布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

楊紅梅

小兒咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)發(fā)病率一直較高,與小兒抵抗力差關(guān)系密切。患兒有陣發(fā)性/頑固性咳嗽表現(xiàn),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、健康成長,需積極治療。布地奈德是糖皮質(zhì)激素藥物,用藥后能夠抑制氣道炎癥、緩解痙攣,但是單一用藥效果有限。結(jié)合臨床研究,小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病期間涉及炎性介質(zhì),尤其是白三烯。所以,為了提高治療效果,需考慮炎性介質(zhì)的影響。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,可以有效抑制白三烯活性,從而達(dá)到治療目 的［1］。基于此,本文以本院小兒咳嗽變異性哮喘患兒為例,評價布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2019 年4 月～ 2020 年8 月收治的80 例小兒咳嗽變異性哮喘患兒,隨機分為對照組及觀察組,每組40 例。對照組中,男25例、女15 例；年齡2～12 歲,平均年齡(6.30±2.30)歲；病程3～6 個月,平均病程(4.80±1.20)個月。觀察組中,男23 例、女17 例；年齡2～10 歲,平均年齡(6.05± 2.05)歲；病程2～6 個月,平均病程(4.50±1.30)個月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①監(jiān)護(hù)人知情同意；②符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③治療藥物小兒無禁忌；④病歷資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重疾病小兒；②藥物過敏小 兒［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用布地奈德治療。布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)霧化吸入治療,2～7 歲患兒霧化吸入200～400 μg/d、3 次/d,>7 歲患兒霧化吸入200～800 μg/d、2 次/d,患兒病情平穩(wěn)后根據(jù)病情減少劑量,持續(xù)用藥8 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療。孟魯司特鈉［Merck Sharp &Dohme Italia SPA(意大利)(杭州默沙東制藥有限公司分裝),國藥準(zhǔn)字J20130054］口服,10 mg/次、1 次/d,持續(xù)用藥8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患兒的臨床療效 顯效：治療后,患兒咳嗽、喘息等癥狀消失,肺功能明顯改善；有效：治療后,患兒臨床癥狀緩解,肺功能好轉(zhuǎn)；無效：治療后,患兒癥狀體征基本無變化［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平 肺功能指標(biāo)包括：用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)。炎癥因子包括：腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-4(interleukin-4,IL-4),抽取患兒空腹靜脈血5 ml,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-4 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒的FVC、FEV1、TNF-α、IL-4 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患兒的FVC、FEV1 高于對照組,TNF-α、IL-4 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平比較()

表3 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病率一直較高,有干咳不止、晚間明顯等表現(xiàn),明顯影響患兒的身心健康、生活［5］。發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論,發(fā)病起源于患兒氣道,與氣道炎癥關(guān)系密切［6］。炎癥產(chǎn)生過程涉及多種炎癥細(xì)胞,白三烯發(fā)揮重要作用,可引起氣道局部反應(yīng)性增高,阻斷白三烯、受體相互作用,可以有效提升治療效果［7］。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑,可以抑制氣道中受體、控制氣道炎癥,改善咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀［8］。布地奈德具有高效局部抗炎作用,可以增強平滑肌細(xì)胞、抑制免疫反應(yīng)與支氣管收縮［9］。對比單一用藥效果的有限性,孟魯司特鈉、布地奈德兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,協(xié)同作用下提升抗炎效果,松弛支氣管平滑肌,緩解呼吸困難癥狀,進(jìn)而改善患兒的肺功 能［10］。相關(guān)研究指出,予以咳嗽變異性哮喘患兒孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療效果顯著,可以有效緩解患兒癥狀、降低炎性因子水平［11］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的總有效率95.00%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療前,兩組患兒的FVC、FEV1、TNF-α、IL-4 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患兒的FVC(3.30±1.10)L、FEV1(2.50± 0.50)L 高于對照組的(2.50±0.80)、(2.02±0.50)L,TNF-α(0.53±0.10)μg/L、IL-4(56.20±8.80)ng/L 低于對照組的(0.90±0.12)μg/L、(95.50±10.50)ng/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。本文結(jié)果與余瑞生等［12］研究接近,治療后與對照組患兒比較,觀察組患兒的最大呼氣流量(PEF)、FEV1、FVC 水平更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘可有效改善患兒的肺功能、減輕炎癥水平,提升了疾病治療效果,是有效的治療方案。