切脈針灸配合陽和湯治療惡性肉瘤伴雙肺多發轉移1例

吳昊達，劉芙瑤，俞云△

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405；2.廣州云脈中醫門診部，廣東廣州 510030）

肺臟是除了肝臟之外惡性腫瘤最常見的轉移部位[1]，約有20%～54%的惡性腫瘤患者出現肺轉移[2]。常見發生肺轉移的原發惡性腫瘤主要有肉瘤、肝癌、結腸癌等，約20%的軟組織肉瘤患者會出現肺轉移，是導致患者死亡的主要原因[3]。目前對于肺轉移瘤的治療方法主要有手術治療、微波消融治療、放療、化療等，但多有不同程度的并發癥[4-6]。其中肺轉移瘤切除術（pulmonary metastasectomy,PM）是肺轉移瘤的主要治療方法，但由于患者普遍肺轉移數目較多、心肺功能儲備不足等原因，只有不到30%的患者可以進行PM手術治療，且術后復發率較高。微波消融作為一種新興的治療肺轉移瘤的手段，尚未形成規范及標準，其具體療效有待進一步驗證[7]。關于中醫治療肺轉移瘤的報道較少，俞云教授臨床多運用切脈針灸治療惡性腫瘤及轉移瘤，療效可觀。

俞云教授曾任世界中西醫結合學會常務理事，美國中國醫學研究院名譽教授，中華醫學會針灸治癌協作組組長，上海市針灸經絡中心研究員，現任西班牙切脈針刺研究所所長，廣州中醫藥大學客座教授，是全國名老中醫，廣東省中醫院主任導師，廣東省針灸學會切脈針灸委員會主任委。俞云教授從事醫療工作近60年，尤擅長于治療疑難雜、癌癥。本文將俞云教授運用切脈針灸治療一則惡性肉瘤伴肺轉移瘤的經驗進行總結，現報道如下。

1 切脈針灸診療特色

切脈針灸是俞云教授遍訪醫家，并發掘《黃帝內經》中針灸理論，結合自身多年的臨床實踐而研究出來的方法。其以切脈為基礎，以切脈指導辨證、取穴、手法、補瀉，并以脈象變化判斷針灸療效[8]，在治療中克服了針刺的盲目性，做到了有的放矢。在脈診的部位上，俞老認為《黃帝內經》中三部九侯過于繁瑣，而《難經》中獨取寸口難以明確診斷，故推崇《傷寒論》中以寸口脈為主，參考人迎、沖陽、太溪，辨別脈象的大小、盛衰、滑澀等表現，在“十大辨證”理論的指導下診察疾病[9-10]。俞老認為，胃乃后天之本，脈亦以胃氣為本，人迎脈位于人迎穴的部位，沖陽脈位于沖陽穴，兩者為足陽明胃經的腧穴，可診斷胃氣的盛衰。太溪脈位于太溪穴的位置，屬足少陰腎經，可診斷先天“腎氣”的情況。此外，人迎、沖陽可診上下陽經及陽氣，太淵、太溪可診上下陰經及陰血，根據脈象可知患者體內陰陽狀態，并確定陰經及陽經補瀉，故四部脈相互參考可更準確、靈活地診斷患者的病情。在治療中，以金針為補、銀針為瀉，同時并不強調“酸麻脹”等針感，而是以治療后脈象逐漸徐和有力，有“胃神根”為標準，為中醫標準化提出參考[11]。

