連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理對圍生期孕產(chǎn)婦焦慮抑郁狀況的影響研究

摘 要：目的：探究連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理對圍生期孕產(chǎn)婦焦慮抑郁狀況的影響研究。方法：選取2019年1月－2021年12月廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院收治的124例圍生期孕產(chǎn)婦作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=62）和觀察組（n =62），對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理。比較兩種干預方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況以及不良妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：護理前，兩組患者SAS/SDS評分比較無差異（P >0.05），護理后，兩組患者SAS/SDS評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組患者不良妊娠結(jié)局情況3.22%（2/60）低于對照組17.74%（11/62）（P <0.05）。結(jié)論：相對于常規(guī)護理，對圍生期孕產(chǎn)婦實施連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理，可有效改善患者焦慮、抑郁情況，并降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理，圍生期孕產(chǎn)婦，焦慮、抑郁

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.066

分娩是臨床女性正常的生理過程，但由于懼怕分娩疼痛，擔心胎兒安危等情況，多數(shù)孕產(chǎn)婦在圍生期存在各種心理障礙及應(yīng)激反應(yīng)，其中，焦慮及抑郁是圍產(chǎn)期最常見的一種心理障礙類型[1]。當產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮和抑郁情況，不僅會對產(chǎn)婦分娩造成障礙，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，還會使其陷入紊亂或困倦，嚴重影響產(chǎn)婦的日常生活[2]。因此，對圍生期孕產(chǎn)婦患者實施有效的護理干預措施，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀況已成為臨床護理的熱門研究話題。連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理是從生理、心理、社會、文化等方面保護和促進母嬰身心健康，照顧產(chǎn)婦孕期、分娩期和產(chǎn)褥期的生殖需求，并在出現(xiàn)異常情況時進行有效及時的干預和轉(zhuǎn)介[3]。本研究將連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理干預應(yīng)用于圍生期孕產(chǎn)婦中，探究連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理對圍生期孕產(chǎn)婦焦慮抑郁狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月－2021年12月廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院收治的124例圍生期孕產(chǎn)婦作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=62）和觀察組（n =62）。納入標準：①接受孕期保健且有意愿分娩者；②年齡18～40歲；③子宮發(fā)育正常；④無血液系統(tǒng)、精神類疾病。排除標準：①既往患有嚴重精神疾病；②智力低下者；③重大器官疾病。對照組患者年齡22～37歲，平均年齡（29.56±3.27）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.12±0.23）周，觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（30.02±3.24）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.22±0.26）周，本研究經(jīng)過番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院（即番禺區(qū)婦幼保健院）醫(yī)學倫理委員會批準，兩組之間的臨床數(shù)據(jù)沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理干預。孕期產(chǎn)前檢查6～8次，同時接受產(chǎn)科門診護士的常規(guī)孕期健康教育。內(nèi)容包括定期產(chǎn)前檢查的必要性、監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、自我監(jiān)測胎動、自然分娩和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點等。

1.2.2 觀察組

實施連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理。

1.2.2.1 產(chǎn)前教育的連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理流程

根據(jù)不同產(chǎn)婦孕周的需要，制定并實施針對性的產(chǎn)前教育內(nèi)容，主要包括集中產(chǎn)前教育和個性化助產(chǎn)士門診會診。①開展運動模式：開展人群：懷孕＞28周、SAS和SDS測試評分>50分。由分娩體驗廳的人員根據(jù)產(chǎn)婦孕周身體活動類別、時間以及強度將運動計劃劃分強度。結(jié)合有氧運動，增孕婦強免疫力，有利于胎兒的生長發(fā)育。②指導孕產(chǎn)婦參與助產(chǎn)士大課堂和分娩體驗館相關(guān)課程：開展人群：懷孕＞36周、SAS和SDS測試評分>60分。向孕婦解釋分娩前各種心理狀態(tài)的原因，使用分娩模式讓孕婦了解整個分娩過程，了解不同的分娩方法及其臨床特點，以及分娩準備和分娩過程的配合。③評估分娩方式，優(yōu)化孕產(chǎn)婦對抗能力：開展人群：懷孕≥37周。由主治醫(yī)生對孕產(chǎn)婦骨盆、產(chǎn)婦以及胎兒發(fā)育、血壓等情況進行檢查，評估孕婦適合的分娩方式。助產(chǎn)士應(yīng)加強對高危自然分娩孕婦進行自然分娩的相關(guān)知識教育以及產(chǎn)前運動指導，優(yōu)化患者的抵抗能力。

1.2.2.2 住院期的管理

①選擇陰道分娩助產(chǎn)士，并負責介紹醫(yī)院環(huán)境和指導運動療法；減少對醫(yī)院的恐懼；對于需要剖宮產(chǎn)的孕婦，助產(chǎn)士在前一天進行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)過程，減少孕婦對手術(shù)的恐懼，為第二天的手術(shù)做好準備。

