17)、(1276.82±36.78)ml/min、(0.49±0.13)、(1.56±0.29),差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 良惡性肝臟腫塊患者腹部超聲參數比較()

表2 良惡性肝臟腫塊患者腹部超聲參數比較()

注：與惡性比較,aP<0.05

3 討論

肝臟腫塊在臨床上比較常見,其分為良惡性,良性腫塊患者如果早期未能及時接受有效的治療極易發展成惡性腫塊,由于錯過了最佳的治療時機,癌細胞出現轉移、擴散,導致治療難度增加,對患者的生命健康造成了嚴重的威脅［3］。目前,臨床上對肝臟腫塊進行診斷時,常用的方式有病理組織活檢、二維超聲診斷及彩色多普勒超聲診斷,病理活檢組織診斷極易對患者的機體造成一定程度的創傷,二維超聲診斷則主要是根據能夠明確腫塊的形態、邊界以及回聲等情況,而彩色多普勒超聲診斷則是根據病灶內部血流情況對病灶的性質進行判斷。也有研究人員采用超聲彈性成像技術進行診斷,此種診斷技術能夠將肝臟腫塊的范圍、數量以及一些不典型的病變特點準確的顯示 出來［4］。

本院近年來主要應用的是腹部超聲診斷技術,本次研究結果顯示,選取了82 例肝臟腫塊患者,經穿刺活檢診斷后發現,有20 例為惡性,惡性率為24.39%,王鵬昌［5］在研究中通過對230 例肝臟腫塊患者的臨床資料進行回顧性分析后發現,患者的腫塊數量共有230 個,對其肝臟腫塊均實施腹部超聲檢查后,有 47 例被診斷為惡性腫塊,惡性率為20.43%,本次研究結果與其相接近,進一步證實了肝臟腫塊發展成惡性的風險比較高這一結論。也提示,在肝臟良惡性腫塊的性質判別中,腹部超聲表現出了極其明顯的優勢［6］。目前,臨床上對肝臟腫塊患者的診斷主要以腹部超聲為主,其應用優勢得到了患者及醫生的認可,本次研究結果還顯示,以穿刺活檢診斷結果為金標準,82 例患者經穿刺活檢診斷顯示良性62 例、惡性20 例,腹部超聲診斷顯示良性68 例,惡性14 例。腹部超聲診斷特異度、靈敏度以及診斷準確度分別為96.77%(60/62)、60.00%(12/20)、87.80%(72/82)。勒文文等［4］在研究中選取了98 例肝臟腫塊患者,經病理學診斷及腹部超聲診斷后發現良性82 例,惡性16 例,腹部超聲診斷惡性腫塊的靈敏度、特異度以及準確度分別為92.68%、88.24%和91.38%。本次研究結果與其相比較稍低,這可能是因為本次研究中選取的患者的例數比較少。良性腫塊患者PCI(6.13±0.84)、THBF(1195.11± 31.02)ml/min、DPI(0.12±0.05)、RR(1.17±0.15)均低于惡性腫塊患者的(8.87±1.17)、(1276.82±36.78)ml/min、(0.49±0.13)、(1.56±0.29),差異均有統計學意義(P<0.05)。杜娟等［7］在研究中也發現,在超聲參數方面,與惡性腫塊患者相比較而言,與良性腫塊患者相比較而言,惡性腫塊患者的PCI、RR、DPI 和TLBF 等超聲參數更高,差異均具有統計學意義(P<0.05)。本次研究結果與其一致,進一步證實了腹部超聲診斷應用于肝臟腫塊性質鑒別診斷中的優勢,說明腹部超聲的應用能夠準確的反映出肝臟腫塊的位置結構、腫塊的形態以及大小等信息,同時還能將腫塊內部回聲特點以及血流信號特點清晰的顯示出來,為臨床診斷肝臟腫塊的良惡性提供了準確的指導依據,臨床治療醫師還能夠根據此制定更加有效的治療方案。利用腹部超聲在診斷的過程中,將所得到的二維圖像與血流信號圖像進行了有效的結合,通過對肝膽總動脈周圍的血管大小進行測量,結合一些微小血管的血流信號,為準確判斷肝臟腫塊血流狀態提供了指導性的依據,診斷人員可在此基礎上對腫塊組織的灌注狀態進行分析［8］。另外,本次研究中采用腹部超聲對肝臟腫塊良惡性進行鑒別后發現,依然存在著漏診及誤診的情況,這可能是因為病灶的體積比較小,超聲診斷對一些極小體積的腫塊進行鑒別診斷時受到了限制,導致超聲表現特點不典型。為了進一步提高臨床診斷準確率,可以在腹部超聲診斷的基礎上聯合血清腫瘤標志物檢測［9-12］。

綜上所述,臨床上對肝臟腫塊性質診斷時采用腹部超聲診斷,能夠進一步明確腫塊的性質,為臨床診斷及治療提供一些準確的指導依據,但是為了保證診斷結果的準確性,并在腹部超聲診斷基礎上結合血清腫瘤標志物檢驗,建議推廣。