俞云教授在切脈針灸與方藥治療癌癥時常分三步走[12]，第一步為扶正：俞云教授注重對肺轉移瘤患者進行扶正治療，認為主要可通過改善患者飲食、排便、睡眠，提高其生活質量，從而提升患者正氣。具體方法為通過切脈了解患者的身體情況，選取對應穴組和方藥，調理四部脈，以脈象較前柔和有力為度。常用百會五穴（百會、四神聰）、胃五穴（上脘、中脘、下脘、梁門）調理人迎脈，太淵、內關、臍四針（臍上下左右各1寸）調理寸口穴，足三里四針（足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉）、腹四針（中脘、天樞、關元或氣海）調理沖陽脈，陰陵泉三針（陰陵泉、陰陵泉下1.5寸、陰陵泉下0.5寸貼脛骨邊）、補腎四針（照海、三陰交、太溪、復溜）、臍小四針（臍上下左右各0.5寸）調理太溪脈。除此之外，在治療時俞老亦結合子午流注、經絡循行走向、氣機升降等理論來選擇穴位及其針刺的順序，以增強扶助正氣的效果[8]。第二步為驅邪：俞老依據其臨床經驗，經過歸類總結，對肺轉移瘤和原發惡性腫瘤部位、種類及癥狀，得出特效穴組。在治療肺轉移瘤時常用特定穴組為尺澤三穴（尺澤、尺澤上1.5寸、尺澤上2.5寸）、魚際三針（魚際穴、魚際上1寸、魚際下1寸），可有效治療肺部腫瘤及胸悶、咳嗽、咳血等癥狀。若原發惡性腫瘤部位在肝，則配合季脅三針（章門、京門、帶脈）、肝神四針（單側，右胸脅部肝部取穴，巨闕旁0.5寸，與章門兩穴連線上，沿肋骨緣前正中線旁開2寸、4寸取穴）；若在下肢部位，則配合外陵3穴（外陵、外陵外1寸、外陵外下1寸），力圖改善相應指標，縮小腫瘤，延長患者生命。第三步化瘤：經過前兩步的治療，患者生命質量得到改善，肺轉移及其原發腫瘤得到控制，不再進一步發展，甚至較前縮小，此時可以加大驅邪化瘤的力度，力求使腫瘤徹底消失。在臨床上，俞云教授在調平四部脈的基礎上常配合腫瘤部位圍刺祛瘀攻邪，并配合豐隆三穴（豐隆及其上下各4寸組成）理氣化痰，以求徹底消除肺轉移及其原發腫瘤，使患者得到治愈。

2 病案摘要

顏某，女，40歲，教師。初診時間：2021年12月17日?；颊?年前（2018年）無意間觸及左側大腿外側有雞蛋大小的硬塊，不影響行走，因懷孕未做進一步檢查。生育后外院B超檢查懷疑血管瘤，行中藥治療，癥狀緩解但有反復，針灸治療后自覺腫物逐步增大。2021年11月體檢發現肺部腫物，于外院完善檢查，CT結果提示：左肺上葉前段縱隔旁可見一腫塊影，邊界清晰規整，大小約4.1×3.9×3.2cm；余雙肺多發結節、腫塊影、邊緣光整。左側大腿前外側肌群局部腫脹，可見彌漫性FDG攝取異常增高灶，攝取增高區范圍約4.1×8.3×12.4cm。診斷為：左下肢惡性肉瘤伴雙肺多發轉移。患者拒絕手術，化療，欲純中醫治療，遂至云脈中醫門診部俞云教授處接受治療。現神清，精神疲倦，左大腿外側可觸及較大硬塊（4.1×8.3×12.4cm），發木發緊感，未影響行走。胸悶氣喘、咳嗽，偶有咳血，身體疲乏，畏寒怕冷，口苦口干，胃納差，大便1次/日，成形，眠易醒；舌淡苔白膩；人迎脈稍弱，太淵脈弱，沖陽脈沉弱，太溪脈沉弱。西醫診斷：惡性肉瘤伴雙肺多發轉移；中醫診斷：癭瘤（陰陽兩虛、寒瘀內阻證）；治則：溫陽益陰、散寒通滯。治療方案：①針刺處方。天樞、中脘、氣海、臍小四穴（臍周上下左右各0.5寸）、關元、天突、足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、內關、太淵、太沖、三陰交、陰陵泉、陰陵泉下1.5寸、照海、曲泉、梁門、水道、俠溪（左）、外陵三穴（外陵、外陵外1寸、外陵外下1寸，左），率谷三穴（率谷穴及左右各1寸）、氣旁（右）、太溪（右）。囑患者取仰臥位，在穴位上常規消毒，使用0.30×0.25的鍍金針，針刺深度均為0.3～0.5寸，入針后不行手法，在針刺過程中時常切脈，以判斷針刺得氣與效果；留針30min，周一、周三、周五各治療1次，15次為1個療程。②中藥處方。予陽和湯加減：熟地30g、鹿角霜15g、干姜20g、甘草30g、附子10g、麻黃10g、肉桂10g、小茴香10g、半枝蓮30g、白花蛇舌草30g、桂枝30g、桑枝30g、白芥子20g、薏苡仁30g、姜半夏30g、炒谷芽30g、炒麥芽30g、神曲20g、焦山楂15g、雞內金20g、赤芍30g、枳實30g、柴胡30g，3劑，每日一劑，早晚溫服。

