柳剛主任治療頸椎病臨證經(jīng)驗(yàn)*

陳文文，柳剛

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230012；2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽合肥 230061）

頸椎病是以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，在臨床上多表現(xiàn)為頸肩部的疼痛、活動(dòng)受限，并伴有肢體麻木無(wú)力、眩暈等癥狀[1]。調(diào)查顯示，我國(guó)頸椎病發(fā)病率已經(jīng)接近20%，實(shí)際確診患有頸椎病的人數(shù)也達(dá)到2億左右[2]，且近年來(lái)有明顯的年輕化趨向，青少年頸椎病約占頸椎病患人群的10%以上[3]。頸椎病易反復(fù)發(fā)作，目前對(duì)于頸椎病的治療國(guó)內(nèi)外尚無(wú)根治的治療方案。西醫(yī)多以手術(shù)、藥物為主，但效果不佳，且易伴隨術(shù)后后遺癥、藥物的不良反應(yīng)等[4-5]。有研究表明，針灸、推拿、中藥等對(duì)頸椎病治療有一定的療效[6]，且安全經(jīng)濟(jì)、幾乎無(wú)副作用。

柳剛教授是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病三科科主任、主任醫(yī)師，安徽醫(yī)科大學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，從事針灸臨床20余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)及頸肩腰腿痛疾病，對(duì)頸椎病的治療有著獨(dú)特的見(jiàn)解。筆者隨師柳剛主任臨證學(xué)習(xí)過(guò)程中，記錄柳師首創(chuàng)“頸椎橫突旁針刺法”治療頸椎病，其取穴不同于頸夾脊穴（頸夾脊穴是從華佗夾脊穴的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的），結(jié)合頸椎松解手法，臨床效果顯著。現(xiàn)將治療過(guò)程記錄如下，以供同道臨證參考，為治療頸椎病提供新方法。

1 頸椎病的認(rèn)識(shí)

頸椎病在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，歷代醫(yī)家對(duì)頸椎病的病名未有清楚地設(shè)定，多用“頭痛、眩暈、肩頸痛、項(xiàng)痹”等來(lái)替代，對(duì)其病因病機(jī)的論述也各不相同[7]。如《素問(wèn)痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，闡述了痹證與風(fēng)寒濕邪侵襲相關(guān)；《張氏醫(yī)通》云“觀書(shū)對(duì)弈久坐而致脊背痛”，表明長(zhǎng)期久坐致筋骨勞損，引發(fā)肩背部疼痛；《醫(yī)宗金鑒》中也指出“因挫閃及失枕而項(xiàng)強(qiáng)痛”，指出頸部外傷后及睡眠姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致頸項(xiàng)部疼痛。柳剛主任將本病歸納為“不榮”“不通”：肝腎虧虛、年老體衰、氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛；長(zhǎng)期勞損，一方面是一種退行性改變，另一方面是現(xiàn)代生活方式的改變，長(zhǎng)期頸肩部不良姿勢(shì)導(dǎo)致頸部局部氣血運(yùn)行不暢，或跌撲損傷、感受風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間頸部保持同一不良姿勢(shì)，可導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)失衡[8]。靜力性平衡主要由椎骨、椎間盤(pán)、韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)維持，若破壞可導(dǎo)致椎骨及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，刺激神經(jīng)導(dǎo)致一側(cè)肢體麻木，壓迫血管導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)眩暈等癥狀。動(dòng)力性平衡主要由頸部相關(guān)肌肉維持，可導(dǎo)致局部肌肉痙攣，進(jìn)而引起頸肩部的疼痛、活動(dòng)受限。

