規(guī)范化管理在檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中的運(yùn)用探討

摘 要：目的：探討分析規(guī)范化管理在檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中的運(yùn)用。方法：選取檢驗(yàn)科2020年實(shí)行常規(guī)管理的200份樣本，納入對照組；2021年實(shí)行規(guī)范化管理的200份樣本，納入研究組。對比分析兩組管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果：研究組的室內(nèi)空氣質(zhì)量、消毒滅菌物件、工作人員手衛(wèi)生合格率，均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組感染發(fā)生率（16%），明顯高于對照組（25%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)行規(guī)范化管理，可以加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量，降低檢驗(yàn)差錯(cuò)率，同時(shí)可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，維護(hù)患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化管理，檢驗(yàn)科醫(yī)院感染，預(yù)防控制

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.051

檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要科室，主要職能在于檢測科室采集的患者樣本，極易出現(xiàn)院內(nèi)感染。如果不注重科學(xué)化管控，則會(huì)引發(fā)檢驗(yàn)科室污染，對檢驗(yàn)人員的安全、患者安全的危害大[1]。當(dāng)污染問題發(fā)生時(shí)，還會(huì)影響檢驗(yàn)標(biāo)本，影響患者的診斷結(jié)果。醫(yī)院的檢驗(yàn)安全，對治療與護(hù)理的影響大，醫(yī)院感染問題，不僅會(huì)損傷醫(yī)護(hù)人員安全、患者的健康，還會(huì)影響治療與服務(wù)水平。檢驗(yàn)科存在致病微生物菌群，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)時(shí)，需要接觸大量樣本，導(dǎo)致人員感染事件發(fā)生，所以，必須做好檢驗(yàn)科管理工作[2]。在此次研究中，采用規(guī)范化管理模式，預(yù)防和控制檢驗(yàn)科醫(yī)院感染問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取檢驗(yàn)科2020年實(shí)行常規(guī)管理的200份樣本，納入對照組，男性樣本105份，女性患者95份；2021年實(shí)行規(guī)范化管理的200份樣本，納入研究組，男性樣本110份，女性患者90份。對比兩組樣本，不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組，實(shí)行常規(guī)管理模式；研究組，實(shí)行規(guī)范化管理，措施如下：（1）合理布局和規(guī)劃檢驗(yàn)科。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，在該區(qū)域設(shè)置清晰的標(biāo)識(shí)。合理擺放各區(qū)域的物品，使用專用清潔工具，防止不同區(qū)域的工具混用，嚴(yán)禁閑雜人、其他科室人員進(jìn)入。送檢樣本，應(yīng)當(dāng)采用專用通道運(yùn)檢。針對廢棄標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)設(shè)置處理箱。合理擺放檢驗(yàn)儀器，針對離心機(jī)、振蕩器等，放置于便于操作、氣流外排的實(shí)驗(yàn)臺(tái)，降低氣溶膠污染。合理安排排氣扇、空調(diào)位置，降低由于空氣流通不暢所致室內(nèi)污染。通過消毒設(shè)備，定期消毒室內(nèi)空氣。在接送和處理標(biāo)本時(shí)，派遣專人負(fù)責(zé)，接受培訓(xùn)考核之后，可以掌握感染預(yù)防知識(shí)。在日常工作中，佩戴專業(yè)防護(hù)器具與用品，同時(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照規(guī)定路線收集樣本。（2）評估檢驗(yàn)科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。評估內(nèi)容包括病原微生物、檢驗(yàn)科人員、環(huán)境、儀器設(shè)備等。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科操作標(biāo)本，以生物性危險(xiǎn)品為主，致病性較高。樣本接觸、操作時(shí)，極易產(chǎn)生致病微生物氣溶膠、感染因子污染問題。如果檢驗(yàn)科的感染病例超過80%，則致病微生物氣溶膠感染為主要成因，感染途徑包括近距離接觸氣溶膠、樣本的開放性操作等。落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)控制程序，才可以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理效果。檢驗(yàn)科按照微生物的安全管理要求，登記、保存和操作病原微生物標(biāo)本。定期維護(hù)高壓蒸汽滅菌器、生物安全柜，規(guī)范菌種運(yùn)輸與存儲(chǔ)，落實(shí)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案。（3）制定檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的管理制度。執(zhí)行相關(guān)法規(guī)、規(guī)范與制度要求，確保醫(yī)院感染預(yù)防與控制的可持續(xù)發(fā)展。檢驗(yàn)科屬于重點(diǎn)科室，要做好醫(yī)院感染控制，減少醫(yī)院感染爆發(fā)流行，凸顯出院感監(jiān)測的時(shí)效性。制定操作流程圖，確保科室人員理解每項(xiàng)工作流程。比如：醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護(hù)操作、樣本灑溢處理、消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)等。要求醫(yī)院制定院感知識(shí)培訓(xùn)方案，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容與強(qiáng)度，以多種培訓(xùn)方式宣傳院感知識(shí)，影響檢驗(yàn)科人員的行為。將院感支持穿插在日常工作中，確保醫(yī)護(hù)人員了解院感爆發(fā)報(bào)告、處理流程。（4）落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生。實(shí)行醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度，推廣手衛(wèi)生理念，采用檢查、培訓(xùn)、考核等方式，提升手衛(wèi)生依從性。不定期抽查醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握度、執(zhí)行度，確保洗手和手消毒效果。（5）消毒管理醫(yī)用垃圾。嚴(yán)格區(qū)別分類醫(yī)療垃圾、生活垃圾，并分開處理。統(tǒng)一收集和處理廢棄物、污染物。針對不同垃圾，使用不同顏色垃圾袋盛裝。比如，黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝生活垃圾，安排專人處理。同時(shí)，定期消毒垃圾桶，嚴(yán)格分類和存放醫(yī)療廢物。（6）嚴(yán)格規(guī)范檢驗(yàn)流程，完善檢驗(yàn)制度。注重醫(yī)療人員、患者的防護(hù)，避免患者疾病傳染醫(yī)護(hù)人員，也要降低傳感性疾病傳染給患者。醫(yī)護(hù)人員落實(shí)消毒隔離制度，加大日常工作中的防護(hù)力度，降低交叉感染。注重工作人員的職業(yè)暴露管理，減少醫(yī)護(hù)人員感染幾率。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察和比較管理之后，醫(yī)院檢驗(yàn)科各項(xiàng)指標(biāo)的合格率，包括室內(nèi)空氣質(zhì)量、消毒滅菌物件、工作人員手衛(wèi)生。同時(shí)比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)法，用%表示，P＜0.05表示存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的指標(biāo)合格率