2021年12月20日二診，患者胸悶、口干較前改善，左下肢腫物稍疼痛不適，余同前，人迎脈弱，太淵脈弱，沖陽脈沉弱，太溪脈沉弱。針刺處方：在上方基礎上減俠溪（左）、外陵三穴（左）、率谷三穴（左）、氣旁（右）、太溪（右）、天突，加百會、上印堂、人迎、肩井、曲池、上下脘。中藥處方：在上方基礎上加延胡索30g、川楝子15g、雞血藤30g、忍冬藤30g，繼服3劑。

2021年12月22日三診，患者仍有胸悶心悸，余癥均較前緩解，飲食較前稍改善，大便1次/日，成型，眠一般，舌淡紅苔薄白。針刺處方：在上方基礎上減百會、上印堂、人迎、肩井、太淵、加氣海旁2寸（右）。

2021年12月24日四診，患者胸悶心悸緩解，左下肢腫物疼痛減輕，偶有咳嗽，腹脹，食欲增加，大便1次/日，成型，睡眠較前改善；舌淡紅苔薄黃；人迎脈稍弱，太淵脈稍弱，沖陽脈弱，太溪脈弱。針刺處方：前方減內關（左）、左太沖（左）、氣海旁2寸（右），加人迎、肩井、氣旁（右）。

2021年12月27日五診，患者針刺后左下肢稍脹痛，胸悶痛，疲勞較前減輕，納可，當日大便1次，偏細、稀，眠尚可；舌淡苔薄白；人迎脈、太淵脈較前有力，沖陽脈、太溪脈仍較弱。針刺處方：前方減內關（右）、氣海旁2寸，加太淵（右）、太沖（左）俠溪（左）、絕骨（左）、足臨泣（左）、尺澤（左）。

2021年12月29日六診，患者當日有左下肢腫塊部脹痛不適，胸悶痛，咳嗽，口干口苦，飲食尚可，大便尚可，眠差，余癥大致同前；舌淡白，苔厚白；人迎脈弱，太淵脈弱，沖陽脈沉弱，太溪脈沉弱。針刺處方：前方減俠溪（左）、足臨泣（左）、尺澤（左），加內關、尺澤三穴（尺澤、尺澤上1.5寸、尺澤上2.5寸）、手三里（左）、絕骨三穴、手三里（左）。

后患者堅持于門診治療，癥狀逐步減輕，于第十六診時已無明顯不適癥狀，于廣東省中醫院復查體表包塊彩超：左側大腿股外側肌內見一巨大低回聲腫塊，大小約140mm×80mm×36mm，邊界不清，形態不規則，內回聲不均勻。胸部DR：兩肺野見多發大小不等圓球形病灶，密度均勻，邊緣光整，以中下肺野明顯，最大結節位于右下肺，直徑約2.5cm。結果提示，左肺上葉腫塊完全消失，左下肢腫瘤未見明顯增大，左肺上葉轉移瘤于影像學上得到治愈。三十診時，于中國人民解放軍南部戰區總醫院復查：左大腿包塊處多切面掃查示，于肌層內探及一個實性低回聲團塊，大小約106×45×72mm，邊界不清，形態不規則，內回聲不均勻，提示左下肢腫塊明顯縮小。

按：本案患者初診時正氣極虛，四部脈均較弱，相互比較，太溪、太淵脈比沖陽、人迎脈細弱無力，而人迎脈較沖陽脈有力，且相對柔和。可知患者久病體虛，為全身陰虛，下部陽虛，結合疲乏、畏寒、納差等癥，可分析出其中焦不運，氣機不暢，氣血虧虛，陰陽兩虛。《醫宗必讀·積聚》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！闭蛘龤馓撍?，使之邪氣，趁虛而入，使其下肢惡性肉瘤未得到控制，并多發轉移到雙肺，繼而出現胸悶、咳嗽、咳血等癥狀，加重了病情。俞云教授認為治療此病應從整體觀念出發，要放眼整體，調整患者陰陽氣血，調節整體內環境，使患者達到“氣血沖和，陰平陽秘”的狀態。

