新醫科背景下全科醫學人才培養探討*

曾玉瀟，高 韜，柯大智△

(重慶醫科大學附屬第二醫院全科醫學科，重慶 400010)

2019年4月29日，教育部、中央政法委等13個部門聯合“‘六卓越一拔尖’計劃2.0”，全面推進新工科、新醫科、新農科、新文科建設，提高高校服務經濟社會發展能力，新醫科概念由此誕生。新醫科是指“新興智能醫學”，除了傳統醫學，還融入了機器人、大數據、人工智能等當今時代非醫學專業的新興領域。其強調醫學與工理文等學科融合，并緊密結合以人工智能為代表的新一輪技術革命與產業革命,全面融入精準醫療、轉化醫學等方興未艾的醫療創新領域。

而隨著20世紀80年代全科醫學的概念引入我國，全科醫生的培養體系在我國已逐步形成。但全科醫學的學科建設和全科醫生培養制度還需要進一步完善，尤其是隨著新醫科背景的提出，全科醫學的人才培養還需進一步緊跟改革的步伐。

新醫科的發展強調醫學學科與其他學科之間重新配置要素和構建關系。要預測未來的發展方向規劃人才培養布局，做到因材施教，厚積薄發。其中上海交通大學就較早開始嘗試了“4+4”學制模式，即招收4年制的優秀理工科本科畢業生攻讀醫學博士學位[1]，如此培養出的創新性醫學人才兼有醫學相關知識和理工科等非醫學知識體系，這對新醫科的發展有著極大的促進作用。

1 新醫科人才的新特點

1.1復合性 隨著科技的進步及經濟的高速發展，當今社會對于醫學人才的要求不再像從前那樣獨精醫學一門即可，而是要求醫科與工農文理等相關學科交織，并且不僅僅是簡單的交叉，更是多個學科的深度交融，以利于現代醫學借助于數學、信息技術、物理等相關專業的支撐得以更好地發展，最終使其具有高度的復合性。多學科交叉是現代醫學進步的趨勢所向，因此，“現代醫學人才”也應是復合型人才，在掌握醫學理論知識的同時兼具理工科知識與邏輯思維。

1.2實踐性 醫學是一門實踐性學科，在新醫科時代，現代醫學人才不僅需要進行醫學相關的一些治療操作，還應在人工智能、信息技術、大數據融合等相關領域進行實踐應用，在技術上精益求精，在實踐中追求創新，方能更好地推動現代醫學的發展。

1.3敏銳性 隨著人類生活方式的變遷及交通便利性的增加，傳染性疾病暴發和大流行的風險正與日俱增，正如新型冠狀病毒肺炎疫情，未來的大型公共衛生事件需要新醫科人才們思維敏捷、眼光銳利，盡快盡早地發現風險存在，積極完成響應并做出相應對策及處理措施，做好“吹哨人”，以此更好地應對醫學新挑戰。

1.4延伸性 新醫科人才掌握了工農文理醫等多學科知識，寬廣的知識面使其能從多個角度看待問題并延伸拓展，進一步促進知識之間的融會貫通。例如，有自動化知識基礎的人才將能更好地理解機器人等相關知識，從而促進醫學機器人領域的發展。

2 我國全科醫學科人才培養現狀

自2009年以來，我國陸續出臺了各項政策以規范全科醫生的培養并促進其良好發展。2011年《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》明確提出：我國醫療衛生服務的發展方向是“建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人”，而要實現這一發展目標，就必須形成全國統一且形式規范的全科醫生培養模式。目前，我國全科醫學人才培養形成了“5+3”全科醫生培養和“3+2”助理全科醫生培養兩種模式，“5+3”全科醫生培養模式即先接受5年的臨床醫學(含中醫學)本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養；而“3+2”助理全科醫生培養模式則主要通過3年醫學專科教育+2年畢業后全科醫生培訓的方式，兩種模式培養的學生經相關培訓合格及注冊后分別成為執業全科醫生和助理全科醫生。在過去十年中，我國全科醫學人才培養工作成效明顯。我國探索并形成了基層醫生轉崗培訓和農村訂單定向免費全科醫學人才培養模式等富有中國特色的全科醫學人才培養模式。其中，基層醫生轉崗培訓主要是針對基層在崗的執業醫師或執業助理醫師等醫療衛生工作人員開展的全科醫療技術培訓，他們在獲得培訓合格證書后可注冊成為全科醫生或助理全科醫生；農村訂單定向免費全科醫生培養則主要為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。在各種培養方式的推動下，我國全科醫學人才的人數逐年攀升，截至2020年我國已基本實現了城鄉每萬名居民有2～3名全科醫生的目標。2018年《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》提出，“完善適應行業特點的全科醫生培養制度，創新全科醫生使用激勵機制，為衛生與健康事業發展提供可靠的全科醫學人才支撐”，該意見為加強我國全科醫療隊伍的建設及推動實現我國全科醫學人才培養相關制度的建立提供了發展方向和參考模式。

