經尿道前列腺雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床療效

萬光陽

【摘要】? 目的? 探討經尿道前列腺雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床效果。方法? 選擇2021年1-12月醫院收治的良性前列腺增生患者120例，依據隨機數字法和組間均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組60例，對照組采用經尿道前列腺電切術治療，觀察組采用經尿道前列腺雙極等離子電切術治療，比較兩組患者圍手術期指標、尿動力學指標（膀胱順應性、逼尿肌壓、最大尿流率、殘余尿量）、前列腺癥狀評分（IPSS）、國際勃起功能指數-5（IIEF-5）、生活質量評分（QOL）。結果? 觀察組留置尿管時間、住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組膀胱順應性、逼尿肌壓、最大尿流率、殘余尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組膀胱順應性、最大尿流率高于對照組，逼尿肌壓、殘余尿量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組IPSS評分、IIEF-5評分、QOL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周時，觀察組IPSS評分、IIEF-5評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 與經尿道前列腺電切術相比，經尿道前列腺雙極等離子電切術的創傷較小，可促進患者術后恢復，進而改善癥狀，促進前列腺功能恢復。

【關鍵詞】? 良性；前列腺增生；經尿道前列腺雙極等離子電切術；經尿道前列腺電切術；尿動力學指標

中圖分類號? R691.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

良性前列腺增生是臨床男性生殖性病變中較為常見的一種[1]，疾病早期無典型癥狀，隨著病變惡化，患者會發生尿路梗阻、排尿困難、尿急、尿頻等癥狀。近年發現，良性前列腺增生與酗酒、吸煙、肥胖、地理環境、遺傳史等因素有密切關系。隨著人口老齡化，良性前列腺增生的患病人數將逐年增高，在老年男性人群中占比達43%以上，而有30%～40%的患者需接受手術治療[2]。若不及時診治，病情會誘發泌尿系感染、血尿、腹股溝疝等，甚至發生腎衰竭等繼發癥，嚴重困擾其日常生活。目前，臨床主要采用手術治療，經尿道前列腺電切術為常用術式，能解除膀胱梗阻狀況，進而改善癥狀，但存在手術創傷較大、術中出血量多、尿管留置時間長、并發癥發生率高等不足。經尿道前列腺雙極等離子電切術為微創新型術式，具有并發癥發生率低、恢復速度快、創傷性小等優勢，已廣泛用于良性前列腺增生疾病的治療。本研究主要探討經尿道前列腺雙極等離子電切術治療良性前列腺增生患者的臨床效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1-12月醫院收治的良性前列腺增生患者120例，依據隨機數字法和組間均衡可比的原則分為對照組與觀察組，各60例。對照組年齡53～78歲，平均65.21±1.02歲；前列腺體積30～52cm3，平均38.65±1.02cm3；病程1.02～12年，平均6.52±1.02年；合并癥：糖尿病8例、高血壓12例、高血脂5例；前列腺增生Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度各16例、23例、21例。觀察組年齡52～77歲，平均65.37±1.06歲；前列腺體積30～56cm3，平均38.71±1.05cm3；病程1.05～12.03年，平均6.59±1.01年；合并癥：糖尿病9例、高血壓11例、高血脂6例；前列腺增生Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度各17例、24例、19例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者接受前列腺特異抗原、B超等檢查確診，均滿足《良性前列腺增生癥臨床診治實踐指南》[3]中良性前列腺增生判定標準；②病歷完整；③病情穩定；④滿足手術指征。排除標準：①免疫性病變、凝血功能障礙；②感染、尿路狹窄、膀胱結石；③前列腺癌癥；④肝、腎、心功能異常；⑤不穩定膀胱、逼尿肌無力；⑥精神/智力影響配合者。

1.2? 手術方法

1.2.1? 對照組? 接受經尿道前列腺電切術治療，電凝功率60～80W，電切鏡功率100～120W，用甘露醇3%沖洗，緩慢置入電切鏡觀察膀胱等部位和病變狀況，確定標志（精阜與膀胱頸口）后，將中葉增生5～7點方向組織切除，側葉增生1～11點方向組織切除，置入導管，用生理鹽水沖洗尿道。

1.2.2? 觀察組? 接受經尿道前列腺雙極等離子電切術治療，電切功率160W，電切鏡外鞘360°旋轉，電凝功率80W，用生理鹽水沖洗，膀胱結石位，用硬脊膜+腰麻進行麻醉，完成麻醉后，置入電切鏡至膀胱中，探查精阜、膀胱、前列腺增生等組織沒有病變的狀況，標記精阜和膀胱頸，標志溝處于膀胱頸6點位置，持續到精阜，縱向標志溝在12點方向，若中葉增生，則將5點、7點方向動脈供血切除，并將部分膀胱腺體切除。若患者側葉增生，則實施腔內分離切除。分段切除處理較大前列腺體積者，清理精阜附近腺體，修復前列腺創面和尖部，實施電凝止血。置管，沖洗。

