論國內外婦幼群體保健與轄區標準化管理的異同

蔡金怡 羅璨 王緒東

摘 要：目的：探討國內外婦幼群體保健與轄區管理工作現狀、差別及其原因。方法：通過查找國內外相關文獻，對現存婦幼群體保健和轄區管理工作進行歸納、總結、分析和比較。結果：國內外針對婦幼群體的群體保健和轄區管理確實由于不同國家的醫療體系進程與國情問題存在較大差異，國內的群體保健與轄區管理邊界及職責較為模糊，國外劃分較為清晰。結論：不同的群體保健與轄區管理工作體系都是國家為適應本國國情和醫療系統發展所制定的、提高婦幼人群健康素養的醫療衛生策略。

關鍵詞：群體保健，轄區標準化管理，婦幼群體

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.049

增進婦女、兒童群體的健康福祉是世界衛生組織提出的一項重要的公共衛生目標[1]。在國內，婦幼保健機構負責為轄區婦女、兒童群體提供臨床與保健服務，并常設置群體保健科承擔著轄區內婦幼群體保健工作[2]。群體保健工作通常是由許多轄區公共衛生服務項目的管理所組成，可以說是承擔了轄區管理中的婦幼健康工作管理職能。國外婦幼群體保健與轄區管理相對分開，但由于中英文表達差別，缺少“群體保健”的官方直譯，本文根據轄區群體保健含義，將群體保健與國外相對與之功能接近的社區保健[3]，并將婦幼群體作為社區群體中的一部分進行討論。

國外通常將群體保健和轄區管理劃分得較為清楚。群體（社區）保健是指在資金與專業人員支持下，為社區范圍內的各類人群包括婦女和兒童，提供切實的衛生保健服務，例如兒童保健服務、社區兒科診所、學校衛生服務、社區康復服務與臨終關懷等，以人群和服務范圍為劃分的依據另外，設立專門的社區衛生管理即轄區管理機構（community health administration）或通過當地的公共衛生部門針對轄區特定婦幼公共衛生問題進行解決。由此可見，國內外的婦幼群體保健重點與轄區管理含義是存在偏差的。此文章將針對此差異進行具體討論。

1 國內婦幼群體保健與轄區管理

在國內，為了滿足婦幼健康事業發展的需要，保護脆弱群體健康，政府專門成立了具有公共衛生性質的公益性婦幼保健機構，提供服務和實施公共婦幼保健服務項目，并在改善婦幼健康方面投入大量資金[4]。而婦幼保健機構常設立群體保健科來專門承擔轄區內婦幼保健管理工作。在通常情況下，乃至搜索引擎中，“群體保健”在未特指某一群體時，常被用來指代婦幼群體的保健服務。婦幼保健院群體保健科工作職責主要包括：協助衛生行政主管部門制訂轄區婦幼健康工作相關政策、規章制度、評估標準和工作方案；開展轄區內健康教育、婦幼衛生信息、“三網”監測（孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡和新生兒出生缺陷監測）等管理工作；組織婦幼業務人員的培訓、進修，開展基層適宜技術推廣和業務督導等[5]。很顯然，現今國內的群體保健偏重項目管理，而非為轄區內人群提供具體落實的保健服務。對于轄區管理，內容較為寬泛，尚未找到官方闡釋，但大致含義可解釋為，對所管轄區域內的相關事務進行管理。所以，準確地來講，群體保健與轄區管理的關系可以歸結為群體保健在一定程度上承擔了轄區管理中的婦幼保健工作管理職能。

