剪切波彈性成像檢查與超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊診斷的應用價值

姚錢晶，李婭，湯四新，曹小俊，趙蓉

泰州市第四人民醫院超聲科 （江蘇 泰州 225399）

乳腺腫塊在臨床中較常見，往往在健康體檢、患者自覺出現乳房腫塊或乳房脹痛就診檢查時發現。臨床中乳腺腫塊往往有乳腺增生、乳腺癌、纖維腺瘤、導管乳頭狀瘤等多個類型，其中乳腺癌是一種易導致患者死亡的惡性腫瘤，具有較高發病率，發病率位居全球范圍內惡性腫瘤病變首位，我國每年乳腺癌新發病例約30.4萬人，發病率約7.7%，嚴重影響女性群體的身心健康[1]。因此，及時有效地對乳腺腫塊進行良惡性鑒別診斷，對臨床治療具有重要意義。乳腺病變細胞生長增殖過程中會侵害乳腺組織微血管、宿主器官，通過釋放血管生長因子促血管新生，逐步侵入血管形成栓子，極易導致靜脈回流不暢通，形成高阻力狀態，呈現不同的影像學特征。鑒于此，可選擇合適的影像學檢查手段對乳腺占位性病變行早期診斷。剪切波彈性成像（shear-wave elastography，SWE）技術可通過“馬赫錐”原理形成剪切波，從而得到實時彈性成像圖，并根據腫塊相對硬度對良惡性進行有效鑒別評估[2]。SWE 技術在檢查中無創傷性、無輻射性，而且具有較高重復性，但對良惡性腫瘤進行鑒別時依然會出現誤診、漏診，因此選取更適合的檢查方式對乳腺腫塊診斷具有重要意義[3]。超聲引導下粗針穿刺活檢在使用時較為簡便，屬于微創操作，此方式可有效獲取病理組織，對于無法觸及的乳腺小腫塊在臨床檢查時具有較高的安全性[4]。本研究選取2018年1月至2020年12月醫院收治的乳腺腫塊患者64例，探討SWE 檢查與超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊診斷的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月醫院收治的乳腺腫塊患者64例，均為女性；年齡31～60歲，平均（46.18±2.52）歲；乳腺腫塊直徑0.69～3.96 cm，平均（2.32±0.43）cm；發現乳腺腫塊至確診時間1～5個月，平均（2.51±0.52）個月；腫塊位置，左側30例，右側34例。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（批準號：TZSY20180116）。

納入標準：經觸診、乳腺X 線確診為乳腺腫塊；對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：合并重要臟器嚴重功能障礙；免疫功能、凝血功能異常；精神異常；妊娠期。

1.2 方法

64例患者均經SWE 檢查、超聲引導下粗針穿刺活檢及術后病理組織學檢查，具體如下。

SWE 檢查：采用西門子ACUSON S3000型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，采用9L4線陣高頻探頭，患者保持仰臥位，確保兩側乳房、腋窩、鎖骨上下完全顯現，以乳頭作為掃查中心，實施常規超聲檢查，對患者病灶情況（位置、大小、形態）、邊緣情況、回聲強度、血流、是否存在鈣化等進行觀察記錄；在完成常規檢查后，調整到SWE 模式，確保取樣框盡量覆蓋在病灶最大區域，叮囑患者屏氣，醫師手持探頭到彈性圖持續穩定數秒之后予以凍結，選擇彩色信號最佳充填影像圖予以腫塊彈性值檢查，并按照改良5分法評估乳腺腫塊的良、惡性（大部分或整體顯示綠色，計為1分；病灶中心趨于顯示紅色，周圍區域綠色，計為2分；病灶整體范圍紅色和綠色區域顯示比例接近，計為3分；病灶整體紅色，內部伴有少許綠色，計為4分；病灶及周圍組織均顯示紅色，內部伴或不伴有綠色，計為5分；1～3分提示良性病變可能性大，4～5分提示惡性病變可能性大）[5]。

超聲引導下粗針穿刺活檢：患者保持仰臥位，在飛利浦EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀引導下選取穿刺點并消毒處理，采用2%鹽酸利多卡因（湖南中南科倫藥業有限公司，國藥準字H20057816，規格5 ml∶0.1 g）實行局部麻醉，在彩色多普勒超聲診斷儀引導下應用美國巴德全自動活檢槍進行檢查，采用18G 內槽型一次性切割式活檢針分次進針至病灶中后部，扣動全自動活檢槍板機，采集3條組織送檢。

病理組織學檢查：采用消毒鑷取出針槽內組織條并放入10%的中性甲醛中進行固定，而后予以乙醇脫水，置于以三氯甲烷和100%乙醇（1∶1）配置的浸漬液中行石蠟包埋，病理切片由經驗豐富的病理學醫師觀察判斷。

1.3 觀察指標

（1）記錄不同病理類型患者的SWE 檢查結果。（2）以術后病理結果為金標準，比較兩種檢查方式的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確度，靈敏度=真惡性例數/（真惡性例數+假良性例數）×100%，特異度=真良性例數/（假惡性例數+真良性例數）×100%，準確度=（真惡性例數+真良性例數）/總例數×100%。（3）比較良、惡性乳腺腫塊患者SWE 檢測乳腺腫塊彈性最大值、平均值及超聲引導下粗針穿刺活檢檢測乳腺腫塊直徑、血流內阻力指數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同病理類型患者的SWE 檢查結果

SWE 檢查結果顯示，良性27例，惡性37例，見表1。

表1 不同病理類型患者的SWE 檢查結果[例（%）]

