常規MRI 與MRI 肩關節造影診斷肩關節損傷的影像表現及應用價值

謝其春，劉昌華

解放軍陸軍第七十三集團軍醫院 （福建 廈門 361000）

肩關節損傷是以肩關節功能障礙及肩關節疼痛為主要表現的臨床常見疾病，該病病因復雜，臨床診斷時極易與肩周炎混淆。肩袖損傷及盂唇損傷是肩關節損傷的常見類型，若不及時干預，隨著病情的發展，將導致肩關節功能障礙，對日常生活造成嚴重影響[1-2]。因此，盡早明確肩關節損傷類型及損傷程度對指導臨床干預及促進病情轉歸等具有重要作用。常規MRI 檢查在肩關節損傷診斷中能獲得較好的效果，有效觀察損傷情況，但因在顯示關節肩袖損傷及盂唇損傷中具有局限性，在臨床應用中會受到限制[3-4]。隨著影像學技術的快速發展，MRI 肩關節造影技術在肩關節損傷診斷中可更加清晰地顯示關節軟骨及肩袖形態，更加準確地診斷肩關節損傷情況，為臨床診療提供參考[5]。鑒于此，本研究采用常規MRI 與MRI 肩關節造影檢查診斷肩關節損傷，旨在探究比較其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年4 月于我院就診的疑似肩關節損傷患者100 例為研究對象，其中男69 例，女31 例；年齡22～48 歲，平均（35.82±3.91）歲；體質量指數22.31～28.49 kg/m2，平均（25.41±0.38）kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：伴有不同程度的肩部疼痛、肩關節不穩、肩關節功能障礙等；接受MRI 及MRI 肩關節造影檢查；具有肩關節脫位病史；病歷資料齊全。排除標準：存在其他系統惡性腫瘤；凝血功能障礙；既往存在肩關節手術史；精神異常，無法配合完成本次研究。

1.2 方法

采用荷蘭飛利浦公司生產的Achieva 1.5T 及德國西門子公司生產的Vitro 3.0T 磁共振掃描儀對患者進行檢查，配有8 通道肩關節相控線圈。檢查時，患者保持仰臥位，雙手置于身體兩側；掃描時先行斜冠狀位、軸位、斜矢狀位加權序列掃描，并在胃腸機（珠海普利德醫療器械有限公司，型號PLD7600）監視下將MRI 造影劑釓噴酸葡胺注射液（上海旭東海普藥業有限公司，規格20 ml‥9.38 g，國藥準字H19991368）與15 ml 碘海醇[ 湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字 H20094085，規格50 ml‥15 g（I）]混合后注入關節腔，行T1WI關節腔造影，隨后再行斜冠狀位、軸位、斜矢狀位序列掃描，矩陣為320×256，視野為18 cm×18 cm。檢查后1 周內再對患者行關節鏡檢查，于肩關節處穿刺，置入關節鏡，檢查盂唇、肩袖等部位是否存在損傷。

1.3 觀察指標

分析常規MRI、MRI 肩關節造影的影像學表現，分析兩種檢查的結果，以關節鏡檢查為診斷金標準分析常規MRI、MRI 肩關節造影在肩袖損傷、盂唇損傷中的診斷價值，并比較兩者與金標準的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，常規MRI、MRI 肩關節造影診斷肩關節損傷與金標準的一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75 表示一致性良好，0.40 ≤Kappa≤0.74表示一致性尚可，Kappa＜0.4 表示一致性不佳，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像表現

常規MRI 檢查顯示岡上肌腱外形不規則，肩關節造影檢查顯示岡上肌腱全部撕裂，于T1WI 圖像可見岡上肌腱、肩峰下滑囊內對比劑充盈，見圖1～2。

圖1 常規MRI 檢查圖像

圖2 MRI 肩關節造影檢查圖像

2.2 常規MRI、MRI 肩關節造影檢查結果

關節鏡檢查共檢出肩袖損傷陽性72 例，陰性28 例，盂唇損傷陽性41 例，陰性59 例；常規MRI檢查檢出肩袖損傷陽性70 例，陰性30 例，盂唇損傷陽性42 例，陰性58 例；MRI 肩關節造影檢查檢出肩袖損傷陽性71 例，陰性29 例，盂唇損傷陽性40 例，陰性60 例。

