責任倫理視域下醫學生社會責任感現狀調查與培養路徑研究
—— 以徐州醫科大學為例

王謙，王遠旭，周聰，董潔，江姍

（1.徐州醫科大學麻醉學院，江蘇徐州 221000；2.徐州醫科大學馬克思主義學院，江蘇徐州 221000）

“責任倫理”這個概念是由德國社會學家馬克斯·韋伯最早提出。韋伯詳細闡釋了“責任倫理”與“信念倫理”兩種倫理精神的不同內涵[1]。他認為這兩種對峙的倫理精神沒有對錯之分，按照不同的倫理準則行事最后的結果導向也是天差地別的[2]，其中，責任倫理強調的是責任主體對其行為負責。對醫學生而言，在面對患者時或者是承擔醫務工作時甚至是在人類的生命健康面前，都是作為責任主體存在。這也就要求醫學生在對自身、病人、社會與國家要積極地承擔相應的倫理責任，發揮責任主體的能動性，不斷鞏固提升社會責任感。社會責任感強烈與否與醫患之間關系的維持、國家醫療衛生體系的構建乃至人類的健康息息相關。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

筆者選取2022年6月～2022年12月，通過問卷星網絡電子調查問卷，以徐州醫科大學的大一至大五年級全日制在校生為調研對象，對麻醉、臨床、影像、口腔、兒科、急救等專業的醫學生進行了問卷調查，問卷發放方式為隨機發放。

（二）研究方法

本研究采用問卷調查與文獻檢索相結合的方法。筆者先編寫問卷進行小樣本預調查，根據問卷回收數據，查閱有關文獻，對問卷題目進行調整，最后通過問卷星發放網絡電子調查問卷，調查本校醫學生的責任感。

（三）問卷設計

問卷分為一般情況和問卷主體兩大部分。一般情況包括受訪者的性別、年級、專業和政治面貌。問卷主體分為三個維度，分別是對自身、病人、社會與國家的社會責任感。問卷發放1550份，回收有效問卷1511份，問卷回收有效率97.48%。

二、調查與分析

（一）自身層面：有自我認知，缺乏行動力

調查顯示，有81.4%的醫學生認為對自己負責、對病人負責、對國家社會負責都缺一不可，66.31%同學對醫學生誓言以及相關的醫療衛生法規記憶深刻。在“對‘提高醫療實踐能力比掌握書本知識更重要’這句話的態度”這一題中非常贊成和比較贊成的占比分別達到47.25%和38.98%。由此可見，醫學生社會責任感現狀總體是積極向上的，社會責任感在醫學生中逐漸形成價值認同，尤其在對職業的認同感方面表現得更加強烈。而責任作為價值選擇的一種表現形式，積極承擔責任也是實現自身價值的一種體現[3]。從醫學生成長為醫務人員，不僅是單一角色的轉變，而且是責任主體的切換，這個過程離不開社會實踐的參與。但醫學生的社會實踐現狀卻不容樂觀。有30%的醫學生畏手畏腳地投身社會實踐，關于“三下鄉、義務醫療、青年志愿者服務”等社會實踐活動參與度調查中，如表1所示，偶爾參加和基本不參加的占比高達46.46%。醫學生作為大學生中一個特殊的群體，服務的對象是病人，理應不斷完善自己的專業知識，提升自己的臨床實踐能力，但可能課業的繁忙、信息的閉塞等外部原因導致認知水平與實踐能力不匹配，最后表現出缺乏行動力，實踐積極性不高。

表1 “三下鄉、義務醫療、青年志愿者服務”等社會實踐活動參與度

（二）病人層面：止于治病，疏于安慰的責任淡漠

在面對急需搶救卻又身無分文的病人時，95.1%的醫學生選擇采取措施，立即搶救。在病人遭受病痛折磨時，63.07%的醫學生選擇請求上級醫生協助，31.37%的醫學生選擇通過查體、問診等多種措施明確診斷，總計有94.44%的醫學生積極采取措施為病人提供幫助，但還有2.25%的醫學生對待病人的態度“只管治病，其他順其自然”。由此可見，醫學生對待病人所承擔的倫理責任是單一的、不充分的，多數醫學生對病人有責任心，但仍有部分醫學生的態度是趨于淡漠、極不負責的。

