妊娠期糖尿病產婦出院后發展為2型糖尿病的相關風險因素

周慶芳

【摘要】? 目的? 調查分析妊娠期糖尿病（GDM）產婦出院后發展為2型糖尿病（T2DM）的相關風險因素并討論相應防護策略。方法? 以醫院2018年1月- 2019年10月收治的240例GDM孕婦為調查對象，隨訪36個月，其中發展為T2DM的20例患者為病例組（T2DM組），未發展為T2DM的220例為對照組。通過單因素分析及多因素Logistic回歸分析篩選妊娠期糖尿病產婦出院后發展為T2DM的相關風險因素。結果? 單因素分析結果顯示，兩組年齡、孕前體重指數、糖尿病家族史、孕期體重增長率、血脂異常、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）異常、產后鍛煉時間、復發型GDM組間差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產后鍛煉<60min/d、復發型GDM是GDM產婦產后發展為T2DM的危險因素（P<0.05）。結論? 妊娠期糖尿病產婦出院后發展為T2DM的相關風險因素有糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產后鍛煉<60min/d、復發型GDM。

【關鍵詞】? 妊娠期糖尿病；2型糖尿病；風險因素

中圖分類號? R714.256? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--04

Related risk factors of developing type 2 diabetes after discharge of pregnant women with gestational diabetes mellitus? Zhou Qingfang. Donghai People's Hospital， Lianyungang 222300， China

【Abstract】? Objective? To analyze the related risk factors of developing type 2 diabetes mellitus （T2DM） in women with gestational diabetes mellitus （GDM） after discharge from hospital， and to propose corresponding protective strategies. Methods? The clinical data of 240 GDM pregnant women admitted to the hospital from January 2018 to October 2019 were investigated and followed up for 36 months. Among them， 20 patients who developed T2DM were in the case group （T2DM group） and 220 patients who did not develop T2DM were in the control group. Through single factor analysis and multiple factor Logistic regression analysis， we screened the risk factors related to the development of type 2 diabetes in pregnant women with diabetes after discharge. Results? The results of single factor analysis showed that there were significant differences between the two groups in age， pre pregnancy body mass index， family history of diabetes， weight growth rate during pregnancy， abnormal blood lipids， abnormal oral glucose tolerance test （OGTT）， time of postpartum exercise， and recurrent GDM （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that family history of diabetes， weight gain rate during pregnancy≥30%， abnormal OGTT， abnormal blood lipids， postpartum exercise <60min/d， recurrent GDM were the risk factors for postpartum development of T2DM in GDM mothers （P<0.05）. Conclusion? The risk factors related to the development of type 2 diabetes in pregnant women with diabetes after discharge are diabetes family history， pregnancy weight growth rate≥30%， OGTT abnormality， blood lipid abnormality， postpartum exercise <60min/d， recurrent GDM.

【Key words】? ?Gestational diabetes mellitus; Type 2 diabetes mellitus; Risk factor

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠女性在妊娠期間首次出現糖代謝異常，多發于孕中晚期，嚴重威脅到母嬰健康[1]。GDM遠期發展為2型糖尿病（T2DM）的風險明顯增加，是T2DM的高危人群[2]。如何降低GMD發展為T2DM的風險，是當前醫務工作者關注問題。因此，本研究對GMD發展為T2DM的風險因素開展調查，而為產后控制T2DM提供參考依據。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

將醫院2018年1月- 2019年10月收治的GDM孕婦240例患者作為調查對象，隨訪36個月，其中發展為T2DM的20例患者為病例組（T2DM組），未發展為T2DM的220例為對照組。納入標準：入組孕婦均符合GDM診斷標準[3]；T2MD患者的診斷符合防治指南對T2DM的判斷標準[4]；均在本院分娩生產及隨訪；具有完整的隨訪資料；單胎妊娠。排除標準：伴妊娠期高血壓者；伴其他內分泌系統疾病、血液疾病者；心、腦、肝、腎等臟器疾病；認知功能異常者；住址更換者。本研究符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》，未出現倫理糾紛。所有患者對研究知情，并簽署同意書。

1.2? 調查內容

調查內容包括患者人口學特征，以及分娩次數、糖尿病家族史、產后口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）異常等情況。

