高頻超聲對小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結炎的鑒別診斷價值分析

張慧

小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結炎都是兒科常見急性腹痛疾病,由于兩種疾病的臨床表現相似,在缺少可靠檢測方法的情況下,很難對兩者進行有效區分,容易出現誤診的情況［1］。臨床實踐中若不能及時對兩種疾病進行診斷鑒別,會引起更加嚴重的并發癥,給患兒生命安全造成極大威脅,由于患兒年齡較小,無法準確描述自身病情及癥狀,因此給臨床診斷工作帶來了較大困難。為觀察高頻超聲對兩種疾病的鑒別診斷價值,選擇2019 年10 月～2020 年6 月在本院治療的120 例疑似小兒急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結炎患兒作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年6 月在本院治療的120 例疑似小兒急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結炎患兒作為研究對象。納入標準：①臨床表現為右下腹持續或陣發性疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等；②患兒家長同意協助患兒接受高頻超聲檢查。排除標準：①病歷資料不齊全或真實性存在疑問；②患兒依從性較差,無法配合檢查。120 例患兒中男71 例,女49 例；年齡最小4 歲,最大10 歲,平均年齡(7.98±1.56)歲。所有患兒家長均已簽署知情同意書,經過醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患兒均接受高頻超聲檢查,檢查儀器為GE LOGIQ S8 超聲多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7～12 MHz,根據患兒的年齡、身體胖瘦等調節儀器相關參數以保證顯像效果達到理想狀態。檢查時患兒取仰臥位,充分暴露腹部,叮囑家長鼓勵和引導患兒放松,使用探頭對腹部進行多切片、多方位探查,按順序進行全腹掃查,以臍部為中心,緩慢旋轉探頭并進行全腹拉網式掃查,重點探查疼痛部位,觀察腫大淋巴結形態特征、體積、血流分布等,發現腫脹闌尾后檢測組織周圍滲液情況。若患兒較為肥胖難以獲得理想成像,可以使探頭適當加壓以便獲得更加清晰的超聲圖像。所有患兒均行病理組織學檢查,手術中獲取病變組織標本后于顯微鏡下觀察判斷病變類型。

1.3 觀察指標及判定標準 分析高頻超聲鑒別診斷兩種疾病的陽性預測值、靈敏度及特異度。小兒急性闌尾炎超聲診斷標準：闌尾直徑最大>6 mm,內壁明顯增厚,闌尾腔中有積液。急性腸系膜淋巴結炎超聲診斷標準：同一區域腸系膜淋巴結數目為3 個或以上,淋巴結短徑≥8 mm,內部有清晰血流信號。以病理組織學檢查結果為金標準,將高頻超聲檢查結果與病理組織學檢查結果進行對比。陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%。靈敏度=(真陽性)/(真陽性+假陰性)×100%。特異度=(真陰性)/(真陰性+假陽性)×100%。

2 結果

經過病理組織學檢查,120 例患兒中54 例確診為急性闌尾炎,66 例確診為急性腸系膜淋巴結炎。120 例患兒經高頻超聲診斷,其中急性闌尾炎陽性 50 例,陰性70 例；急性腸系膜淋巴結炎陽性62 例,陰性58 例。高頻超聲對小兒急性闌尾炎的陽性預測值、靈敏度與特異度分別為96.00%(48/50)、88.89%(48/54)、96.97%(64/66),對急性腸系膜淋巴結炎的陽性預測值、靈敏度與特異度分別為93.55%(58/62)、87.88%(58/66)、92.59%(50/54)。見表1。

表1 患兒病理組織學與高頻超聲檢查結果(n)