因患者正氣不足，故此次治療選用金針行補法以扶助正氣。選穴天樞、中脘、氣海（腹四針）用于調節氣機升降，運轉樞紐且調沖陽脈，并加關元穴溫補陽氣，增強療效；太淵、內關兩穴相配合調心肺氣陰，有效調理寸口脈；臍小四穴補益腎氣，三陰交、照海，太溪、曲泉滋補肝腎，陰陵泉、陰陵泉下1.5寸補脾益氣，均是臨床驗證對補益太溪脈有較強作用的組穴；足三里四穴為俞云教授補益脾胃、增強“胃氣”、調沖陽脈的經驗穴組，梁門、水道調理人迎脈；在調平四部脈的基礎上，根據患左下肢腫脹不適、咳嗽等癥狀加外陵三穴、率谷三穴，此為治療下肢疼痛的特效穴組，有活血止痛之功；太沖、俠溪行氣止痛、天突止咳平喘。

根據其脈象，方用陽和湯加減，以溫陽補陰為主。補肝腎養陰，用熟地、鹿角霜，補營血之不足，溫陽養血，以治其本，共為君藥；用熟地滋補陰血、填精益髓，去鹿角膠之滋膩，用鹿角霜歸肝經、腎經，多用于脾腎陽虛患者；干姜、甘草、附子、肉桂，四逆湯溫陽散結，再佐以麻黃、桂枝、桑枝、小茴香，宣通經絡和四肢體節，諸辛溫藥合用，開腠理，引陽氣由里達表，通行周身；白芥子、薏苡仁、姜半夏、半枝蓮、白花蛇舌草利濕化痰以治標，炒谷芽、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內金健脾胃、消積滯，顧護后天之本；赤芍、枳實、柴胡、甘草，四逆散諸藥為使，調和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾，中焦升降恢復，胃腸功能恢復，甘草解毒而調諸藥。

二診時患者下肢不適、胸悶、咳嗽等癥狀均較前減輕，但飲食、睡眠等仍較差，人迎脈未見明顯改善，其他三部脈同前均較前有力，說明患者上焦陽氣不足且胃氣不充，故在前方基礎上去理氣止痛、止咳的特效穴組，加百會、上印堂、人迎、肩井、曲池、上下脘，其中上中下脘合梁門穴為俞云教授經驗穴組胃五穴，有調理脾胃、使“中軸”進一步恢復運轉、調節氣機升降的作用；百會為諸陽之會，常配合曲池、人迎、肩井等穴提升上焦陽氣，諸穴配合又有調理人迎脈的功效。

三診時患者的飲食、排便、睡眠均得到改善，疲勞得到緩解，生活質量較前提高，咳嗽胸悶、下肢腫脹不適均得到緩解，四部脈均較前有力，人迎脈改善明顯。而切脈針灸要根據每次針灸時的脈象，靈活地調整選穴，做到“針無虛發”，并減少了穴位的數量，降低針刺的疲勞現象，增加療效，故在前方上減少部分調理上焦陽氣及人迎脈的腧穴。

六診時患者出現了癥狀的反復，又出現下肢不適、胸悶痛、咳嗽、口干等癥狀，睡眠質量亦降低，沖陽脈、太溪脈沉弱無力。俞老認為癌癥患者多邪盛正虛，當治療到一定階段，正氣較之前充盈，則會出現正邪交爭的現象，臨床表現為其癥狀反復，這亦是一個好現象。選穴上在調平四部脈的基礎上，增加特效穴組，即治療肺部腫瘤解決其咳嗽、胸悶咳嗽癥狀的特效穴尺澤三穴與曲池，治療下部腫瘤及疼痛的絕骨三穴。

而在治療16次后，患者周身無明顯不適，飲食、排便、睡眠均較佳，四部脈均較前柔和、有力，且上部下部脈力差別較小，說明氣機升降條暢，陰陽調和；而肺部轉移瘤亦在影像學上得到治愈。治療30次后左下肢惡性肉瘤明顯縮小，說明以整體觀念出發，從調理患者飲食、睡眠、排便入手，根據脈象及癥狀靈活加減穴位，扶正驅邪，使正氣存于內、邪氣排于外，最終達到了化瘤的效果。

3 總結

目前肺轉移瘤是世界疑難病，因此提高生存質量、延長生存期、徹底消除腫瘤是全世界的研究目標。運用俞云教授的切脈針灸結合方藥，扶助正氣，驅逐邪氣，調節氣機，和暢氣血，使之陰平陽秘，可增加軀體抵抗力，改善體內的內環境，使肺轉移瘤及其原發惡性腫瘤逐漸轉為良性腫瘤，最終徹底消失。