標準化加速康復外科干預預防中老年全膝關節置換術后DVT形成的效果研究

摘 要：目的：觀察中老年全膝關節置換手術患者應用標準化加速康復外科護理措施預防術后DVT（下肢深靜脈血栓）的臨床效果。方法：將58例中老年全膝關節置換手術患者隨機納入參照組（予以普通護理干預）、標準組（予以標準化加速康復外科護理干預），各組分別納入29例。結果：標準組術后并發癥較參照組減少（P <0.05）。結論：中老年全膝關節置換手術患者實施標準化加速康復外科護理干預措施，可以減少術后并發癥，提高術后DVT預防效果。

關鍵詞：全膝關節置換手術，標準化加速康復外科，DVT

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.061

全膝關節置換手術在當代臨床中應用廣泛，是改善膝關節退行性病變患者預后的重要術式[1]。但是，手術創傷應激較重，加之膝關節活動受限、疼痛刺激等因素的影響，術后容易增加下肢DVT形成風險，甚至誘發肺栓塞，給患者健康安全造成了重大威脅[2]。在中老年膝關節置換術患者群體中，甚少報道標準化加速康復外科干預作用。故而本研究重點納入58例中老年膝關節置換術患者作為臨床對象，對照探討了標準化加速康復外科干預效果，以供參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究58例中老年患者均于2021年8月-2022年8月在本院實施全膝關節置換術，按照隨機分配對照原則，將患者隨機納入參照組、標準組，各組分別納入29例。標準組16例男性、13例女性，年齡52～85歲，均齡（68.98±13.20）歲。參照組15例男性、14例女性，年齡51～83歲，均齡（68.75±13.56）歲。兩組基礎資料匹配度較高，可比性充分，檢驗結果P值＞0.05。經醫學研究倫理批準。入組標準：經影像學檢查證實膝關節退行性病變；擇期全膝關節置換術；年齡≥50歲；簽署研究同意書并且自愿入組。排除標準：心血管疾病；腦梗塞；高凝血或凝血功能障礙；單髁置換；下肢靜脈重度曲張。

1.2 方法

參照組29例輔以普通護理干預，即：給予自控靜脈鎮痛泵，按照醫囑要求，為患者使用阿片類藥物鎮痛，以5 mg氨酚羥考酮為主；術后常規說明，口述注意禁忌，從術后6 h開始服用10 mg利伐沙班，每日1次，為期15 d；術后48 h拔管，拔管后，要求患者適當鍛煉[3]。

研究組29例輔以標準化加速康復外科干預，即：術前1～2 d給予0.1 g/d塞來昔布口服；術中穿刺股神經并進行阻滯麻醉；術后聯合應用阿片類藥物、肌注或口服非甾體抗炎藥，早晨空腹狀態下給予200 mg/d塞來昔布口服；晚上睡覺前注入40 mg帕瑞昔布鈉，中間給予氨酚羥考酮口服，5 mg/ 次，1次/d。術后要求患者盡快自主活動，強加教育，提高患者重視程度并意識到DVT預防作用；術前術后運動踝泵、直腿抬高、屈伸膝關節，或憑借助步器、拐杖輔助鍛煉；術后24 h考慮拔管，拔管后要求患者適當鍛煉；術后飲食以少鹽、少脂為主，攝入纖維素豐富的綠色食品，多飲水，預防便秘。術后拔管后，為患者實施氣壓治療、足底靜脈泵治療，彈力繃帶大小、寬度取決于患者下肢周徑，從大腿根部開始加壓，一直到腳底，由遠及近降低加壓力度，每天早中晚各檢查一次，確保加壓療效，以免引起患者不適，減輕對下肢血循環的不良影響。術后6 h給予10 mg利伐沙班，每日1次，為期15 d。

1.3 觀察指標

（1）下肢周徑。術前、術后第5 d運用軟尺測量下肢周徑，包括踝上肢（踝關節上方5 cm處）、髕上肢（膝蓋骨上方15 cm處）與髕下肢（膝蓋骨下方15 cm處）。（2）并發癥。術后第5 d運用彩超監測下肢血液流速，觀察有無DVT形成；記錄患者術后有無其他并發癥，包括感染、切口愈合延遲。（3）負性情緒。評估工具為漢密爾頓焦慮（HAMA）/抑郁量表（HAMD）[4]，其中HAMA評分≥15分確定焦慮，HAMD評分≥21分確定抑郁。（4）疼痛。評估工具為視覺模擬評分法（VAS），從低到高0～10分，從輕到重為無痛（0分）、劇痛（10分），痛感越強烈，評估得分越高。（5）膝關節。評估工具為膝關節評分表（HSS），100分滿分，膝關節恢復越好，評估得分越高。（6）生活質量。評估工具為巴氏（Barthel）指數，100分滿分，生活質量越高，評估得分越高。

