吳云虎基于伏毒理論辨治中風后遺癥經驗*

朱昱成，吳云虎

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽合肥 230031）

中風，亦稱“卒中”，臨床多發于中老年人，以卒然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂為主要特點，相當于現代醫學的急性腦血管疾病[1]。據相關調查顯示，目前我國的腦卒中患者已高達1300萬人，且呈現高增長的態勢[2-3]。中風患者在經積極治療后，大多遺留有半身不遂、肢體麻木、肌肉酸痛、口舌歪斜、甚則癡呆失語等癥狀，即中風后遺癥。極大增加了患者的痛苦，影響其正常的生活。目前西醫對中風后遺癥的治療手段較為單一且療效不甚理想，而中醫學對于中風后遺癥的治療，因其不拘泥于局部，從整體入手，隨證論治，故而療效顯著，優勢突出。吳云虎為安徽中醫藥大學第一附屬醫院腦血管介入科主任，懸壺三十載，常年耕耘于臨床、教學、科研第一線，擅長中西醫結合治療腦血管疾病，尤其對于中風后遺癥的診治，從中醫伏毒理論入手，見解獨到，用藥精當，常于平中見奇，效如桴鼓。現將其治療中風后遺癥經驗加以總結如下。

1 伏毒學說的內涵

“伏毒”理論是在傳統醫學“伏邪”和“苛毒”兩大學說的基礎發展而來的[4]，周仲瑛教授將二者有機統一，首倡“伏毒”之說[5]，認為人體感邪不會立即發病，常匿藏于機體，待時而動。而“毒”可泛指各種暴戾致病因素，包括痰飲、瘀血、濕熱等。即尤在涇所言：“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂”。《王氏醫存》曰：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之。”指出伏邪發病之因，有內傷、外感之分[6]。若人體臟腑虛弱，正氣虧虛，運化無力，氣機不暢，瘀血痰濕日久膠結蘊生毒邪，藏匿機體而后發。吳師認為伏毒來源亦有內外之分，內毒潛藏于臟腑經絡，其性暗耗、纏綿，極易傳舍，損及臟腑，外毒影響正常臟腑經絡功能，可加重內毒，又常為伏毒致病之誘因。

2 從伏毒認識中風后遺癥

2.1 發病之根本-正氣虛損，毒伏絡脈 伏毒形成的機理為人體的正氣不足，臟腑陰陽失調，不能祛邪于外，諸邪內伏結聚成毒，毒愈盛則正愈虛。吳師認為中風后遺癥的發病與伏毒關系密切，其發生、發展正是正虛毒聚的過程。其人稟賦素虛，臟腑功能失調，氣之化生不足或消耗太過，助血運行無力，而氣血皆上于面而走空竅，血行不暢則化瘀生痰，有形之邪膠結日久蘊毒，伏藏于腦絡，閉阻津道，津血輸布不暢又化燥生瘀，傷津耗血，加重正虛的程度，從而形成正愈虛而邪愈烈的惡性循環。其發病的根本原因離不開正氣虧虛日久，毒邪深伏閉阻絡脈。

2.2 重要致病因素-瘀、痰、濕 中風后遺癥的病位在腦，與脾、腎、肝等臟腑密切相關。吳師認為正虛是邪伏的前提，中風后遺癥之正虛皆歸于氣。脾胃受損，生化乏源，行血無力則停聚成瘀。如《醫林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”脾、肝、腎臟腑失養，氣運不利，通調失常，則化生痰、濕等有形之邪。即張景岳所言：“夫痰即水也，其本在腎，其標在脾……證以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也。”瘀、痰、濕相互搏結，膠結日久，蘊結成毒。瘀毒閉阻氣機，耗血傷正，故而中風后遺癥者多見偏側肢體活動不利，麻木不仁，肌肉萎縮、言語謇澀等癥；痰毒致病廣泛，變幻多端，留止之處，氣血難行，可見神志異常、言語不利、感覺異常等癥；濕毒重著，流注關節，可見半身不遂、肢體困重、關節不利等癥狀。瘀、痰、濕三毒既是病理產物，又是中風后遺癥的重要致病因素。