3 美國全科醫學科人才培養方式參考

美國較早開始發展全科醫學，目前其擁有較為完備的全科醫學人才培養體系。美國全科醫生培養采用本科后“4+3”培養模式，即完成非醫學專業的本科教育(通常為4年)后，再接受4年的醫科教育，最后在完成3年的全科醫師規范化培訓并通過相關資格認證及考核后，獲得醫學博士學位并成為正式的全科醫生[2]。由此看來，美國全科醫師人才培養的模式恰與上海交大等高等院校探索新醫科人才培養的方式相似。而在我國，目前新醫科和全科醫學的人才培養均處于發展早期，且二者追求多學科兼收并蓄的理念不謀而合，可在工農文理醫等各大學科相互交織的新醫科大背景下，參考“4+4”學制模式，并軌進行預防-診療-保健等醫學內部學科融會貫通的全科醫學人才培養，將全科醫學與大數據等新興領域相結合，提高全科醫生作為居民健康“守門人”的業務水平與管理能力，事半功倍實現“全”“新”醫科。

4 新醫科人才培養的新問題

4.1培養周期長 由于新醫科人才不僅要求醫學相關知識，同時還要掌握諸如人工智能、大數據、信息技術等理工科類的專業知識，龐大的知識量需求勢必導致其學習周期較傳統醫科學生長。

4.2師資隊伍的缺乏 新醫科要求多學科融合，懂得醫學教育的教師往往缺乏理工科類的專業知識，而理工科教師也對醫學知識知之甚少，如果將其剝離，各行其道，又會使學生陷入生搬硬套、難以變通的境地，同時“人工智能+醫學”相關實驗的指導教師目前也嚴重匱乏。

4.3配套的教輔資料和課程資源數量不足、質量不佳 “高質量”是新醫科的應有之義，新醫科強調學科交叉，對于課程內容的選擇要求較高，由于目前新醫科的師資缺乏，現有教材無法滿足新醫科教學的需求，且質量良莠不齊，因此亟須高質量的教材資料和課程資源開發。

5 全科醫學科人才培養的問題

5.1師資問題 師資隊伍人手不足，對全科醫學的理解存在偏差。我國全科醫學人才培養起步較晚，在培養早期，全科醫生的培養大多需要?？漆t生進行帶教，同時部分教師對于全科醫學的理解不到位，認為全科醫學即內外婦兒等學科的機械疊加，如此培養出的全科醫生最終只可能是各個專科都略懂一些的“多科醫生”，而不是真正意義上的“全科醫生”。

5.2規范化培訓問題 全科醫生的規范化培訓質量良莠不齊，無法全面提高全科醫生崗位勝任力。在基層工作當中，如何評估患者上轉指標及接收需繼續治療而下轉的患者均是全科醫生應該具備的崗位勝任力。與美國相比，我國的全科醫學人才培養模式更加多樣化，部分培養模式的質量欠佳，進而導致一些全科醫生的崗位勝任力有所欠缺。崗位勝任力的欠缺致使患者在求醫過程中無法獲得較為滿意的療效，使得全科醫生在廣大患者中的信任度下降，從而選擇減少接受全科醫生的診治；新上任的全科醫生得不到充足的臨床經驗學習，進一步導致崗位勝任力的欠缺；而接受了較高質量培訓的全科醫生在“不被患者信任”這一背景下選擇另謀高就，因此能夠勝任基層工作的全科醫生數量增速不高，最終形成惡性循環。

5.3學校教育與規范化教育脫節 學校中的全科醫學教育與醫院里的全科醫生規范化培訓缺乏聯系，各行其是，且教學與實踐相比略顯滯后。醫學院校中的全科醫學教育從屬于高等教育系統，而醫院里的全科醫生規范化培訓從屬于衛生系統，不同部門之間的各項標準并不完全一致；而當前,由于我國教育部和衛健委在組織管理等工作上缺少聯系與交流，兩者之間存在脫節，導致全科醫學人才培養的有效性大打折扣[3]。同時由于多種教育學制共存，則必然存在課程安排和教學水平不一致的問題，并且在新醫科的全新背景下，學校的培養方案及模式尚未根據新的政策進行及時調整，接受傳統醫學教育的全科醫學生將難以滿足社會對新時代醫學人才的需求，“全”“新”人才培養將難以得到良好發展[4]。

6 新醫科背景下進行全科醫學人才培養的方向探討

6.1選擇多學科教師展開合作 目前階段掌握多學科知識的師資缺乏，可選擇不同學科中具有整體觀及綜合能力強的教師通力合作，探討研究各自領域間學科交叉的部分課程，共同完成新醫科及全科醫學所需的培養方案。醫科方面，可選擇的師資并不僅僅局限于全科醫學科的在崗醫師，也可以是綜合醫院中臨床?？瓶剖业囊粏T，通過運用生物-心理-社會醫學模式引導下的臨床思維方式，對患者病情進行預防-診斷-評估-決策-建議的連續性診療，進而對患者提供首診-隨診-轉診-隨診的持續性醫療[5]。非醫科方面，可選擇在綜合院校中為醫學院學生講授公共必修課如醫用物理學、醫用高等數學等的教師展開合作，因其有一定的醫學基礎，可在專業核心課程中實現人工智能、大數據等學科與醫學的交融。此外，也可以采用綜合性院校與其附屬醫院之間開展的多學科交叉培養引進、不同院校間及與高校相關企業之間開展合作的培養，以及國際交流培訓與實踐的方法,開展師資隊伍的整體構建。