1.3? 調查方法

采用調查問卷及查閱病歷方法進行調查，所有參與調查的人員均知曉調查問卷的內容，掌握溝通技巧、方法等，并將調查目的告知給患者，在征得患者同意后發放，所有問卷均獨立填寫，當場回收，共發放240份，回收240份，有效回收率為100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分比，組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組年齡、孕前體重指數、糖尿病家族史、孕期體重增長率、血脂異常、OGTT異常、產后鍛煉時間、復發型GDM組間差異有統計學意義。見表1。

年齡、孕前體重指數、糖尿病家族史、孕期體重增長率、血脂異常、OGTT異常、產后鍛煉時間、復發型GDM組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 多因素分析

將產后是否發展為T2DM作為因變量，單因素分析有統計學意義的指標作為自變量（變量賦值見表2），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產后鍛煉<60min/d、復發型GDM是GDM產婦產后發展為T2DM的危險因素（P<0.05），見表3。

3? 討論

GDM主要是因妊娠期胰島素抵抗或胰島β細胞功能減退所致，而T2DM發病原因與GDM相一致，故GDM有可能是致T2DM的發病前期[5]。Lai等[6]研究指出，有GDM病史女性中年患T2DM的風險高出7倍。本研究發現，240例GDM患者經為期36個月的隨訪，產后發展為T2DM患者占8.33%。因此，GDM極易發展為T2DM，而加強對GDM患者的產后干預顯得十分重要。本研究發現，經Logistic回歸分析，糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產后鍛煉<60min/d、復發型GDM是GDM產婦產后發展為T2DM的危險因素，而年齡≥35歲并非為T2DM的危險因素。可能是隨著年齡增加，糖耐量逐漸下降，使T2DM發生風險增加，但受研究樣本量少、患者年齡仍處于青壯年期，糖耐量仍處于可就診狀態。

由于糖尿病具有家族遺傳性特點，有糖尿病家族史患者患上T2DM的風險更高，且是不可抗的危險因素[7]。同時產婦孕期體重增加，體內脂肪堆積過多，脂肪分布異常，會導致胰島素分泌障礙，誘發胰高血糖素，使胰島素敏感性降低，增加胰島素抵抗，導致血糖升高[8]。Kawasaki等[9]研究產婦孕期肥胖是致GDM發展為T2DM的危險因素。且研究發現，產后鍛煉時間短，也易導致T2DM的發生。產后鍛煉可促進骨骼肌細胞的攝入，加快葡萄糖的吸收，有效控制體重增加。故臨床有必要建議產婦產后進行積極的鍛煉，積極控制孕期體重增長，以此預防T2DM的發生。復發型GDM患者糖耐量、胰島素釋放缺損，極易增加T2DM發生風險。當孕期OGTT異常項增加，主要是因患者體內胰島素抵抗加劇導致，胰島β細胞功異常，使胰島代償能力下降，從而出現OGTT異常，而產后胰島功能尚未及時恢復，患者極易發生T2DM[10]。代謝綜合征是一組集多種代謝指征紊亂為一身的復雜代謝紊亂癥候群，以腹型肥胖、高血糖、血脂異常等表現為主，是致糖尿病、心腦血管疾病的高危因素[11-12]。因此，當產婦伴隨血脂異常，極易發生糖尿病。對于GDM產婦，必須要掌握產婦身體健康狀態，有必要對其進行遠期隨訪，其中最重要的是進行產后篩查及健康教育，提高公眾風險意識及自我管理能力，鼓勵產婦產后積極進行鍛煉，并及時進行OGTT篩查，并對OGTT異常產婦實施一級防范措施，強調孕期飲食、運動干預，加強自身健康生活指導，從而預防T2DM的發生。

綜上所述，糖尿病家族史、孕期體重增長率≥30%、OGTT異常、血脂異常、產后鍛煉<60min/d、復發型GDM均會導致GDM產婦出院后發展為T2DM，故有必要對合并高危風險因素的GDM產婦進行產后及遠期隨訪，實施分層管理，從而預防T2DM的發生。

4? 參考文獻

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[4] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

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[2022-12-05收稿]