2.3 疾病主要特征 吳師認為中風后遺癥的癥候表現與伏毒致病的“潛藏性、漸進性、暗耗性、纏綿性”等特點相吻合。伏毒致病，匿藏不顯，常因正氣虧虛，難以御邪，遇感而發。中風患者經過常規治療后，毒勢雖去，余毒尚存，常藏匿于臟腑經絡，待時而發。伏毒在人體內呈漸進性積累，日趨發展，如《醫門棒喝》所言“邪氣如煙之漸熏，水之漸積”形象描述伏毒致病潛藏漸進的特點，中風后遺癥患者病情遷延，伏毒日趨積累，正氣無力抗邪則伏毒外化發病。伏毒始于微而成于著，在人體內閉阻氣機，暗耗氣血津液。中風后遺癥患者瘀、痰、濕邪氣在體內漸進積累，暗耗正氣，最終致正虛毒盛而發病。伏毒病性復雜，常遷延不愈，極易反復，與中風后遺癥纏綿難愈之性相合。究其機理主要是中風后遺癥病機復雜，伏毒又深入血脈經絡，膠著難解，常易復發。

3 從“伏毒”理論探討中風后遺癥的治療思路

3.1 益氣扶正固其本 吳師認為中風后遺癥的發病離不開正虛，而正虛多屬氣虛。故治療時應從根本入手，健脾益氣，使脾胃得健則氣血生化有源，即“正氣存內，邪不可干”。正氣與伏毒之間相互搏結，彼此消長的過程也預示了中風后遺癥的發生、發展進程。故吳師常以黃芪、黨參、杜仲、白術、牛膝、當歸等藥物，培補先后天之本，使氣血調達，腦絡得養。現代藥理學顯示，黃芪具有改善腦水腫、減少神經元死亡、改善微循環等作用[7]，黨參、杜仲可抑制腦組織病理損傷及細胞凋亡，對神經起到保護作用[8-9]，白術除了具有抗凝、抑制血栓形成外，還可擴張血管，調節腦循環[10]，牛膝、當歸具有擴張血管、改善血管流量，同時改善腦供血，促進血腫吸收與血栓溶解，減輕后遺癥[11-12]。

3.2 祛毒透邪貫始終 中風后遺癥以瘀、痰、濕等伏毒邪氣內蓄為主，治療時應在在扶正基礎上，以活血化瘀、行氣祛痰、化濕泄濁等方法蕩滌經絡臟腑之伏毒，使毒邪有出路。吳師強調“治風先治血”，瘀血不去則新血不生，治療以桃仁、川芎、白芍、雞血藤、當歸等養血活血，推陳出新。針對痰毒黏膩復雜的特點，吳師主張以調氣為先，臨床使用半夏、陳皮、佛手、莪術、蒼術等行氣散結，祛痰通絡。濕為陰邪，非溫不化，吳師臨證常以茯苓、薏苡仁、冬瓜子等淡滲之品與厚樸、白蔻仁、郁金等辛溫之味，使水液運行暢通。因瘀、痰、濕等膠結日久，毒邪深伏血脈，故臨床以僵蠶、地龍、全蟲、蜈蚣等入絡搜剔，逐瘀通絡，亦可引諸藥直達病所[13]。

3.3 調理體質防反復王琦教授[14]提出“體病相關論”，認為個人體質決定了對某種疾病的易感性，在體質分類的基礎上，主張體質可調，以減少相應體質所產生病變類型的傾向性。吳師以此為基礎，結合多年臨床經驗及國內研究[15-16]，提出瘀血質、痰濕質、氣虛質與陰虛質為中風后遺癥患者常見的體質類型。體質即為“伏毒”生長之土壤，現代醫學研究表明[17]中風后遺癥患者內環境長期存在高血壓、高血脂及各類炎癥因子等因素，與中風的復發存在密不可分的相關性。故吳師主張對中風后遺癥患者體質的偏頗加以糾正，改善伏毒生存的內環境，對于截斷伏毒傳舍，防止疾病反復，具有重要意義。

3.4 肝脾同調暢情志 吳師治療中風后遺癥時，極其注重情志的調節。因中風后遺癥患者臟腑功能失衡，正氣虛衰，伏毒匿藏機體，極易因情志失調而引動內毒[18]。故更應注重肝脾同調，通過調節情志，平衡人體陰陽，從而達到氣血通暢，正氣內守的狀態。吳師臨床多從調達肝氣，調節氣機樞紐的角度出發，處方以逍遙散、柴胡舒肝散之類，配伍歸脾湯。用藥善用花類藥物，如綠梅花、月季花、玫瑰花、百合等調節氣機之升降，使氣郁得舒，氣血自和。同時強調患者應當在生活中不惱怒、少憂思，順應四時之氣養生，春季陽氣升發，萬物復蘇，應當舒暢情志，合其升發之性；夏季陽氣最盛，萬物生長，應順應陽氣主動之性，切勿忿怒；秋季陽氣收斂，陰氣始生，應當順應秋收之氣，保持心情平和淡定；冬季陽氣閉藏，切忌憂思。如《內經》所言：“恬淡虛無，真氣從之”，中風后遺癥患者應多培養健康的興趣愛好，以達到修身養性、陶冶情操、安神寧志的作用。