通過比較結(jié)果顯示，研究組的室內(nèi)空氣質(zhì)量、消毒滅菌物件、工作人員手衛(wèi)生合格率，均顯著高于對照組（P＜0. 05），詳情如表1所示。

2.2 比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率

對照組中，有50例醫(yī)院感染事件，感染發(fā)生率為25%；研究組中，有32例醫(yī)院感染事件，感染發(fā)生率為16%。兩組在醫(yī)院感染發(fā)生率的差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，檢驗(yàn)科是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件最多的科室，當(dāng)醫(yī)院發(fā)生感染事件時(shí)，不僅會(huì)影響患者、醫(yī)護(hù)人員的健康，還會(huì)危及醫(yī)院的長久發(fā)展。所以，醫(yī)院需要確保檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，降低檢驗(yàn)科的院內(nèi)感染幾率[3]。長期以來，檢驗(yàn)科管理工作中，由于檢測人員的綜合素質(zhì)低下，且管理流程的規(guī)范度不足，極易導(dǎo)致檢驗(yàn)科發(fā)生院內(nèi)感染。檢驗(yàn)科獲得性感染的成因如下：（1）檢驗(yàn)科人員操作未知、或者高度懷疑的標(biāo)本時(shí)，不注重個(gè)人防護(hù)。（2）檢驗(yàn)人員操作未知、或者高度懷疑的標(biāo)本時(shí)，沒有遵循正確操作方法與流程。接受院感知識(shí)培訓(xùn)，可以有效預(yù)防和降低院內(nèi)感染。檢驗(yàn)科人員按照風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，做好生物安全防護(hù)，遵循院感管理考核要求，對檢驗(yàn)科實(shí)行質(zhì)量檢查[4]。