在當代責任倫理研究中，漢斯·約納斯站在責任倫理角度對醫學倫理進行了思考，提出了醫學的科學性、病人的自主性與醫療行為的被動性。這也就意味著在醫療診治過程中，醫療行為的實施要從病人本身出發，以尊重病人為前提[4]，治病救人要有溫度。特魯多醫生的墓志銘寫道：“有時治愈，常常幫助，總是安慰。”醫生要治的不是病人的病而是病的人。醫務人員因為工作繁重、疲于溝通的情況屢見不鮮，在診治時缺乏耐心，缺少溝通，無視病人和家屬的感情情況。他們忽視病人也是完整的個體，把其當成單一的疾病治療對象。但事實證明，這些行為不僅沒能節省精力，而且會加劇病人對醫生的不信任，使醫患關系走向極端，更不利于疾病的治療。這種現象對醫學生也會產生消極的影響，久而久之，他們潛意識里可能認為責任淡漠已成常態，不利于和諧醫患關系的構建。

（三）社會與國家層面：趨于自利，忽視奉獻的責任外化

調查結果顯示，在對“傳染病防治工作是否比常人更加關心”，選擇不是、無所謂和與己無關這三個選項的醫學生高達18.73%。在國家有危難需要醫務人員幫助時，不參加和關乎個人利益時才會參加的分別占比1.86%和5.56%。可見，醫學生對國家社會的責任感趨于自利化，奉獻精神逐漸淡化。在表2中，筆者運用交叉分析法將問卷12、13、14題與醫學生的政治面貌進行交叉分析，將“沒有”“不參加”“與我無關”這類含有否定意愿的選項歸為一類，分別統計政治面貌為中共黨員、入黨積極分子和群眾的“否定意愿”占比，不難看出，呈遞增趨勢。由此可見，黨員、入黨積極分子相較于其他學生對社會活動、國家大事的關注度更高，不同政治面貌的醫學生對社會與國家的責任意識與行動力存在差異。總體上，醫學生群體對國家社會是樂于奉獻的，當在個人利益與國家社會需求上產生沖突時，找不到兩者的“平衡點”，甚至存在舍棄其一，部分醫學生的選擇有失偏頗。

表2 政治面貌與12、13、14 題交叉情況

三、醫學生社會責任感培養對策

（一）以社會實踐為載體，完善知識體系構建

調查中顯示，醫學生群體對提高社會實踐參與度是十分認可的，但是存在行動力淡化甚至缺失、參與渠道缺乏等問題。解決這些問題最根本有效的措施就是鼓勵和倡導學生積極參與社會實踐活動，在培養社會責任感的同時離不開對實踐能力的塑造。以徐州醫科大學為例，徐州醫科大學提倡學生課外積極投身社會活動中。一是在學生層面，徐州醫科大學扶持學生創建運營優秀社團，鼓勵學生選擇自己的興趣社團，參與社團活動。二是在學院層面，徐州醫科大學成立義診小分隊，寒暑假組織三下鄉、鄉村支教等實踐活動。三是在學校層面，學校大力宣傳社會實踐參與的必要性與重要性，公布完善的評比獎勵措施，并為學生們的通勤提供保障。四是社會層面，徐州醫科大學為醫學生提供良好的社會環境，保證社會實踐的順利進行。醫學生應該找準角色定位，承擔職責使命，在社會實踐中尋找自己的價值所在。醫學生參與社會實踐的過程，也是細化專業知識、提高道德素質的過程，最后才能形成認知指導實踐、實踐提升認知的良性循環。