2 國外婦幼群體保健

在國外，未找到文獻闡釋明確的“群體保健”概念，在這里為了與轄區管理相聯系，將以社區保健（community health care）為代表討論。社區保健是一個較為廣泛的概念，以社區衛生服務為主要表現形式，為特定區域人群提供切實需要的健康服務，其中包含轄區內婦女、兒童群體，脆弱人群依賴社會服務來滿足自己充分的健康需求。社區衛生服務作為院外保健的核心，在保持人群健康、治療急性疾病和慢病管理以及培養個人健康技能方面發揮著關鍵作用，它服務的精確范圍和配置因地區而異，通常包括成人社區護理、專科長期狀況護理、治療服務、預防服務，以及兒童健康服務（健康訪問和學校護理）。社區衛生服務團隊匯集了一系列社區健康和社會護理專業人員以及全科醫生小組，為有復雜健康和護理需求的人提供積極主動的聯合支持。所以，社區衛生服務充當促進社區保健的重要手段，類似于一個強大的院外健康服務網絡，與醫療保健系統的其他部分緊密相連并作為其有效的延伸和補充。

由此可見，國外醫療保健體系與國內存在較大差異，國外并沒有設立類似國內婦幼保健院的醫療機構，將婦幼群體的保健與臨床診治單獨合并管理，而是將婦幼群體包含在全部社區人群中，根據社區劃分，當作社區人群的組成部分，由社區衛生服務負責為其提供院外健康與護理支持。

3 國外婦幼群體轄區管理

婦幼轄區管理方式在西方各個國家、地區都存在較大差別，由于篇幅有限不能一一描述，本文抓取典型國家的管理方式進行講解。經查閱多篇文獻顯示，大部分國家、地區是由當地公共衛生部門根據國家的衛生項目進行社區健康管理。但在一些格外重視社區健康發展的地區，設立了專門的社區衛生管理機構，以確保婦女、她們的伴侶和兒童在整個生命過程中都能獲得高質量的綜合衛生服務。以美國為例，華盛頓特區成立了社區衛生管理即轄區管理機構（community health administration）提倡健康的行為和健康的環境，以改善健康結果并減少該地區主要死亡因素的發生。轄區管理機構主要通過政策制定和系統變革對社區特定的公共衛生問題進行解決，并針對解決婦幼人群健康相關問題，社區衛生管理機構下設多個專業部門（局）和項目，例如營養與健康局中的婦女、嬰兒和兒童特別補充營養計劃、母乳喂養促進和支持項目，并且與多家政府機構以及臨床和社區組織合作以實現健康目標，例如：與家庭和社區健康服務辦公室合作開展母嬰和幼兒家訪計劃、嬰兒出生健康計劃、計劃生育計劃等[6]。

4 國內外醫療體系間存在差異

4.1 初級醫療保健體系導致群體保健概念差異

初級醫療保健是一種全社會的方法，包括健康促進、疾病預防、治療、康復和姑息治療，它以轄區或社區為地理劃分標準，旨在讓轄區中的各類人群都能得到適合的衛生服務，是患者與衛生系統的第一個接觸點。大多數人獲得初級醫療保健是通過拜訪全科醫生，全科醫生可能會給他們開藥方、預約檢查或將他們轉介給專科醫生。初級醫療保健的優點在于易于獲得，這是保持人群健康并幫助管理健康問題的重大舉措。

目前，中國在加強初級衛生保健體系方面取得了顯著進展，然而，現今國內的全科醫學尚在起步階段，臨床機構的診療壓力大，以初級保健為基礎的衛生系統不完善，沒有充足的基層醫療資源，保健護理質量得不到保證，缺乏良好的財政補貼和激勵措施、保險政策，導致初級衛生服務的使用率低。在沒有充足的初級衛生保健服務提供有力的社會支持時，除了一些發達地區和由國家牽頭大力推行和實施補助的基本和重大婦幼服務項目，國內大部分地區的婦幼群體保健還是停滯在更偏重政策制定和項目管理的階段。相比之下，國外，以初級醫療體系發展較為早期的澳大利亞作為代表，已經形成了較為完善的三級醫療體系，得以為婦幼群體提供全面、針對性和具有福利性質的保健服務。例如：維多利亞州的婦幼健康服務（Maternal andChild Health）是一項免費的全民初級保健服務，適用于所有從出生到學齡期的兒童家庭，提供了許多既實用又便捷的保健服務，包括嬰兒喂養指南、嬰兒外出護理指南、聽力篩查計劃、反家庭暴力兒童保護、母嬰健康和護理支持、睡眠和安頓支持、免費嬰兒包、提供早期育兒中心和兒童發育監測等。綜上所述，由于當前初級醫療保健體系發展存在差異，國內外婦幼“群體保健”側重的含義各有不同。

