規范化治療下超聲雙重造影聯合雙源CT對胃十二指腸患者術前TNM分期的診療價值

馮葉 成杰

摘 要：目的：分析規范化治療下胃十二指腸充盈超聲造影聯合增強CT對胃十二指腸患者術前TNM分期的診療價值。方法：回顧性分析50例胃十二指腸患者的臨床資料，所有患者術前均行胃十二指腸充盈超聲造影和西門子SOMATOM DEFINITION FLASH雙源CT（簡稱增強CT）檢查，以術后病理檢查結果為金標準，分析胃十二指腸充盈超聲造影和增強CT對胃十二指腸患者術前TNM分期的評價價值。結果：T期、N期胃癌聯合診斷總準確率均高于胃十二指腸充盈超聲造影和增強CT（P <0.05）。M期胃癌總準確率比較差異無統計學意義（P >0.05）。結論：胃十二指腸充盈超聲造影聯合增強CT對T、N期胃癌術前診斷的準確性高于單獨診斷，表明聯合使用有助于提高術前診斷的準確性，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：胃癌根治術，胃十二指腸充盈超聲造影，增強CT，TNM分期，規范化治療

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.057

胃癌是臨床上最常見的胃腸道惡性腫瘤之一，據不完全統計，我國胃癌發病率約占家庭惡性腫瘤的12.67%，且隨著飲食結構的改變和生活方式的加快，胃癌發病率呈逐年上升趨勢[1]。目前，手術切除是胃十二指腸患者最有效的治療方法，手術入路的選擇和預后與浸潤深度和TNM分期密切相關。因此，準確的術前評估TNM分期對于胃十二指腸患者選擇最佳手術方式、改善預后具有重要價值。以往的臨床研究主要集中在比較胃十二指腸充盈超聲造影和增強CT在胃癌術前TNM分期中的應用價值，很少討論胃十二指腸充盈超聲造影聯合增強CT在胃癌術前TNM分期中的評價價值[2]。基于此，本研究試圖探討超聲造影聯合增強CT在胃十二指腸患者術前TNM分期評估中的價值，為臨床個體化規范化治療選擇提供影像學支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2 019年7月至2 0 2 2年8月在我院接受胃癌規范化根治術的5 0 例胃十二指腸患者的臨床資料，其中男性32例，女性18例。平均年齡為（56.5±14.5）歲（42～71）歲。平均體重指數為（22±3）kg/m2（范圍19至25 kg/m2）。病變累及胃體11例，胃竇15例，賁門24例。病理類型包括腸腺癌10例，管狀腺癌11例，粘液腺癌9例，印戎細胞癌20例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

胃十二指腸填充增強超聲檢查：飛利浦Affiniti70 C5-1 1－5Mhz L12-5 5－12Mhz。超聲造影劑：由湖州東亞醫藥有限公司生產的“天下”牌胃腸超聲造影劑。

檢查步驟：指導患者口服500～800 mL胃腸顯影劑，仰臥位進行常規多位點連續掃描胃和十二指腸。胃壁每片厚度和蠕動的變化，各層組織（尤其是黏膜和黏膜下層）的連續性和完整性以及胃壁有無增厚、腫脹、破裂、局部凹陷等主要是觀察到的。壁內是否有腫瘤、腔內殘留物、異物或結石，管腔是否狹窄，心臟和幽門的形狀，造影劑是否通暢等。疑似胃癌患者應注意檢查胃周圍及腹膜后淋巴結情況，用造影劑，胰腺和膽管超聲檢查可以明確檢測。當對比度不足時，應告知患者繼續口服造影劑進行口腔檢查，直至檢查滿意為止。

增強CT檢查：指導患者在檢查前喝400～900毫升水。填充膀胱后，患者處于仰臥位。采用128排螺旋CT機（西門子公司，型號lightspeed），掃描范圍從臍帶表面到隔膜頂部，管電壓設置為100～120/kV，管電流設置為170 mA，步長設置為1。層厚為0.5/mm，矩陣為512×512，機架轉度為0.33 s/r，準直器寬度為0.625×64 mm。簡單常規掃描后增強掃描，即在患者肘靜脈注射碘克沙醇（南京正大天晴，國藥準字：H20183201，規格：100 ml：32 g），劑量為75～150 mL。使用造影劑跟蹤技術在注射造影劑后30秒和60秒進行掃描。

1.3 分期標準

上述檢查獲得的影像資料由2名具有5年以上臨床工作經驗的影像科副主任醫師獨立分析評估。最后得出一致的結論，并按照以下TNM分期方法確定分期。

（1）術后病理檢查分期標準

T1腫瘤侵犯黏膜固有層，黏膜肌層或黏膜下層，T2腫瘤侵犯固有肌層，T3腫瘤穿透漿膜下結締組織，但尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結構，T4腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）或鄰近結構。N0期區域淋巴結無轉移，N1期區域淋巴結1～2個轉移，N2期區域淋巴結3～6個轉移，N3期區域淋巴結7個或以上轉移。M0期表示無遠處轉移，M1期表示有遠處轉移。

