24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀在老年高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用效果

江曉芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 （福建福州 350004）

高血壓是發(fā)病率較高的慢性疾病，流行病學(xué)相關(guān)統(tǒng)計顯示，目前我國高血壓患者數(shù)量超2億，已對公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高，血壓持續(xù)升高會導(dǎo)致冠心病等疾病的發(fā)病風(fēng)險增加，故高血壓合并冠心病成為常見的病例類型。此類患者治療的根本是控制血壓，如血壓控制不佳將會影響冠心病的治療，導(dǎo)致冠心病治療療效下降[2]；此外，由于高血壓、冠心病可相互影響，可能導(dǎo)致血壓控制更為困難，尤其是冠心病會增加血壓晝夜波動，不利于血壓控制治療的開展[3]。臨床治療高血壓合并冠心病患者首先需要明確血壓的波動變化，繼而根據(jù)血壓變化情況制訂針對性用藥方案。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀是監(jiān)測血壓變化的儀器，可對血壓實施連續(xù)24小時的監(jiān)測，并可繪制血壓變化圖供醫(yī)師制訂治療方案時參考[4]。本研究選取本院收治的84例高血壓合并冠心病患者為研究對象，探究24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀在指導(dǎo)治療高血壓合并冠心病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84 例高血壓合并冠心病患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各42 例。其中，對照組男24 例，女18 例；年齡52～77 歲，平均（63.82±7.46）歲；高血壓病程2～15 年，平均（7.92±3.47）年；冠心病病程1～10年，平均（4.75±2.26）年。試驗組男25例，女17 例；年齡51～79 歲，平均（63.64±7.42）歲；高血壓病程2～16 年，平均（7.94±3.55）年；冠心病病程1～10 年，平均（4.72±2.31）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時滿足高血壓、冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高脂血癥；合并肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；合并惡性腫瘤、免疫功能障礙等重大疾病；合并精神疾病、認(rèn)知障礙疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在早晨某一時刻隨機進(jìn)行血壓檢測，檢測前患者靜息30 min，保持平靜；檢測時取坐位，測量肱動脈血壓，取2次檢測結(jié)果的均值作為檢測值。

1.2.2 試驗組

使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀檢測血壓的變化，儀器為德國Mobil 動態(tài)監(jiān)測儀。將測壓袖帶包裹佩戴于患者左臂上，晝間為6點至23點，夜間為23點至次日6點，晝間每30分鐘測量血壓1次，夜間每1小時測量血壓1次。患者日常活動不受限，排除劇烈活動，血壓值以監(jiān)測次數(shù)>80%為準(zhǔn)。

1.2.3 治療方案

兩組的用藥方案根據(jù)患者血壓檢測結(jié)果而定，（1）ACEI/ARB+CCB；（2）ARB/ACEI+ 噻 嗪 類利尿劑；（3）CCB+噻嗪類利尿劑；（4）CCB+β-受體拮抗劑。以此作為基本治療方案，試驗組根據(jù)晝夜變化進(jìn)行藥物的微調(diào)（注：ACEI 為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；CCB 為二氫吡啶類）。

兩組維持治療2周，治療后再次對血壓相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓對比：治療前、后對患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行檢測。

兩組血壓晝夜差值對比：在治療前、后計算患者血壓晝夜差值。

統(tǒng)計患者血壓達(dá)標(biāo)率：達(dá)標(biāo)為輕度高血壓患者血壓恢復(fù)至正常水平為達(dá)標(biāo)；中度、重度高血壓血壓患者血壓下降一個級別為達(dá)標(biāo)。研究結(jié)束后，兩組均采用汞柱式血壓計測量，以測量3 次的平均值為最終血壓（注：輕度為收縮壓140～159 mmHg 和（或）/舒張壓90～99 mmHg；中度為收縮壓160～179 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）和（或）/舒張壓100～109 mmHg；重度為収縮壓≥180 mmHg 和（或）/舒張壓≥110 mmHg）。