3 討論

急性腸系膜淋巴結炎是由感染引起的一種炎性病變,表現為結腸區域內腸系膜淋巴結腫大和炎性滲出。本病通常發生于回腸末端,與鏈球菌血行感染有關,同時也與腸道炎癥有一定關系,7 歲以下患兒是急性腸系膜淋巴結炎的主要群體,在發病前多有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。急性闌尾炎也是小兒常見疾病,最典型的表現是腹部反跳痛,病情發展較快,但有些年齡偏小的患兒缺少典型表現,若發現不及時可能出現穿孔、壞死等嚴重并發癥。急性腸系膜淋巴結炎與小兒急性闌尾炎都是引起兒童腹痛的常見原因,但是由于兩種疾病的許多癥狀表現都十分相似,因此極易誤診。這兩種疾病都具有惡心嘔吐、轉移性腹痛、右下腹壓痛等癥狀,相比較而言都缺乏典型性體征,加之患兒年齡小、認知能力有效,無法準確描述自己的病情,更易造成誤診或漏診的情況,一旦延誤治療輕則引起穿孔,重則危害患兒生命健康［2-4］。

基于臨床癥狀表現對兩種疾病進行診斷存在一定難度,需要借助輔助檢查方法進一步明確診斷。隨著近年來超聲設備的完善與影像學技術的進步,高頻超聲在臨床中的應用逐漸增多,成為診斷小兒急性腹痛疾病的常用方法,小兒腹壁較薄,脂肪層組織少,因此超聲衰減相對于成人更少,更有利于超聲探測與識別［5-8］。高頻超聲具有實時動態掃查、無痛無創、無放射性、操作簡單等優點,尤其適用于廣大兒童,可以對患兒進行重復檢查,為臨床提供更加可靠的檢查依據［9,10］。為進一步探討高頻超聲鑒別診斷兩種相似疾病的臨床價值,選擇本院收治的120 例患兒開展研究,經過病理組織學檢查,120 例患兒中54 例確診為急性闌尾炎,66 例確診為急性腸系膜淋巴結炎。120 例患兒經高頻超聲診斷,其中急性闌尾炎陽性50 例,陰性70 例；急性腸系膜淋巴結炎陽性62 例,陰性58 例。高頻超聲對小兒急性闌尾炎的陽性預測值、靈敏度與特異度分別為96.00%(48/50)、88.89%(48/54)、96.97%(64/66),對急性腸系膜淋巴結炎的陽性預測值、靈敏度與特異度分別為93.55%(58/62)、87.88%(58/66)、92.59%(50/54)。說明在該兩種疾病鑒別診斷中高頻超聲的陽性預測值、靈敏度與特異度均較高,可獲得理想的檢查結果,可為臨床診斷治療提供真實可靠的參考依據。

高頻超聲對急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結炎進行鑒別診斷,主要是依據不同的圖像特征與超聲表現,急性闌尾炎患兒伴隨右下腹疼痛,腫大淋巴結多位于闌尾附近腸系膜處,分布較為稀疏,闌尾腫大呈同心圓征,闌尾腔中能夠探及到積液及包塊回聲［11,12］。急性腸系膜淋巴結炎則可以觀察到腫大淋巴結位于臍周、右下腹等部位,淋巴結組織形如堆狀,可探及清晰的血流信號［5］。在某些情況下采用超聲方法對急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎進行診斷,可能存在誤診的情況,臨床報告1 例急性闌尾炎患兒被診斷為急性腸系膜淋巴結炎的情況,分析其原因在檢查發現腸系膜淋巴結腫大后未對闌尾區進行再次檢查,因此在超聲檢查過程中需要重視闌尾區檢查,若患兒較肥胖或腹腔內積氣較多,需要適當加壓探頭。在臨床實踐中為準確鑒別減少誤診,提高診斷工作的準確性,應當對病變部位進行全方位掃查,重點觀察闌尾起始部位,同時還要不斷總結兩種疾病各自的典型特征,結合臨床表現作出綜合判斷。

綜上所述,高頻超聲對小兒急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結炎具有較高的診斷價值,可以作為臨床診斷兒童急腹癥的重要輔助措施加以推廣。