4 驗案舉隅

王某，男，57歲。2021年11月初診。主訴：左側肢體活動不利3年余。患者3年前突發左半身肢體乏力，行走困難，口角歪斜，不能自主。于當地醫院診斷為腦梗死，行相關治療后出院。后持續行康復治療。現患者左側肢體活動不利，并伴有言語不清，時有頭部刺痛，夜間明顯，患側皮膚感覺麻木，肌肉酸楚無力，口角流涎。平素口干，舌頭發麻，胃納尚可，睡眠較差，入睡困難，大便偏干，數日一次。舌紅有瘀點，苔薄白，脈沉澀。診斷：中風后遺癥正虛伏毒證。處方：黃芪30g、當歸15g、川芎9g、黃精20g、桂枝10g、全蝎3g、地龍10g、雞血藤10g、橘絡10g、炙甘草5g、淡竹葉15g、茯神15g，10劑，水煎服。2021年12月3日二診，患者自訴現肢體活動不利、言語不清較前稍有減輕，精神漸振，左側患肢及后背肌肉酸楚疼痛，仍時有頭部刺痛，口角流涎，已無明顯口干，睡眠改善，胃納可。舌淡，苔薄白，脈細澀。上方去淡竹葉、茯神，加丹參10g、葛根10g、益智仁10g。21劑，水煎服。2022年1月24日三診，病史同前，患者左側肢體動作不利、口角歪斜較前明顯改善，肌肉酸痛癥狀明顯減輕，口角流涎量減少，言語稍不利，頭部刺痛感消失，偶有舌麻之感，無口干，睡眠可，二便調。舌淡苔薄白，脈澀。方中加生地15g、牛膝10g。30劑，水煎服。2022年3月18日四診，患者左側肢體活動稍有不利，口角歪斜不甚明顯，無口干舌麻，無口角流涎，無肌肉酸痛及感覺異常，納寐可，二便調。舌淡苔薄白，脈細。前方繼服30付，并囑咐患者注意調暢情志，平素注意肢體功能鍛煉，忌勞累。

按語：吳云虎主任指出本案為腦梗死后出現肢體活動不利，病程遷延日久，病機虛實錯雜，治療時應著眼其正氣虧虛，毒伏絡脈之本質。從伏毒理論入手，以益氣之法扶正固本，患者肢體不利乃其正氣虧虛，溫煦推動無力；瘀毒內阻于經絡，不通則痛，故而肌肉酸楚；風邪匿于經絡臟腑，擾亂氣機，故見口舌歪斜，氣虛固攝無力，攝唾失司，故口角流涎。方中黃芪為君，既能培補元氣，健脾益氣而生血，又能補氣升陽，激發正氣；當歸、川芎相配，旨在通行氣血，養血活血而推陳出新，寓“治風先治血之意”；依“同氣相求”之理，以桂枝、雞血藤、橘絡等藥物，以絡通絡，以枝達肢，針對其肢體活動不利之主證，宣通氣血，通達四末[19]；黃精益氣養陰，淡竹葉清輕透邪，又針對其口干之癥生津潤燥，全蝎、地龍等蟲類藥入絡搜剔之功尤效，善祛風通絡，祛邪于外，同時可引諸藥直達病所。全方諸藥合用，攻補兼施，寓通于補，活血而不傷血，補虛而不助邪，共奏扶正益氣，祛毒通絡之功，使正復毒去，諸證漸消。二診患者諸證漸減，睡眠改善，故去茯神，因其左側肢體及后背酸楚疼痛，故以葛根舒筋通絡，針對其攝唾失司，口角流涎，以益智仁溫脾開胃攝唾。三診加生地、牛膝滋補肝腎之陰，補益氣血，強筋健骨。此治病求本之意。

5 小結

吳師認為中風后遺癥往往病情遷延日久，病機復雜，治療時應著眼于正氣虧虛，毒伏絡脈的根本，以扶正祛邪為要，根據患者臨床表現的不同，隨證變法。同時從調節體質入手，防病反復。吳師強調中風后遺癥患者應堅持康復鍛煉，調養情志，內外合治，充分發揮中醫藥優勢，在傳承與創新的基礎上，參考文獻實現中西醫的優勢互補。