4.2 不同國情所致差異

在國內，婦幼群體的保健、醫療和轄區管理統一由婦幼保健機構負責。根據婦幼保健機構績效考核辦法，其旨在發展“以婦女兒童健康為中心”的業務部門整合、醫療保健服務融合、多學科協作診療的服務模式。在民眾保健意識尚且不足的當今社會，以醫療帶動保健，保健與醫療相互融合，是與國家婦幼現況相適應的，與市場經濟逐漸開放的現代進程相適應的產物。但是，這樣容易導致“保健”的概念較為狹義，將其理解為依附于臨床而生存的醫療行為。同時，初級醫療保健服務體系還不完善，加之，婦幼保健機構常利用保健部或群體保健科履行轄區管理職責，易導致現在國內的群體保健與婦幼衛生轄區管理的概念混淆。

在國外，在初級保健體系相對完善的社會，轄區管理和群體保健的“管理”與“實施”職責界限較為清晰，轄區管理機構通常會針對區域內的健康問題進行評估，在面對不良的社會健康問題時，會由轄區管理機構根據情況調整、增加一些切實可行的衛生醫療保健項目。例如：美國的轄區衛生管理局為改善兒童和青少年的健康狀況不佳和孕產婦死亡率高的問題，在國家衛生部門的支持下，與其他衛生機構合作實施了一系列保健計劃，包括“孕產婦安全捆綁包”，婦女、嬰兒和兒童特別補充營養計劃提供的營養支持，兒童護理抵免和勞動所得稅抵免的收入支持，充足的健康保險等，這些計劃對婦幼健康和福祉產生重大影響。

5 結 論

總而言之，國內外針對婦幼群體的群體保健和轄區管理確實由于不同國家的醫療體系進程與國情問題存在較大差異，各有側重。國內的群體保健與轄區管理邊界較為模糊，國外劃分得較為清晰，但相較而言，都是國家為適應本國國情和醫療系統發展所制定的、提高人群健康素養的醫療衛生策略。改善婦女和兒童的健康需要在多個部門進行聯動協同，包括衛生、教育、司法和社會服務，要做好頂層設計，制定衛生健康領域政策，強化系統布局[7]。

參考文獻

世界衛生組織.母嬰健康[EB/OL].[2022-12-27].https：//www.who.int/health-topics/maternal-health#tab=tab_1.

汪金鵬，羅榮，楊琦，等.婦幼保健機構群體保健服務項目成本核算[J].中國婦幼健康研究，2008（5）：462-465.

NHS Confederation.What are community health services？[EB/OL].[2021-05-12].https：//www.nhsconfed.org/articles/what-arecommunity-health-services.

方俊群，羅家有，廖凱，等.淺談加強湖南省婦幼保健群體保健管理工作的策略[J].中國婦幼衛生雜志，2016，7（2）：91-93.

揚州市婦幼保健院.群體保健科[EB/OL].[2022-12-27].https：//www.yzfybj.com/Department/depShow/id/23/did/31.html.

DC Health.Community Health Administration[EB/OL].[2022-12-27 ].https： //dchea lth.dc.gov/page/community-hea lthadministration.

王晶.衛生健康領域參與國際標準化活動現狀分析及對策研究[J].中國標準化，2021（23）：157-161.

作者簡介

蔡金怡，碩士，研究方向為公共衛生、健康教育。

羅璨，博士，研究方向為藥學、抗菌藥物。

王緒東，碩士，研究方向為醫院管理、公共衛生。

（責任編輯：劉憲銀）