②產(chǎn)時護理：幫助孕婦熟悉分娩環(huán)境，緩解孕產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察孕婦在分娩過程中的不適，應(yīng)用呼吸法、分娩球、自由體位等方式促進產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的不適，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)視分娩過程。有不良妊娠和分娩史是產(chǎn)后抑郁癥的重要危險因素，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率是無不良妊娠和分娩史者的六倍。同時，助產(chǎn)士醫(yī)療團隊采用游離體分娩方式，降低會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)率。

③針對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士對患者進行術(shù)后方式了解產(chǎn)婦術(shù)后傷口的情況、睡眠以及精神狀態(tài)；在產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間，助產(chǎn)士可媒體到產(chǎn)邊對產(chǎn)婦進行引導，向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處，樹立產(chǎn)婦產(chǎn)后康復以及照護嬰兒的信心。

④產(chǎn)后睡眠狀況是抑郁癥的重要預測因素。睡眠狀況越差，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。根據(jù)《產(chǎn)后抑郁癥防治專家共識》中的相關(guān)診斷標準對愛丁堡產(chǎn)后抑郁癥量表（EPDS）進行評估。產(chǎn)后10天后，每兩周電話隨訪一次；每周，助產(chǎn)士通過微信了解產(chǎn)婦傷口、生活狀況、睡眠質(zhì)量和新生兒問題，在充分解決網(wǎng)上問題的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦狀況進行評估和指導。

⑤在心理和運動干預后，指導產(chǎn)后保健醫(yī)生分別在產(chǎn)后1個月和3個月進行第二次和第三次心理評估，并對結(jié)果進行分析和評估，邀請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷和治療，為EPDS評分>9、SAS和SDS測試評分>70的孕婦制定新一輪干預措施。

1.3 觀察指標

采用對兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況進行評分，并比較產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的情況。①兩組患者抑郁、焦慮情況：根據(jù)焦慮自測量表（SAS）與抑郁自量表（SDS）。SAS評分標準——正常：0～49分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分。SDS評分標準——正常：0～53分；輕度焦慮：53～62分；中度焦慮：63～72分；重度焦慮：>72分。SAS和SDS測試評分>40的孕婦納入干預組開展實施持續(xù)性護理：將孕婦按照就診先后順序進行分配助產(chǎn)士門診的助產(chǎn)士專門對孕婦進行孕期持續(xù)性干預。②不良妊娠結(jié)局：主要包括胎膜早破、產(chǎn)科疾病、難產(chǎn)、孕期用藥、晚期流產(chǎn)死胎。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定性資料用例數(shù)、百分比（%）描述，兩組比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（ ）描述，組內(nèi)比較采用t 檢驗。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況比較

護理前，兩組患者SA S/ SDS評分比較無差異（P >0.05），護理后，兩組患者SAS/SDS評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P <0. 05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組患者不良妊娠結(jié)局情況3.22%（2/60）低于對照組17.74%（11/62）（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

孕婦是一個相對脆弱的群體。女性從懷孕到分娩的生理心理變化明顯，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，分娩前后情緒狀態(tài)較差，明顯高于正常人群，影響其身心健康和胎兒狀態(tài)[4]。重視并有效實施圍生期預防保健是保證孕婦正常分娩的關(guān)鍵。圍生期健康教育通過產(chǎn)前對孕婦進行飲食、個人衛(wèi)生、性生活、體育等方面的教育，以及分娩期間工作過程的知識教育，可以穩(wěn)定孕婦的身心，提高其護理能力，個人衛(wèi)生、心理和產(chǎn)后飲食[5]。

本研究將連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理應(yīng)用于圍生期孕產(chǎn)婦中，研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患者SA S/ SDS評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P <0.05）。提示連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理可有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，分析其原因：在于產(chǎn)婦在分娩時，對分娩知識缺乏，導致心理壓力較大。在這種情緒下容易增加茶酚胺的分泌，延長產(chǎn)程，增加疼痛。通過引導產(chǎn)婦坐在分娩球上，分娩球的柔軟表面可以持續(xù)按摩和支撐產(chǎn)婦會陰，減輕產(chǎn)婦的背痛。產(chǎn)婦在站立雙手擁抱家人，便于雙方語言和眼神交流，緩解恐懼和不適，減輕了產(chǎn)婦心理壓力，從而改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況[6]。觀察組不良妊娠結(jié)局低于對照組，提示連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理可有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，分析其原因在于：助產(chǎn)士與孕婦建立良好溝通，對孕婦進行全面的評估，對可能存在的風險進行有效的規(guī)避，從而有效降低不良事件發(fā)生率；隨后通過健康宣教使孕產(chǎn)婦能夠正確理解分娩的自然過程，提高其分娩合作能力，增加了產(chǎn)婦分娩合作程度，有效降低產(chǎn)婦不良的妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，相對于常規(guī)護理，對圍生期孕產(chǎn)婦實施連續(xù)性助產(chǎn)標準化護理，可有效改善患者焦慮、抑郁情況，并降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。

參考文獻

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作者簡介

梁少英，本科，主管護師，研究方向為產(chǎn)科產(chǎn)房護理。

（責任編輯：劉憲銀）