1.3? 觀察指標

（1）圍手術期指標：包括留置尿管時間、住院時間、術中出血量、手術時間。

（2）尿動力學指標：手術前后采用尿動力學檢測儀（賽默飛世爾Urolab V型）檢測膀胱順應性、逼尿肌壓、最大尿流率、殘余尿量。

（3）疾病癥狀程度：采用國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）量表判定疾病癥狀程度，包含前列腺梗阻和刺激、儲尿期、排尿期，各項0～5分，總分0～35分，輕度：0～7分；中度：8～19分；重度：20～35分。

（4）勃起功能：采用國際勃起功能指數-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）評估患者勃起功能，IIEF-5量表總分0～25分，≤21分則提示勃起障礙。

（5）生活質量：采用生活質量評分（quality of life，QOL）評估患者生活質量， QOL量表共7個等級，得分越低，生活質量越理想。

1.4? 數據分析方法

應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料（圍手術期指標、尿動力學指標、QOL評分、IIEF-5評分、IPSS評分）數據用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組圍手術期指標比較

觀察組留置尿管時間、住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組尿動力學指標比較

術前，兩組膀胱順應性、逼尿肌壓、最大尿流率、殘余尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組膀胱順應性、最大尿流率高于對照組，逼尿肌壓、殘余尿量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組IPSS評分、IIEF-5評分、QOL評分比較

術前，兩組IPSS評分、IIEF-5評分、QOL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周時，觀察組IPSS評分、IIEF-5評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

良性前列腺增生是臨床泌尿外科的常見病變，隨著病變發展，病情逐步加劇，合并反復血尿、膀胱截石、泌尿系感染等癥狀，患者生活質量、排尿功能受到嚴重影響。現主要給予手術治療，以達到預防并發癥、緩解癥狀、解除尿路梗阻等目的[4]。經尿道前列腺電切術為臨床治療良性前列腺增生的常用術式，手術采用高溫切割技術協助達到治療目的。但此術式創傷性大，且術中電刀溫度高，存在較強的熱穿透效應，會影響患者術后恢復和疾病預后[5]。因此，進一步確保術式安全性和療效，對醫患雙方均有利。

本研究結果顯示，觀察組圍手術期指標、尿動力學指標均高于對照組，這與尚毫杰等[6]、茍泓燊[7]報告的研究結果相符。經尿道前列腺雙極等離子電切儀器由回路和工作電極構成，回路經生理鹽水作用進行控制，產生等離子球體，崩解組織內各組織、中離子鍵，打斷氣道，電解化學鍵，發揮汽化切割作用，將增生組織徹底切除，改善疾病癥狀，促進患者術后恢復。同時，此手術切割中會出現創面凝固層，增強電凝止血，減少出血量。同時，因為術中儀器產生的溫度≤70°，熱穿透力存在局限性，可避免損傷附近組織，以免刺激膀胱和尿道，誘發閉孔神經反射，進而緩解對膀胱順應性、逼尿肌壓、尿流率等方面的影響。此外，本研究還顯示，與對照組相比，觀察組QOL評分、IPSS評分更低，IIEF-5評分更高，與劉洪久等[8]報告結果相符，提示經尿道前列腺雙極等離子電切術的創傷性更小，利于術后恢復，其原因為術中產生的溫度最大范圍達40～70℃，不會損傷周圍健康組織，且前列腺相關組織不受干擾（如陰莖勃起供血、勃起神經等），有效保證了術后正常勃起，進而提升生活質量。

綜上所述，與經尿道前列腺電切術相比，經尿道前列腺雙極等離子電切術在良性前列腺增生疾病治療中創傷性更小，術后恢復更快，進而促進前列腺功能恢復。

4? 參考文獻

[1] 連文峰，魏紅建，劉同偉，等.經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療高危良性前列腺增生患者的臨床效果[J].廣西醫學，2021，43（8）：948-952.

[2] 朱明挺，劉智明，乜國雁，等.經尿道980nm DiLEP與TUPKP治療良性前列腺增生的療效及術后儲尿期癥狀改善的影響因素[J].中國現代醫學雜志，2021，31（22）：22-27.

[3] 曾憲濤，李勝，龔侃，等.良性前列腺增生癥臨床診治實踐指南的循證評價[J].中華醫學雜志，2017，97（22）：1683-1687.

[4] 張慕淳，張赟，楊金永，等.1470 nm半導體激光前列腺剜除術聯合組織粉碎器與經尿道雙極等離子電切術治療老年良性前列腺增生的效果對比[J].中國老年學雜志，2021，41（19）：4297-4299.

[5] 王碩，耿杰，汪彬，等.兩種設備在經尿道前列腺等離子雙極電切術式上的有效性和安全性比較[J].武漢大學學報（醫學版），2021，42（1）：99-102.

[6] 尚毫杰，李備，劉暢，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術與經尿道前列腺雙極等離子電切術治療老年、大體積良性前列腺增生癥的臨床療效及安全性分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2021，50（1）：77-81.

[7] 茍泓燊.經尿道前列腺電切術與經尿道前列腺等離子雙極電切術對良性前列腺增生患者尿動力學指標及生活質量的影響觀察[J].山西醫藥雜志，2021，50（18）：2684-2686.

[8] 劉洪久，郭磊，陳延，等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生對患者血清PSA、PGI2水平及術后性功能、生活質量的影響[J].中國性科學，2021， 30（1）：15-18.

[2022-12-02收稿]