2.2 兩種檢查方式診斷效能比較

術后病理結果顯示，良性22例，惡性42例；超聲引導下粗針穿刺活檢結果顯示，良性25例，惡性39例；SWE 檢查與超聲引導下粗針穿刺活檢的靈敏度、特異度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；超聲引導下粗針穿刺活檢的準確度高于SWE 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～4。

表2 SWE 檢查與術后病理結果比較（例）

表3 超聲引導下粗針穿刺活檢與術后病理結果比較（例）

表4 兩種檢查方式診斷效能比較（%）

2.3 良、惡性乳腺腫塊患者檢測指標比較

惡性乳腺腫塊患者SWE檢測乳腺腫塊彈性最大值、平均值均高于良性乳腺腫塊患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；惡性乳腺腫塊患者超聲引導下粗針穿刺活檢檢測乳腺腫塊直徑、血流內阻力指數均高于良性乳腺腫塊患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5～6。

表5 良、惡性乳腺腫塊患者SWE 檢測指標比較（kPa，±s）

表5 良、惡性乳腺腫塊患者SWE 檢測指標比較（kPa，±s）

注：SWE 為剪切波彈性成像

SWE 例數 乳腺腫塊彈性最大值 乳腺腫塊彈性平均值良性 27 40.21±16.01 29.65±12.76惡性 37 86.65±26.76 56.65±21.43 t 8.021 5.829 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

SWE 技術是一種用于判定病灶良惡性的重要方法，主要是通過測量剪切波在組織中的傳播速度，然后直接將剪切波速度以特定的顏色表，對應地將不同的速度值映射成不同顏色顯示到圖像上，由此對組織性質進行有效評估[6-8]。但采用SWE技術診斷時也具有一定缺陷，在檢查較大腫塊時通常會對多個興趣區進行檢查，極有可能造成選擇誤差[9-10]。因此，選取更適宜的檢查方式具有重要意義。

表6 良、惡性乳腺腫塊患者超聲引導下粗針穿刺活檢檢測指標比較（±s）

表6 良、惡性乳腺腫塊患者超聲引導下粗針穿刺活檢檢測指標比較（±s）

乳腺腫塊血流內阻力指數良性 25 1.50±0.71 0.66±0.10惡性 39 1.97±0.65 0.72±0.11 t 2.748 2.238 P 0.008 0.029粗針穿刺活檢 例數 乳腺腫塊直徑（cm）超聲引導下

本研究結果顯示，術后病理結果顯示，良性22例，惡性42例；SWE 檢查結果顯示，良性27例，惡性37例；超聲引導下粗針穿刺活檢結果顯示，良性25例，惡性39例；SWE 檢查與超聲引導下粗針穿刺活檢的靈敏度、特異度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；超聲引導下粗針穿刺活檢的準確度高于SWE 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；惡性乳腺腫塊患者SWE 檢測乳腺腫塊彈性最大值、平均值均高于良性乳腺腫塊患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；惡性乳腺腫塊患者超聲引導下粗針穿刺活檢檢測乳腺腫塊直徑、血流內阻力指數均高于良性乳腺腫塊患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；由此表明，在對乳腺腫塊進行良惡性鑒別時，超聲引導下粗針穿刺活檢較SWE 檢查具有更高的價值。在采用SWE 檢查時，因乳腺腫塊具有不同病理類型，且彈性模量值往往具有重疊性，當惡性腫塊中的癌細胞浸潤比較少，容易存在出血、壞死現象，部分惡性腫塊則存在大量粘液成分，均有可能使腫塊硬度較低，由此容易形成假良性[11]；而良性腫塊則可能含有大量膠原纖維，出現一定的鈣化，從而使硬度增加，由此極易形成假惡性。因此，臨床中對乳腺癌進行診斷時，SWE技術無法作為金標準予以使用，但可作為常規超聲補充方式予以檢查，對一些非必要的病理活檢具有明顯作用，有利于乳腺癌早期確診。在采用超聲引導下粗針穿刺活檢進行檢查時，穿刺針不會導致周圍組織出現明顯損傷，由此患者不會感受到劇烈疼痛，而且并發癥較少，具有較高的穿刺安全性，因此在診斷乳腺病灶良惡性中具有較高價值。雖然超聲引導下粗針穿刺活檢具有較高準確性，但也應注意如下細節：（1）由于一些惡性病灶只有一小簇細胞，或是單純存于某個區域，所以在實施超聲引導下粗針穿刺活檢時應仔細觀察病灶，且對病灶影像學惡性特征進行仔細觀察，預防取材時未選取核心病灶部位，從而導致假良性產生；（2）在實行超聲引導下粗針穿刺活檢時，進針角度等也會對診斷結果產生影響，故穿刺前應明確穿刺評估，超聲輔助下開展多平面掃查，明確血管走形及分布，從而確定最佳穿刺路徑及穿刺角度；（3）若患者出現多發腫塊，在對患者進行超聲引導下粗針穿刺活檢時，可結合超聲造影技術對腫塊性質進行判定，將惡性風險可能性最高的腫塊作為首選穿刺目標。因此，對乳腺腫塊實施超聲引導下粗針穿刺活檢時，需仔細評估病灶影像學特征，且與患者臨床表現相結合，實施綜合評估，從而預防誤診、漏診情況出現。有研究認為，若乳腺腫塊初次超聲引導下粗針穿刺活檢結果為良性，應對患者實施6～12個月的隨訪，一旦有疑似惡性超聲表現，即便腫塊未明顯增大，也應再次實施超聲引導下粗針穿刺活檢[12]。總之，SWE 檢查與超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中均可發揮重要作用，但超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊的良惡性診斷更為準確。