檢驗(yàn)科為了降低醫(yī)院感染事件，需要落實(shí)清潔、隔離、消毒滅菌措施，密切監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，檢測科室空氣、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面病菌殘留等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)，需要做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，及時(shí)整改不良問題。此外，重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，密切監(jiān)測多重耐藥菌，采用科學(xué)措施預(yù)防、控制多重耐藥菌的感染事件。注重醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，做好消毒滅菌、清潔隔離等工作，從而降低多重耐藥菌感染幾率[5]。檢驗(yàn)科聯(lián)合藥劑科，積極配合院感辦的細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果、抗菌藥物合理使用的落實(shí)，并且以季度為單位進(jìn)行分析反饋，針對檢測的多重耐藥菌病例，需要指導(dǎo)科室采取隔離防護(hù)。抽查檢驗(yàn)科人員的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)掌握度，定期組織人員參與教育培訓(xùn)，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，同時(shí)規(guī)范操作流程，不斷落實(shí)職業(yè)暴露的安全措施，提升預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)度，維護(hù)自身職業(yè)安全。比如：醫(yī)護(hù)人員采集樣本時(shí)，特別是采集血液樣本時(shí)，必須穿戴工作服，遵循規(guī)定佩戴口罩、手套等防護(hù)設(shè)備，落實(shí)采血工作流程。針對醫(yī)療廢物、污水處理專職人員，需要做好崗位知識(shí)培訓(xùn)，做好院內(nèi)交叉感染、職業(yè)防護(hù)知識(shí)。注重落實(shí)和監(jiān)督檢驗(yàn)科人員的洗手制度，檢驗(yàn)科室配置感應(yīng)式烘干機(jī)，嚴(yán)禁檢驗(yàn)科人員使用公共物品，從而降低細(xì)菌感染率。此外，注重檢驗(yàn)科人員的職業(yè)暴露管理，全面降低人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。傳染病傳染時(shí)，銳器損傷的傳播速度非常快[6]。

所以，檢驗(yàn)科人員注重自我保護(hù)，加強(qiáng)試劑的檢驗(yàn)?zāi)芰?，從而降低銳器損傷。檢驗(yàn)科的所有樣本、培養(yǎng)物、廢棄物，都要假定傳染性，從而以安全方式處理各類物品，嚴(yán)格控制病原微生物蔓延。檢驗(yàn)科的廢棄物，進(jìn)行高壓滅菌處理后，再按照感染性廢物處理，詳細(xì)記錄廢棄物處理情況。在高壓滅菌之后，使用生物指示劑、化學(xué)指示帶，檢測滅菌效果。本文結(jié)果顯示，檢驗(yàn)科實(shí)行規(guī)范化管理后，室內(nèi)空氣質(zhì)量、消毒滅菌物件、工作人員手衛(wèi)生的合格率明顯提升，與常規(guī)管理效果的差距顯著（P＜0.05），且醫(yī)院感染發(fā)生率為16%，明顯低于常規(guī)管理的20%。通過上述結(jié)果，驗(yàn)證了規(guī)范化管理模式在檢驗(yàn)科的應(yīng)用價(jià)值，可以有效預(yù)防醫(yī)院感染事件。

綜上所述，醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)行規(guī)范化管理，可以加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量，降低檢驗(yàn)差錯(cuò)率，同時(shí)可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，維護(hù)患者的生命安全。

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作者簡介

王穎，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向?yàn)獒t(yī)療檢驗(yàn)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）