2.3 常規MRI、MRI 肩關節造影的診斷價值

MRI 肩關節造影檢查在肩袖損傷、盂唇損傷診斷中靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于常規MRI 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～4。Kappa檢驗顯示，常規MRI在肩袖損傷中的診斷與金標準一致性尚可（Kappa=0.563，P=0.000），MRI 肩關節造影在肩袖損傷中的診斷與金標準一致性良好（Kappa=0.926，P=0.000）；常規MRI 在盂唇損傷中的診斷與金標準一致性尚可（Kappa=0.609，P=0.000），MRI 肩關節造影在盂唇損傷中的診斷與金標準一致性良好（Kappa=0.938，P=0.000）。

表1 常規MRI、MRI 肩關節造影在肩袖損傷中的診斷結果（例）

表2 常規MRI、MRI 肩關節造影在肩袖損傷中的診斷價值（%）

表3 常規MRI、MRI 肩關節造影在盂唇損傷中的診斷結果（例）

表4 常規MRI、MRI 肩關節造影在盂唇損傷中的診斷價值（%）

3 討論

肩關節一旦活動幅度過大或使用頻率過高，就容易導致肩關節損傷。臨床常見的肩關節損傷包括盂唇損傷、肩袖損傷，多表現為撕裂性損傷，影響肩關節穩定性，并對患者生命質量造成嚴重影響[6-7]。因此，對于肩關節損傷患者做到早發現、早診斷、早治療尤為重要。

關節鏡檢查是診斷肩關節損傷的金標準，但受術前無法獲得準確診斷結果、創傷大等因素影響，其在臨床應用中存在局限。MRI 是肩關節損傷診斷的常用方法，常規MRI 檢查在診斷肩袖損傷時雖具有較高的準確性，但無法清晰顯示活動關節囊內細微結構的變化[8-9]。MRI 肩關節造影檢查通過關節腔穿刺的方式向關節腔中注射造影劑，隨后行MRI 掃描，能夠獲得更加清晰的圖像；當對比劑進入撕裂后的缺損區域或撕裂纖維內時，能夠有效增強韌帶與周圍結構的對比度，從而提高診斷的靈敏度，可為肩部損傷的臨床診斷提供可靠的參考依據[10-11]。本研究結果顯示，MRI 肩關節造影檢查在肩袖損傷、盂唇損傷診斷中的價值均高于常規MRI 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；Kappa檢驗顯示，常規MRI 在肩袖損傷診斷中與金標準的一致性尚可（Kappa=0.563，P=0.000），MRI 肩關節造影在肩袖損傷診斷中與金標準的一致性良好（Kappa=0.926，P=0.000）；常規MRI 在盂唇損傷診斷中與金標準的一致性尚可（Kappa=0.609，P=0.000），MRI 肩關節造影在盂唇損傷診斷中與金標準的一致性良好（Kappa=0.938，P=0.000），表明常規MRI 與MRI 肩關節造影均可鑒別診斷肩關節損傷，其中MRI 肩關節造影檢查與金標準的一致性更強，獲得的影像結果更可靠。但MRI 肩關節造影檢查易對機體造成一定損傷，且操作方法較為復雜，對于肩袖不完全撕裂患者難以顯示，且無法反映肩袖組織的病變變化[12]。臨床可根據實際情況選擇相應檢查方法。

綜上所述，常規MRI 及MRI 肩關節造影在肩關節損傷鑒別診斷中均具有較高的臨床應用價值，其中MRI 肩關節造影診斷準確度較高，一致性較強，但該方法為侵入性操作，可將其作為常規MRI檢查的補充。