（二）以臨床實習為依托，優化醫德醫風教育

臨床實習是醫學專業學生適應醫學模式轉變的重要渠道，是醫學生由理論型人才向實用型人才轉變的必經之路[5]。臨床實習的質量與參與度關系到一名醫學生是否能成長為合格的醫生。首先，醫學生應積極參與臨床實習工作，努力掌握專業知識，培養臨床思維，在提升醫技醫術的同時，更要注重“醫身病治心病”。醫學生參與醫療診治的各個環節時，要鍛煉獨立采集病史的能力，并且以病人為中心，與病人保持密切交流，訓練溝通技巧，涵養醫德醫風。在臨床實習中，學生接觸最多的是帶教老師，帶教老師的言傳身教貫穿整個醫療診治過程，對醫學生責任感的全面提高起到潛移默化的作用。因此，學校與醫院應該安排德才兼備的帶教老師承擔帶教任務，并采取考核的方式對帶教老師進行定期選拔，以此加強對帶教老師的醫術、醫德的培養，強化其臨床教學的責任意識與帶教能力。

其次，學校與醫院還應制定完備的管理制度與考核標準，可以通過建立實習檔案、組織臨床技能測試等方法，實現對實習醫學生實習質量的量化評估，樹立醫學生社會責任感。“早臨床”已經逐漸成為高等醫學教育的主流趨勢。許多高校都已經將“三早式見習”[6]融入傳統的教育模式。學校與醫院通過“早臨床，早參與，早建立”，增加醫學生與病人的“零距離”接觸，樹立醫學生的專業態度與責任感。因此，醫學生要把握臨床實習的機會，學校與醫院應該緊密合作，攜手應對學生臨床實習中的問題，優化醫德醫風教育，在提升責任感的同時升華道德感。

（三）以文化熏陶為導向，厚植家國主義情懷

家國情懷作為從古至今國人對國家的情感縮影，醫學生也需要將這種大愛內化于心，外化于行。在個人與國家利益沖突時，醫學生可以篤定地選擇后者，展現自身責無旁貸的擔當。樹立家國情懷觀念、厚植家國情懷是符合時代需要，增強醫學生責任感的有效手段。調查顯示，部分學生對國家社會責任感淡化，奉獻精神缺失。因此，學校應采取以下三種措施培養醫學生的家國情懷。一是學校應注重思政課建設，將紅醫精神融入思想政治學習教育，促進醫學生人文素養的培育與責任感、使命感的提升。二是學校應以校史為抓手，校史平臺為紐帶，通過校史教育，弘揚奉獻精神，塑造醫學生的責任感。例如，徐州醫科大學定期組織暑期“三下鄉”、淮海戰役烈士紀念塔祭掃、感動徐醫頒獎典禮、校史講解等實踐活動，讓醫學生走出課堂，并以學院為單位開展“活動積極分子”選拔、文明宿舍創建、五四紅旗團支部建設等評比活動，以榮譽激勵奮進，以此提升醫學生對國家社會的政治文化認同感。三是學校應充分發揮黨員模范帶頭作用，團結其他同學，將無私奉獻作為精神根基，在醫德醫風中做好表率。

（四）以新興媒體為平臺，加速責任倫理內化

在互聯網時代，許多新型的媒體媒介誕生了，如微博、微信、騰訊會議、釘釘、中國大學MOOC等，使醫學生的學習生活方式都發生了很大的變化。在時代的風口，如何依托新興媒體平臺抓住契機全面培育醫學生社會責任感，是新媒體融合發展的關鍵。一是學校應搭建共享學習平臺，創新教學模式，鼓勵“朋輩互助”“同儕互助”。許多高校采用了線上教學模式，通過騰訊會議等平臺實現師生零距離交流，利用學習通、慕課等軟件建立學校的專屬教學資源數據庫，在拓寬學習資源獲取渠道的同時為學生提供了互幫互助的平臺。這些以學生為主體的舉措，不僅加強了學生之間的知識共享，而且營造了積極向上的校風，對學生責任感的培育至關重要。二是國家應制定規章制度規范媒體環境，正向發揮媒體的影響力。在新媒體時代，每個人都是信息的傳播者。由于許多媒體人缺乏醫學專業知識，在對醫療行為分享報道時會出現用詞不準確或與事實偏差等情況，忽視了對群眾的正向引導，加劇了醫患之間的不信任。學校與醫院作為責任的主體更應注重正能量的宣傳，加強醫學生媒介素養教育。因此，在新媒體時代，運用好新媒體平臺的傳播廣泛性與交互性，對內化醫學生倫理責任，形成正向價值觀都起到事半功倍的作用。