基于CiteSpace 的中醫藥治療圍絕經期綜合征的可視化分析

王天琳 胡詩宛 趙林華 張 偉

1.北京中醫藥大學研究生院，北京 100029；2.中國中醫科學院廣安門醫院代謝病研究所，北京 100053；3.甘肅中醫藥大學基礎醫學院，甘肅蘭州 730000

圍絕經期綜合征（perimenopausal syndrome，PMPS）指女性絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]。據世界衛生組織統計，目前我國約有1.3 億圍絕經期女性，并且預計10 年內人數還會增長兩倍以上[2]。目前西醫主要采用激素替代療法[3]，但存在大眾接受度不高、患者依從性差等問題[4]。中醫藥在治療PMPS 上表現出良好的綜合臨床效果[5-6]。本研究對近20 年采用中醫藥手段治療PMPS 的文獻進行歸納和分析，以期發現該研究領域的熱點、前沿和趨勢[7]。

1 數據與方法

1.1 數據來源及檢索策略

本文以中國知網進行主題檢索，檢索式為SU=（更年期綜合征OR 圍絕經期綜合征OR CLS OR PMPS OR MPS OR perimenopause syndrome OR climacteric syndrome OR menopausal syndrome）[8]。時間為2000 年1 月至2022 年1 月。

1.2 納入及排除標準

納入標準：中醫藥治療PMPS 的實驗研究和臨床試驗研究的文獻。排除標準：①研究設計存在明顯缺陷；②實驗數據不全；③綜述、meta 分析等文獻類型。兩名研究者分別篩選，意見不一致時由第三名高年資研究者決定。

1.3 數據統計與分析

采用Note Express 軟件對作者、關鍵詞等進行計量學分析。采用CiteSpace V6.1.R2 軟件繪制可視化圖譜，時間切片為1 年，節點類型為“作者”“機構”“關鍵詞”，其余參數默認設置。在關鍵詞聚類分析中，平均輪廓值（S 值）＞0.5 時認為對應聚類是合理的[9]。

2 結果

2.1 發文量統計

文獻篩選流程（圖1）所示，通過檢索數據庫獲得有關中醫藥治療PMPS 的主題文獻共7 099 篇，最終納入文獻共2 678 篇。對納入文獻的發表時間統計顯示，文獻發表數量自2000 年起整體數量呈增長趨勢。見圖2。

圖1 文獻篩選流程圖

圖2 文獻發表年份折線統計圖

2.2 文獻作者

納入文獻共包括574 名作者，發文量≥7 篇的共有9 位核心作者，以金亞蓓、王靜、王秀霞為代表，見表1。本研究領域尚未形成廣泛的作者合作網絡，見圖3。

表1 發文量≥7 篇的作者排行表

圖3 文獻作者合作共現圖

2.3 研究機構

研究機構以廣州中醫藥大學和南京中醫藥大學為代表，多為各地中醫藥大學及其附屬醫院。見圖4。發文量≥4 篇的機構有7 個。見表2。

表2 發文量≥4 篇的研究機構排行表

圖4 研究機構合作共現圖

2.4 關鍵詞可視化分析

2.4.1 共現分析 以關鍵詞為節點進行可視化分析，繪制關鍵詞共現知識圖譜，見圖5。排名前10 位的有更年期綜合征、PMPS、臨床觀察、中醫藥療法、臨床療效、針刺、更年期、雌激素、圍絕經期、二仙湯。見表3。

表3 關鍵詞頻數表

圖5 高頻關鍵詞共現圖譜

2.4.2 突現分析2000—2006 年主要為更年湯（即自擬治療方）和二仙湯為代表的中藥復方的研究。隨后治療手段多元化發展，以尼爾雌醇為代表的西藥、逍遙丸為代表的中成藥開始被應用，針灸等非藥物療法使用也逐漸增多。見圖6。

圖6 關鍵詞突現圖

2.4.3 聚類分析 結合關鍵詞聚類情況列表、可視化時間線關鍵詞聚類圖譜及時間線圖譜（表4，圖7～8）來看，聚類#0，#4，#5 中提到的復方有柴胡桂枝湯、一貫煎、甘麥大棗湯等，涉及的中成藥有穩心顆粒、酸棗仁合劑等。#6 提到β-內啡肽、下丘腦-垂體-腎上腺軸。

圖7 關鍵詞聚類圖

表4 關鍵詞聚類表

3 討論

PMPS 的本質在于卵巢功能衰竭，繼而雌激素分泌減少引起的一系列癥狀[10]。目前臨床上西醫治療仍以雌二醇、尼爾雌醇為代表的絕經激素療法（menopause hormone therapy，MHT）治療為主[11-12]。積極個體化MHT治療方案，可有效緩解年齡＜60 歲或絕經10 年內且無禁忌證的女性的血管舒縮癥狀，并可減緩骨量丟失[13]，進而有效提高生活質量[14]。但女性群體對于激素治療的態度并不積極[15-16]，而且長期不合理使用有增加子宮內膜癌、乳腺癌、心腦血管疾病等風險[17]。

圖8 關鍵詞時間線圖譜

本病歸屬于中醫的“絕經期前后諸證”，發病根本在于腎中精氣不足導致沖任二脈氣血虧虛，陰陽失調，進而導致臟腑功能紊亂[18-19]。仝小林教授進一步提出PMPS 早期以陰不斂陽，陰虛火旺為主，久之則耗傷臟腑氣血，而致氣陰兩虛、陰損及陽，終致陰陽兩虛[20]。研究發現了5 類基本證型：肝腎陰虛證、肝郁氣滯證、心腎不交證、心脾兩虛證、脾腎陽虛證[21-22]。綜合來看，腎虛仍是公認導致本病發生的根本原因，且貫徹疾病始終，并涉及肝、心、脾。

當前中醫藥治療以補腎為根本之法。本研究結果顯示，二仙湯為代表的經典方劑研究最多，其關鍵詞頻數為60 篇（0.57%）。臨床研究顯示，二仙湯在降低圍絕經期婦女潮熱的頻率和嚴重程度及改善相關癥狀方面均有明顯效果[23]。同時以坤泰膠囊為代表的中成藥亦研究較多，其關鍵詞頻數為54 篇（0.52%）。臨床研究顯示，坤泰膠囊在緩解絕經期癥狀，提高婦女圍絕經期的生活質量方面效果顯著[24]。此外，據關鍵詞表來看，針刺、耳穴貼壓、埋線等非藥物療法也是近幾年研究熱點[25]。

盡管中醫藥治療在PMPS 領域效果顯著，但通過研究發現相關研究尚存在以下問題：①湯劑、中成藥近20 種，且組成藥物繁多，提示在治療方面尚未形成專家共識；②從研究機構的分布及合作來看，尤其跨區域合作和研究機構之間合作需要加強；③缺乏高質量的隨機對照試驗，而且尚未出現“真實世界研究”；④針對絕經后長期并發癥的預防及治療研究需要加強。

綜上所述，通過對中醫藥治療PMPS 相關文獻進行可視化知識圖譜分析，目前領域研究熱點主要為內服中藥復方和中成藥的臨床干預效果，亟須建立標準化治療方案。同時，隨著患者對生活質量需求的增加，當下有關治療PMPS 的中醫綜合療法正在形成，并逐漸完備和系統化。