（2）胃十二指腸充盈超聲造影分期標準

T1期，黏膜和黏膜下層受累，動脈生長呈陽性。T2期包括肌肉層、中間層和內動脈。在T3期，包括結締組織的漿膜層，動脈循環層呈陽性并從外部發展。T4期為病變累及漿膜層或突破漿膜層，動脈期內層至外層正性顯影，淋巴結和遠處轉移的分期標準與術后病理檢查的分期標準相同。

（3）增強CT分期標準

T1期胃黏膜局部增厚，黏膜下層低密度完整；T2期胃內膜切面增厚，黏膜下層低密度區消失；T3期黏膜下層可見不規則高密度影，部分條帶呈梭形；T4期胃內膜增厚，周圍與鄰近器官之間的脂肪層消失，鄰近器官明顯受影響；淋巴結及遠處轉移的分期標準與術后病理檢查的分期標準相同。

1.4 統計處理

本文所有數據均由兩人無交流錄入EXCEl表格，采用SPSS 22.0統計軟件進行處理。診斷結果以病例數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P <0.05被認為具有統計學意義的差異。

2 結 果

2.1 胃癌T分期

胃十二指腸充盈超聲造影、增強C T及聯合檢測對T1、T2、T3、T4的診斷差異無統計學意義（P > 0.0 5）。聯合診斷總準確率為8 8.0 0%，高于胃十二指腸充盈超聲造影（6 6 . 0 0 %）和增強C T（64.00%），差異有統計學意義（P <0. 05），詳細數據如表1所示。

2.2 胃癌N分期

胃十二指腸充盈超聲造影、增強C T及聯合檢測對N0、N1、N2、N3的診斷差異無統計學意義（P >0.05）。胃十二指腸充盈超聲造影、增強CT及聯合應用對N3的診斷差異有統計學意義（P <0.05）。聯合診斷總準確率為88. 33%，高于胃十二指腸充盈超聲造影（63.33%）和增強CT（61.67%），差異有統計學意義（P<0.05），詳細數據如表2所示。

2.3 胃癌M分期

胃十二指腸充盈超聲造影、增強CT、M0聯合診斷準確率均為100.00%，而胃十二指腸充盈超聲造影、增強CT、M1聯合診斷結果及總診斷準確率差異無統計學意義（P >0.05）。

3 討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，可出現于胃的不同部位，最常見于胃竇部，各年齡段均可出現，最常見于40歲以上的人群，且男性患病率略高于女性。早期胃十二指腸患者可以通過手術治療，效果良好，但對于晚期患者，手術只能起到姑息作用，導致結果與病理診斷有偏差。隨著胃腸道造影劑的問世，胃十二指腸充盈超聲造影以其無痛、無輻射、動態監測等優點逐漸應用于胃腸道檢查。

胃十二指腸充盈超聲造影是一種較新的檢查方法，可以準確分析病變組織的血流灌注情況，并根據血供特點判斷腫瘤性質，在術前診斷TNM在胃癌分期中的應用具有很大優勢。增強CT檢查通過增強掃描，可以多平面重建薄膜組織，清晰顯示周圍組織、血供特征、浸潤和遠處轉移、胃黏膜等。并且還可以反映黏膜下層和肌層與漿膜層結構的關系，以評估病變的浸潤深度，兩者結合檢測可放大二者原本優勢[3]。本文對比了T、N、M三種分期方法的結果，發現聯合診斷在T、N分期方面具有明顯優勢。雖然胃十二指腸充盈超聲造影可以準確診斷大多數核心轉移灶，但不能準確診斷腹膜植入轉移灶。因此，胃十二指腸充盈超聲造影對T分期的診斷率較高，而對N分期和M分期的診斷結果并不理想。聯合使用增強CT可避免以上問題，顯著提高胃癌TNM分期診斷率。

綜上所述，規范化治療下胃十二指腸充盈超聲造影聯合增強CT可提高胃十二指腸患者術前T、N、M分期的準確性。聯合診斷結果對胃癌的一般術前診斷和臨床分期具有一定的參考價值，可作為輔助檢查方法，用于胃癌的診斷。

參考文獻

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李宗富，鄭昌英，王增輝，等.不同T NM分期胃癌多層螺旋C T灌注參數與血清VEGF相關性初步研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（6）：141-143.

作者簡介

馮葉，本科，副主任醫師，研究方向為胃腸道腫瘤。

成杰，本科，主治醫師，研究方向為胃腸超聲。

（責任編輯：劉憲銀）