彩色多普勒超聲對小兒常見急腹癥疾病的診斷效果分析

陳洪余

小兒急腹癥在臨床上較為常見,屬于兒科疾病的一種,其病因具有一定的復雜性,多發生于腸段中小腸位置。但是因為患兒年齡較小,不能將自身病情進行準確描述,檢查依從性不佳,因此臨床診治存在一定的難度,不利于改善患兒預后,促進患兒恢復［1］。如果沒有在早期階段對患兒采取有效的診斷和治療,可能會導致患兒病情加重,對其健康造成嚴重威脅。因此探索一種高效的檢查方式具有重要意義。隨著影像學技術的不斷發展,彩色多普勒超聲得到了臨床諸多疾病診斷的廣泛應用,取得了明顯的效果,有利于提高診斷準確率［2］?；诖?本研究對彩色多普勒超聲對小兒常見急腹癥疾病的診斷效果進行分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年7 月在本院收治的150 例急腹癥患兒作為研究對象。年齡5 個月～ 10 歲,平均年齡(6.01±1.52)歲。納入標準：①均經術中探查及術后病檢證實為急腹癥；②患兒均存在腹痛、發熱、血便等癥狀；③患兒家屬均為知情自愿參與本次研究。排除標準：①合并其他嚴重病癥患兒；②具有嚴重精神、意識障礙患兒；③依從性較差患兒。

1.2 方法 對全部患兒實施彩色多普勒超聲檢查,使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀,對探頭頻率進行合理設置,為3.5～5.0/7.0～10.0 MHz。檢查前幫助患兒保持仰臥位,首先通過低頻探頭對患兒腹部各位置進行大范圍掃查,之后通過高頻線陣對腹腔進行掃查,對腹腔中是否存在積液、腹部是否存在腫塊、腸系膜淋巴結是否腫大等情況進行觀察,如果存在可疑病灶需要進行全方位掃查,掃查過程中需要遵循由上而下、由左至右的掃查原則。

1.3 觀察指標 將手術病理檢查結果作為金標準,分析彩色多普勒超聲與手術病理檢查結果的診斷符合率及不同疾病類型的超聲聲像圖(病灶形態、內部回聲、典型特征、血流情況)。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲與手術病理檢查結果的診斷符合率分析 150 例患兒手術病理檢查結果為急性闌尾炎63 例,腸套疊8 例,腸系膜淋巴結腫大54 例,腸梗阻7 例,其他18 例；彩色多普勒超聲結果與手術病理檢查結果符合139例,其中急性闌尾炎52例,腸套疊8例,腸系膜淋巴結腫大54 例,腸梗阻7 例,其他18 例。彩色多普勒超聲的診斷符合率為92.67%(139/150)。見表1。

表1 150 例患兒彩色多普勒超聲與手術病理檢查結果符合情況(n)

2.2 不同疾病類型的超聲聲像圖分析

2.2.1 急性闌尾炎 63 例急性闌尾炎患兒,主要表現為闌尾腫大程度不一,其外徑>0.6 cm,縱切體現為“蚯蚓”形,橫切體現為“同心圓”形。對化膿性闌尾炎腫大闌尾腔進行觀察,能夠發現強回聲伴聲影,局部附近能夠發現積液及腫大淋巴結；完成穿孔闌尾腔存在塌陷情況,其正常結構消失,對患兒右下腹腸間進行觀察能夠發現形態不規則的膿腫,周圍腸間隙能夠發現不規則片狀低回聲,早期階段為膿液,后期主要為 粘連。

2.2.2 腸套疊 8 例腸套疊患兒,通過對腹部超聲影像進行觀察能夠發現混合性包塊,縱切體現在強弱回聲多層交錯分布“套筒征”,線狀強回聲主要為漿膜層與黏膜層,帶狀低回聲為肌層,如果腸腔含氣體現為“假腎征”,橫切主要體現為“同心圓征”或者“靶環征”。多數早期患兒腸壁層次十分清晰,能夠發現點線狀血流信號,少數患兒能夠發現腫大淋巴結。

2.2.3 腸系膜淋巴結腫大 54 例腸系膜淋巴結腫大患兒,腸系膜淋巴結回聲表現為串狀或者簇狀分布,存在一定重疊,并無融合情況,皮髓質分界清晰,能夠發現淋巴門結構,彩色多普勒血流顯像顯示淋巴結內部血流較為豐富。

2.2.4 腸梗阻 7 例腸梗阻患兒,主要表現為梗阻平面以上腸管擴張,內徑寬度增加,其中小腸>3 cm,大腸>5 cm,擴張腸管蠕動活躍呈不規則,存在雙向運動。腸管黏膜皺襞水腫厚度增加,縱斷面表現為“魚刺樣”或者“琴鍵樣”,短軸切面表現為“面包征”。