2 頸椎病的治療

2.1 頸椎橫突旁針刺法 柳剛主任首次提出“頸椎橫突旁針刺法”，并應(yīng)用于頸椎病、后循環(huán)缺血等多種疾病。其取穴:針刺雙側(cè)C2～C6頸椎橫突旁肌肉，一邊5穴（C2～C6橫突旁穴位定位：下頜角水平線、舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處；甲狀軟骨近上緣水平線、甲狀軟骨水平線、環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處）[9]。操作：讓患者取俯臥位，定位，針刺時(shí)快速進(jìn)針，針尖向橫突方向直刺0.5～1寸。輔穴：風(fēng)池。隨癥取穴：少海、少澤用于手太陽(yáng)經(jīng)證；肩髃、曲池、合谷用于手陽(yáng)明經(jīng)證；風(fēng)門(mén)、大椎用于風(fēng)寒痹阻證；膈俞、合谷用于勞傷瘀血證；肝俞、腎俞用于肝腎虧虛證[10]。“頸椎橫突旁針刺法”取穴依據(jù)：在阿是穴基礎(chǔ)上，以病損為腧，演變而來(lái)。此法距離發(fā)病部位較近，直接刺激病損，可以松解頸部肌肉痙攣，改善椎基底動(dòng)脈血流速度，進(jìn)而緩解頸部不適癥狀。橫突是肌肉和韌帶的附著處，橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈，椎靜脈穿過(guò)，深層有頭半棘肌內(nèi)外叢連接枕骨與橫突，外側(cè)及周?chē)蓄^最長(zhǎng)肌、頸最長(zhǎng)肌、頸髂肋肌、肩胛提肌后斜角肌包繞。橫突前有副神經(jīng)、迷走神經(jīng)，橫突孔有枕大神經(jīng)穿過(guò)[11]。通過(guò)針刺雙側(cè)C2～C6頸椎橫突旁肌肉改善局部微循環(huán)并緩解肌肉痙攣，從而改善頸部不適狀況。

2.2 頸椎松解手法 柳剛主任結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套獨(dú)特的治療頸椎病的手法，該手法操作簡(jiǎn)單省力，滲透力強(qiáng)，效果極佳。適用于頸肩部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，或伴有肢體麻木等癥狀者。第一步松解手法，取俯臥位，通過(guò)肘柔法，放松肩頸部斜方肌、肩胛內(nèi)側(cè)肌、大菱形肌、小菱形肌等，對(duì)于結(jié)節(jié)部位重點(diǎn)刺激，用肘按法刺激肩井，拿揉法放松頸項(xiàng)部，促使患者頸部肌肉充分放松。第二步整脊手法，囑患者取坐位，站于患者后方，右肘部托住患者下頜部，另一手拇指頂住偏歪棘突，囑患者放松，給患者做頸部被動(dòng)搖法，頸部得到充分放松后，旋轉(zhuǎn)至最大功能位，用巧勁旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，可聽(tīng)到“喀”的彈響聲，此手法具有整復(fù)錯(cuò)位的作用。第三步收尾，取坐位，用虛掌拍打雙肩及頸部，聲音清脆而無(wú)疼痛，可使氣血宣通、陽(yáng)氣振奮[5]。頸椎松解手法既可以放松患者頸部肌肉，又可以減輕患者針刺后遺留的針感等不適，使患者身心舒展。

2.3 重視押手作用 在臨床操作中，許多醫(yī)者會(huì)忽視押手的作用。但押手在診療中可起到協(xié)助診斷、揣穴定位、促進(jìn)得氣等作用，如《難經(jīng)·七十六難》所言“知為針者信其左”，對(duì)于押手的作用給予極大認(rèn)可。柳剛主任重視押手作用，倡導(dǎo)無(wú)痛針刺，以減輕患者的痛苦，即《標(biāo)幽賦》中所言“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，不痛之因”，并結(jié)合《素問(wèn)·離合真邪論》中所提到“必先捫而循之，……彈而怒之，……”[12]，柳主任針刺前先用押手揣穴定位，感受皮下穴位有無(wú)異常，然后右手持針，左手在針刺前與針刺時(shí)彈穴旁皮膚，可見(jiàn)穴旁皮膚微紅，以激發(fā)調(diào)動(dòng)經(jīng)氣，緩解針刺破皮時(shí)的刺痛，促進(jìn)得氣，以此取效。

2.4 強(qiáng)調(diào)“針感”柳剛主任在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)“針感”，如《靈樞·九針十二原》所言“刺之要，氣至而有效”，針感是氣至、得氣的表現(xiàn)，既包括患者的主觀感受：酸、麻、脹、重、涼、熱、蟻行等，又包括醫(yī)者針下感覺(jué)：沉、澀、緊，即《標(biāo)幽賦》中“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至”[13]。柳主任指出：得氣是前提，守氣是基礎(chǔ)，氣至病所是關(guān)鍵。柳主任多采用提插、捻轉(zhuǎn)、震顫等輔助手法催氣，亦采用候氣、待氣至[14]，即《素問(wèn)·離合真邪論》“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮”，盡可能到達(dá)針針得氣，氣至病所。