統(tǒng)計患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)變化比較

治療后，試驗組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓指標(biāo)變化比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓指標(biāo)變化比較（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 159.52±14.62 144.26±12.14 99.52±7.52 91.58±6.47對照組 42 158.88±14.86 151.26±12.86 100.67±7.86 95.44±7.52 t 0.199 2.565 0.685 2.522 P 0.843 0.012 0.495 0.014

2.2 兩組血壓晝夜最大差值比較

治療后，試驗組收縮壓晝夜最大差值、舒張壓晝夜最大差值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓晝夜最大差值比較（mmHg，±s）

表2 兩組血壓晝夜最大差值比較（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 收縮壓差值 舒張壓差值治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 19.25±5.81 14.50±4.26 10.92±3.26 7.25±2.57對照組 42 18.75±5.91 18.12±4.52 10.88±3.17 10.55±3.10 t 0.391 3.777 0.057 5.311 P 0.697 0.000 0.955 0.000

2.3 兩組血壓達(dá)標(biāo)率比較

治療后，試驗組血壓達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓達(dá)標(biāo)率對比[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

受不良生活習(xí)慣、生活壓力增大等因素影響，近年來我國高血壓的發(fā)病率有明顯的提升[7]。高血壓是諸多疾病（包括冠心病）發(fā)病的危險因素，其機制是血壓長期處于高水平狀態(tài)，會增加冠狀動脈及其他動脈血壓粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險，并由此導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率顯著增加[8]。另外，如患者的先發(fā)疾病是冠心病，則冠心病會導(dǎo)致動脈血管粥樣硬化、閉塞，也會使血壓升高，誘發(fā)高血壓。合并兩種疾病患者的治療更加棘手，因兩種疾病可能互相影響，形成惡性循環(huán)[9]。目前臨床關(guān)于高血壓合并冠心病的治療依然屬于難題。無論是高血壓還是冠心病，其治療的根本都是控制血壓，只有保持血壓穩(wěn)定，才能獲得較好的治療效果[10]。

本研究主要針對如何控制高血壓合并冠心病患者的血壓進(jìn)行探討。既往研究證實，此類患者血壓控制極為困難，尤其是冠心病會加重血壓的晝夜變化，更進(jìn)一步增加了血壓的控制難度。為此本研究將24 h 血壓監(jiān)測儀應(yīng)用于治療方案的制訂，為醫(yī)師制訂血壓控制方案提供了更有價值的參考[11]。24 h 血壓監(jiān)測儀可通過固定于上臂的袖帶對血壓實施連續(xù)的監(jiān)測，不僅能記錄患者晝間、夜間血壓的變化，還可計算晝夜血壓差值、波動規(guī)律，記錄血壓最高值、最低值出現(xiàn)的時間；同時，由于不會受“白大衣高血壓”效應(yīng)的影響，測定的血壓往往更接近患者的真實血壓水平。醫(yī)師可根據(jù)患者高血壓峰值、低谷出現(xiàn)的時間段調(diào)整藥物類型、藥物劑量，選擇作用時間長短不一的降壓藥物，合理控制血壓的晝夜差值，一定程度上提升血壓的控制效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[12]。許多血管疾病的發(fā)病具有明顯的晝夜變化，如心肌梗死、腦梗死、心源性猝死等，明確血壓的晝夜變化，還可為患者預(yù)防相關(guān)疾病提供參考，故24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀具有較高的應(yīng)用價值[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組收縮壓、舒張壓低于對照組，收縮壓晝夜最大差值、舒張壓晝夜最大差值小于對照組，血壓達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，試驗組血壓控制效果更理想。另外，本研究還比較了不良反應(yīng)發(fā)生的情況，但可能受本研究患者樣本量較少的限制，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測儀的應(yīng)用可為用藥方案提供更全面的診斷依據(jù)，對高血壓合并冠心病的治療具有極大意義，有利于制訂更合理的治療方案，進(jìn)而提升血壓控制效果。