3 討論

急性闌尾炎在臨床較為常見,屬于小兒急腹癥的一種,多發生于7～12 歲患兒。正常情況下患兒的闌尾超聲顯像位置在右下腹髂血管周圍,其次多在右下腹接近側腹壁位置,同時也可能出現在右中腹與肝下［3］。從安全性角度進行分析,CT 診斷具有一定的X 線電力輻射,會對患兒造成傷害,如果患兒檢查過程中依從性不佳,還需要使用鎮靜劑。彩色多普勒超聲的診斷準確性較高,能夠對患兒病情進行動態、靈活觀察,另外能夠有效減少檢查階段對患兒造成的輻射傷害,具有更好的安全性,同時具有操作簡單、方便、價格較低等優勢,因此對于小兒急腹癥的診斷更為適用。同成人患者相比,患兒大網膜較短、炎癥局限困難、免疫力和抵抗力低下、病情更為嚴重,穿孔、彌漫性腹膜炎等嚴重并發癥發生風險較高。所以在早期階段對患兒進行及時有效的診斷對于改善患兒預后具有重要意義。結合典型超聲聲像圖表現以及癥狀表現、體征、實驗室檢查等,對闌尾炎通過超聲診斷和分型較為簡單,但是患兒闌尾位置存在一定的變異,同時患兒存在哭鬧情況,依從性不佳,容易受到周圍腸道氣體干擾等其他因素的影響,導致漏診風險較高。

腸套疊屬于臨床上較為常見的外科急腹癥,多發于2 歲以下患兒,其發生部位主要為右上腹回盲部,導致該疾病發生的原因可能為腸蠕動系統發生紊亂,近端腸管進入遠端腸腔,如果時間較長可能會引發腸壞死。在二維圖像上腸套疊的特征十分明顯,通過采取彩色多普勒超聲檢查能夠實現對套疊包塊中腸系膜血管的動脈血流信號進行檢測［4］。并且能夠通過腸壁血流分布對腸套疊后腸壁的實際缺血情況進行評估,為臨床制定合理的治療措施提供重要的參考依據。在該疾病發病早期階段,彩色多普勒血流顯像顯示腸壁血流增加,可以采取保守治療方法,進行空氣灌腸復位；后期階段因為局部腸管壁缺血壞死,彩色多普勒血流顯像顯示局部腸壁血流信號降低,所以需要及時進行手術治療。

腸系膜淋巴結腫大是患兒腹痛的主要病因之一,多發于7 歲以上患兒,同時也是呼吸道感染、腸道炎癥等相關疾病的常見并發癥,發病原因為患兒淋巴系統發育不成熟,不具有良好的屏蔽功能、作用,呼吸道、胃腸道細菌及病毒感染對腸系膜造成一定的影響,導致腸系膜淋巴結腫大［5］。因為患兒腹壁較薄、脂肪較少,采取高頻超聲進行檢查能夠將淋巴結大小、數量、形態、內部回聲及血流情況顯示出來。一些淋巴結回聲同腸管橫切面回聲較為相似,因此需要對探頭進行不斷旋轉或者查看是否存在蠕動進行有效辨別。單純性腸系膜淋巴結炎患兒常合并呼吸道感染史,腫大淋巴結體積變小或消失。

導致腸梗阻發病的因素具有一定的復雜性,主要包括場內外腫瘤、腸粘連等。相較于X 線片檢查,超聲對腸腔內積液的腸梗阻顯像效果更好,能夠充分體現腸管形態及內部結構,將梗阻位置、性質、原因等有效顯示出來［6］。因為患兒年齡較小,X 線片、CT 檢查具有輻射性,如果患兒依從性不佳需要給予其鎮靜劑,還需要采取彩色多普勒超聲檢查,通過超聲檢查能夠將患兒腹腔內病變位置、解剖學變化等信息直觀顯示出來,無輻射、操作簡便,且不需要使用鎮靜劑等,接受度較好［7-9］。有一點需要加以注意,如果患兒同時存在腸套疊和腸梗阻,通過超聲檢查能夠發現腸管明顯擴張、氣體含量增加,可能是掩蓋腸套疊特征,腹腔內大量氣體對檢查造成影響,無法有效顯示梗阻的具體位置及原因,因此為了能夠減少漏診風險,在對患兒使用超聲檢查的過程中也可以聯合CT 檢查,保證診斷的準確性［10-12］。

綜上所述,對小兒常見急腹癥疾病患兒采取彩色多普勒超聲檢查具有無輻射、可重復操作、操作便捷等優勢,診斷效果確切,能夠為臨床診治提供重要參考,值得臨床采納。