3 案例舉隅

患者，女，42歲，2021年8月10日初診。主訴：頸肩部不適1年余，加重伴左上肢麻木半月。現(xiàn)病史：患者1年前因長(zhǎng)期低頭工作出現(xiàn)頸肩部酸痛不適，活動(dòng)稍受限，休息后可緩解。后每遇勞累后再發(fā)，休息后稍緩解。半月前患癥狀再發(fā)加重，伴左前臂尺側(cè)放射性麻木，否認(rèn)頭暈、惡心嘔吐、腳踩棉花感，休息后未見(jiàn)緩解，就診外院予以西藥口服、針刺、推拿等處理，治療半月未見(jiàn)明顯改善，為求進(jìn)一步診治，遂至柳剛主任門(mén)診就診。刻下見(jiàn)：頸肩部不適，活動(dòng)受限，伴有左上肢麻木，納差，寐一般，二便調(diào)。專科檢查：頸椎生理曲度變直，頸肩部肌肉緊張，C4、C5、C6、C7棘突間及棘旁壓痛（+），左上肢放射至小指端，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），叩頂試驗(yàn)（-）。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：頸椎病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病，勞傷血瘀證。治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。取穴：左側(cè)C4～C6頸椎橫突旁肌肉，配以風(fēng)池（雙）、合谷（雙）及大椎，少海（左）、少澤（左），輔以紅外線照射。行頸肩部松解術(shù)20min。每天1次，每周6次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1個(gè)療程結(jié)束后，患者訴頸肩部疼痛好轉(zhuǎn)，左上肢麻木癥狀改善，納一般，夜寐佳，二便調(diào)。調(diào)整取穴，左側(cè)C4～C6頸椎橫突旁肌肉，配以風(fēng)池（雙）、手三里（左）、足三里（雙），輔以紅外線照射。行頸肩部松解術(shù)20min，隔天一次。

2個(gè)療程結(jié)束后，患者訴頸肩部無(wú)不適，左上肢無(wú)麻木癥狀。納寐可，二便調(diào)。柳主任囑托患者：頸椎病易反復(fù)，仍要避免長(zhǎng)期低頭工作，工作40min左右活動(dòng)頸肩部，注意肩頸部保暖。

按語(yǔ)：本案患者為項(xiàng)痹，以頸肩部酸痛不適、活動(dòng)受限為主癥，伴左前臂放射性麻木。患者長(zhǎng)期低頭勞作致頸肩部肌肉勞損，氣血阻滯，不通則痛，辨證候?qū)賱趥鲎C，辨經(jīng)絡(luò)為手太陽(yáng)經(jīng)證。柳剛主任結(jié)合“近部取穴”原理[15]，采用“頸椎橫突旁針刺法”，可促進(jìn)局部微循環(huán)，改善椎動(dòng)脈供血、協(xié)調(diào)椎間盤(pán)周?chē)募∪馀c韌帶的運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能。《素問(wèn)·痹論》中有“凡痹之類，逢寒則蟲(chóng)，逢熱則縱”，遂輔以紅外線照射以促進(jìn)經(jīng)脈肌肉舒展。治療結(jié)束后，柳主任囑托患者重視日常頸肩部鍛煉、保暖，切勿重治療而忽視頸部日常保健。

4 總結(jié)

頸椎病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高，易反復(fù)發(fā)作，且漸呈年輕化趨勢(shì)。中醫(yī)對(duì)頸椎病的治療有一定的優(yōu)勢(shì)，出于部分患者不能接受中藥的藥味，柳剛主任根據(jù)現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)，在阿是穴的基礎(chǔ)上提出“頸椎橫突旁針刺”，通過(guò)頸椎橫突旁針刺法與頸椎松解手法相結(jié)合的方法治療頸椎病，形成了針刺與手法相結(jié)合的治療體系，既促進(jìn)了頸肩部的血液循環(huán)，又緩解了頸肩部肌肉痙攣所致的疼痛等癥狀，在改善頸肩部不適方面療效顯著。該方法雖效佳，但仍存在以下問(wèn)題有待解決：目前尚未完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，治療機(jī)制尚未完全明確；對(duì)于不同類型的頸椎病未作單獨(dú)的臨床研究，一概而論，可能使研究結(jié)果有所偏差。