6.2優化課程設置、調整專業結構 無論是新醫科，還是全科醫學科，都比傳統醫學有著更廣的知識面，隨之而來的是更多的知識需求量及更長的學習周期。因此，高校應調整其相關學制，同時優化課程設置、調整專業結構，在縮短培養時間的同時實現更高質量的人才培養。

6.3充分利用自媒體優勢 當今互聯網時代，各種自媒體百花齊放，各大高?？沙浞钟煤眠@門工具，利用互聯網微課、翻轉課堂等方式進行數字化課程資源的開發，在滿足本校學生線上和線下不同學習需求的同時，可將一些公開課資源共享，讓更多的學子受益，從而緩解課程資源不足的問題。

6.4建設具有中國特色的全科醫學培養體系，提高全科醫生崗位勝任力 要提高全科醫生的專業水平和崗位勝任力，提高其所接受培訓的質量顯得尤為重要，而培訓的質量主要由師資隊伍的醫學素養和教學經驗與能力所決定。全科醫學與專科醫學相比，其特點包括基礎性照顧、人性化照顧、可及性照顧、持續性照顧、綜合性照顧以及協調性服務等，從服務內容、服務層面、服務范圍、服務對象(年齡、性別)以及疾病類型來看，全科醫生提供的是綜合性服務，這是明顯不同于?？漆t生的地方[6]，全科醫學的宗旨關注的中心是“人”而不是“病”，無論其服務對象有無疾病或病患，全科醫療都要為其提供照顧[7]。打造一個具有中國特色的、全科醫學特性的、區別于?？漆t學的醫學教育的高質量全科醫學教育培訓師資隊伍，才能有效提升我國全科醫生的職業技能和專業素養，進而使全科醫生獲得患者的信賴和肯定,以達到促進我國全科醫學事業向著更深遠目標發展的目的。要調動相關師資的積極性、強化全科醫學轉崗培訓教育，在保證質量的前提下穩步提升師資數量，并根據實際情況因地制宜地編寫適用于不同地區的相關教材。

6.5將全科醫學與大數據等新醫科相關背景學科有機結合，高效率實現健康管理 全科醫生作為居民健康“守門人”，主要從事社區居民的疾病救治與健康管理等相關工作。在全科醫學人才培養過程中，有機結合大數據相關理論知識、雙創教育及智能醫學等領域，依靠醫療信息的大數據處理，能夠更有效地實現雙向轉診、慢病管理及醫療資源的管理等相關工作，具有及早發現流行病的傳播、有效預估疾病發病率等優勢[8]。例如，腦卒中、心肌梗死高危風險患者通過佩戴與大數據服務中心相連接的智能穿戴設備監測生命體征，當疑似疾病急性發作時，相關信息及時傳輸給社區全科醫生，在遠程指導患者家屬進行自救處理的同時，派遣救護車前往現場將患者轉運至大型醫院專科進行搶救；慢病患者也可在日常生活中自行上傳生命體征信息至云端，通過信息處理后全科醫生即可遠程實現“臨床”指導[9]。如此便可大大提高全科醫生的工作效率。但與此同時，智能穿戴設備實時上傳患者信息，將不可避免地存在泄露患者行進軌跡等隱私信息的風險，應同時積極妥善處理以減輕患者顧慮。

6.6建立教育和衛生兩部門協調共商的新形勢，實現人才培養一體化 教育部與衛健委彼此獨立，立于“河之兩岸”，可成立特定機構作為橋梁實現二者之間的溝通，并共同制定政策，使高等院校內的全科醫學教育和住培基地里的全科醫學規范化培訓有效銜接，如在醫學院中設立全科醫學專業院系，同時在全科醫學的住培基地中設立全科醫學教育科室等[4]，做好從“醫學生”上摘下“學”字發展成為合格“醫生”這一過程的順利銜接。

7 新醫科背景下全科醫學人才培養的展望

新醫科的推進和全科醫學人才培養在我國的發展階段均尚屬早期，實現新醫科體系的完善和全科醫學人才培養模式的成熟仍需要較長時間的摸索。在“摸著石頭過河”的同時也要“加強頂層設計”，在新醫科的背景下將全科醫學的理念貫穿始終，優化服務生命全周期、健康全過程的全科醫學專業結構，促進信息技術、人工智能與全科醫學教育的深度融合，建設中國特色、世界水平的一流全科醫學專業，培養一流全科醫學人才，為健康中國建設服務。