1.4 數據統計處理

運用統計學軟件（spss 22.0）處理標準組與參照組定量資料、定性資料，其中以均值±標準差（）形式描述（肢體周徑、HAMA評分、HAMD評分、VAS評分、HSS評分、Barthel指數）定量資料，組間t檢驗；以%（率）形式表述（術后DVT形成率及其他并發癥）定性資料，組間χ2檢驗；以P值描述組間數據檢驗結果，當P＜0.05說明兩組結果有差異意義。

2 結 果

觀察對比標準組與參照組肢體周徑，如表1所示。觀察對比標準組與參照組術后DVT及其他并發癥，如表2所示。

觀察對比標準組與參照組HA M A、HA MD、Barthel指數，如表3所示。

觀察對比標準組與參照組疼痛VAS評分，如表4所示。

觀察對比標準組與參照組HSS評分，如表5所示。

3 討 論

全膝關節置換術后下肢DV T形成風險高達40%～80%，以下肢腫痛、肢體活動受限、下肢靜脈栓塞、淺靜脈曲張、下肢靜脈炎為典型癥狀，單純進行抗凝處理，難以獲得滿意效果。因此，本研究開展了標準化加速康復外科干預活動，標準組下肢周徑較參照組明顯縮小（P <0.05）。說明標準化加速康復外科干預措施可以幫助患者縮小患肢周徑。究其原因：術前良好教育，有助于術后規范化干預，讓患者、患者家屬深刻認識到了下肢DVT形成對疾病轉歸的危害，從而能夠使其積極主動配合臨床各項治療、護理；術后早期應用加壓繃帶、早期氣壓治療，可在最大限度上消除腫痛，優化下肢血循環，抑制血栓形成；非甾體抗炎藥不僅能夠消除腫脹，還可以炎性反應。

標準化加速康復外科干預措施以循證醫學為基礎，通過對圍術期護理模式的不斷優化，減少了術后并發癥，減輕了創傷應激反應，緩解了患者疼痛感受，實現了康復促進。本研究對照探討，結果標準組術后DVT形成率及感染、切口愈合延遲等其他并發癥較參照組減少（P <0.05）。可能與術后早期活動有關。靜脈栓塞多見于小腿遠端，尤其是比目魚肌靜脈，此處瓣膜少，容易引起血液淤滯，故而術后早期踝泵鍛煉，優化比目魚肌靜脈，顯得很有必要。就DVT出現時間而言，術后24 h為下肢DVT形成高峰，若是術后活動鍛煉延遲，勢必會增大血栓形成風險。故而在標準化加速康復外科干預模式下，在患者意識清醒后立即要求患者踝泵活動，并且在24h內離床步行，顯著降低了血栓形成率，預防了下肢DVT形成。

最后，標準組術后HAMA、HAMD、VAS評分較參照組降低，而HSS評分、Barthel指數評分較參照組升高（P<0.05）。說明標準化加速康復外科干預措施可以減輕疼痛，緩解負面情緒，改善膝關節功能，優化生活質量。究其原因：術后下肢周徑縮小，DVT形成風險進一步降低，讓患者切身感受到了干預效果，消除了患者心理問題，緩解了負性情緒。標準化加速康復外科干預模式下，超前鎮痛、與多模式聯合進行鎮痛干預，顯著提高了疼痛控制效果，有利于患者術后早期踝泵鍛煉，促進膝關節功能改善，減輕對日常生活的不良影響。

總而言之，中老年患者進行全膝關節置換手術治療期間，有必要落實標準化加速康復外科干預措施，不僅可以預防下肢DVT，減少并發癥，而且還可以緩解疼痛，改善膝關節功能，消除負面情緒，實現生活質量提升。

參考文獻

張馳，龐素芳，王彤，等.基于康復評定的加速康復外科干預對髖膝關節置換功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2022，37（7）：967-970.

付中敏，寧寧，陳佳麗，等.加速康復理念下髖膝關節置換術后手術部位感染預防的最佳證據總結[J ].中國感染控制雜志，2022，21（6）：554-561.

閆麗欣，張平，劉曉磊，等.加速康復外科理念在膝骨關節炎患者全膝關節置換術后康復護理中的應用[J].中國醫刊，2022，57（5）：575-577.

陳玉芳.早期規范化康復鍛煉對減少髖關節置換術后并發癥的應用效果[J].中國標準化，2021（24）：231-233.

作者簡介

王暉，本科，康復治療師，研究方向為骨科康復。

（責任編輯：劉憲銀）