59例急性心肌梗死的護理體會

李小苗

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見急癥之一，此病起病急驟，病死率高。一旦確診，應及時處理，積極保護瀕死的心肌，減少梗死范圍，爭取使梗塞的冠脈再通，改善預后。本文對我院2007年1月至2010年12月59例AMI患者進行分析，經過有效治療和針對性的護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組AMI患者59例，男41例，女18例，男女之比約2.3∶1;年齡34～80歲，平均58.6歲。其中下壁梗死18例，前壁梗死17例，前壁并下壁梗死4例，側壁梗死6例，前壁并側壁梗死6例，心內膜下心梗7例，右室梗死1例。發病6 h以內入院12例，發病12 h以內入院35例，發病12～48 h入院12例。有冠心病病史37例，有高血壓病史35例，高脂血癥34例，有糖尿病史16例，有心肌梗死病史4例。治愈27例，好轉30例，有效率為96.6%;死亡2例3.4%。

2 護理方法

2.1 嚴密監測及心電監護 嚴密監測觀察生命體征，AMI患者入院后立即心電監護。監護心律、心率、呼吸、血壓，至少3～5 d。病初1～3 d，每小時測量1次血壓;病情平穩后改為每2～4 h測量。每4 h測量體溫1次。需要時描記心電圖，并記錄出入量。嚴密監測可隨時發現并發癥，并做好各種急救準備，使患者能得到及時有效處理。并認真按時完成各項監測記錄。如無并發癥，5～7 d后，患者可出監護室，轉至病房。AMI病情變化快，隨時可以出現嚴重心律失常、心源性休克、心衰，嚴重者可出現心臟驟停，猝死隨時有可能發生，要注意向家屬講清楚AMI嚴重性及不可預測性。因此，醫護人員要密切觀察病情，嚴密監測心率、心律、血壓、呼吸的變化，有條件應在CCU監護患者。

2.2 吸氧 及時、有效的氧療對AMI至關重要。氧療可以提高血氧飽和度，保證心臟及重要器官的氧供需求，減輕因缺氧而產生的致痛，物質緩解心絞痛，減少心律失常，控制梗死范圍的擴大。發病3～5 d持續高流量(4～6 L/min)，疼痛減輕或消失后，病情穩定后持續吸氧，流量為2～24 L/min，維持1～2 d;7 d后根據病情可間斷吸氧，時間一般不超過14 d。

2.3 休息及心理護理 AMI患者第1周病情極不穩定，易出現嚴重的并發癥，應絕對臥床休息，必要時，應輕慢平穩地搬動患者;床頭抬高30～60°;少或不探視，保持情緒穩定，減少心肌耗氧量;一般日常生活由他人護理，以降低心肌耗氧，盡量減少患者心臟負擔，避免梗死范圍擴大。第1周可給患者做適當的被動肌肉按摩，以促進下肢血液循環，防止靜脈血栓形成。7 d內如病情穩定，心肌壞死部分逐漸機化，未出現并發癥，第2周可自己可在床進行適當活動。第3、4周患者逐步進行床邊活動和室內走動。由于AMI患者發病突然，劇烈的胸痛給患者帶來無法形容窒息感、瀕死感，又因收住監護室，大部分患者可能會存在不同程度的恐懼和焦慮，醫護人員應因人而異，與家屬一起安慰患者，使患者避免或消除憂傷、緊張、恐懼及激動情緒，使其心情愉快，配合治療，創造一個和諧舒適的環境，讓患者樹立戰勝疾病的信心。

2.4 疼痛的護理 持續劇烈的疼痛說明心肌缺氧壞死嚴重，病情尚在進展，同時劇烈疼痛，患者煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，可誘發或導致心律失常、休克和心衰。故疼痛時應盡快解除疼痛，常用止痛藥物，有杜冷丁或嗎啡。亦可給予鎮靜劑如安定。

2.5 飲食指導 因AMI病因情況、現病狀態，因食物特殊食物動力學作用而加重心臟的負擔，加上患者臥床休息，胃腸蠕動減弱，故宜進食低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素、高優質蛋白、易消化的飲食，少食多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。前3 d半流質飲食。

2.6 保持大便通暢 患者由于胃腸蠕動減慢及排便習慣的改變，易形成便秘.如排便時用力不當，可使心臟耗氧量增加，促進心肌缺氧，有導致心臟驟停的危險［1］。無論是急性期或恢復期的患者，常因便秘而誘發心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發生猝死［1］。患者因長期臥床，活動減少，飲食不當，環境及排便習慣方式的改變等原因容易造成便秘，而在臨床護理工作中，急性心肌梗死患者在大便時發生猝死的情況時有發生，有人對該類患者有無便秘作過統計，結果合并便秘的猝死發生率高達18.8%，而無便秘的猝死發生率為10.8%［2］。第1周每天可讓患者服10～2 ml液體石蠟油，要讓患者適當食用高纖維蔬菜、蜂蜜等，需要時也可用緩瀉劑及開塞露等。1～2 d保持排便一次。

2.7 應用溶栓藥物及抗凝劑的護理 靜脈溶栓治療是近年來治療AMI經濟有效的方法。但是溶栓后出現的并發癥也不容忽視。因溶栓時尿激酶、腸溶阿司匹林，溶栓后肝素鈣等抗凝劑使用，故要密切注意患者有無出血傾向，應嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑，注意觀察顱內、消化道和泌尿道出血。一旦有出血傾向及出血，要及時通知醫生，調整肝素的用量或立即停止使用肝素及阿司匹林，并進行對癥處理。

3 體會

AMI起病急驟，病情變化快，病死率高，對護理工作要求高。我科著重抓好控制活動、緩解疼痛、氧療、飲食、排便、使用溶栓抗凝藥物等多個環節的護理，結果滿意。

［1］劉萍，吳昕穎.急性心肌梗死52例護理體會.中國實用醫藥，2010，5(8):201-202.

［2］ 錢劍安.猝死.上海:上海科技出版社，1995:79.