呼吸功能訓練器對肺癌根治術后患者膈肌運動及肺功能的影響

郭洪曉（通信作者），李晶晶，葉敏華

浙江省臺州醫院心胸外科 （浙江 臨海 317000）

肺癌是一種臨床常見的肺部惡性腫瘤。手術治療仍是治療早中期肺癌的最直接、最有效的方法，但術中肺葉切除可引起肺容積減少及手術造成的創傷和疼痛，導致膈肌收縮乏力，影響肺通氣和換氣能力，增加了肺部并發癥發生風險[1]。因此，提高肺癌術后膈肌收縮功能，改善肺功能是預防患者術后并發癥發生的關鍵[2]。呼吸功能訓練器是一種鍛煉患者膈肌收縮功能和肺部呼吸能力的儀器，能協助患者進行緩慢深吸氣，在胸部術后呼吸功能鍛煉中取得了較好的效果，但用于肺癌術后的報道較少[3-4]。基于此，本研究分析了呼吸功能訓練器對肺癌根治術后患者膈肌運動及肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月到2022 年5 月于我院心胸外科行肺癌根治術后患者92 例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各46 例。觀察組男26 例，女20 例；年齡37～76 歲，平均（64.75±6.78）歲；腫瘤分期：ⅠA 期15 例，ⅠB 期19 例和ⅡA 期12 例；病理分型：鱗癌28 例，腺癌18 例。對照組男29 例，女17 例；年齡34～80 歲，平均（65.13±6.34）歲；腫瘤分期：ⅠA 期14 例，IB 期22 例和ⅡA 期10 例；病理分型：鱗癌25例，腺癌21例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核，患者或家屬均簽署知情權協議。

納入標準：符合《肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]中的相關標準，分期為ⅠA～ⅡA 期；均行胸腔鏡手術治療；年齡18～80 歲，術前未行進行放化療，術前肺功能檢查無明顯異常。排除標準：以往有心肺部疾病或手術史者；智力障礙、文盲或無法正常交流者。

1.2 方法

對照組予簡易呼吸鍛煉，具體操作包括： （1）咳嗽排痰：囑患者采用腹式呼吸進行咳嗽排痰，當有痰液在咽喉部聚集時，應盡力咳出，家屬或醫護人員可輕叩患者背部協助排痰； （2）縮唇呼吸法：囑患者于全身放松狀態下，經鼻腔盡力吸氣，后將口唇縮成口哨狀緩慢呼出氣體，吸呼時間比維持在1：2；（3）深呼吸法：囑患者經鼻腔緩慢吸氣直至肺容量達到最大且腹部膨起后屏氣約3～5 s，逐漸延長時間至10 s，后緩慢呼出，10～20次/組，3組/d。

觀察組在對照組基礎上加呼吸功能訓練器，患者手持呼吸功能訓練器（上海愛弗地醫療器械公司，型號L25913000），盡力呼氣后含住儀器咬嘴，緩慢均勻深吸氣，使儀器內黃色浮標懸于第2格內，后盡力深吸氣，使白色浮標盡量靠近目標容積，15～25次/組，4組/d。

兩組持續干預1周。

1.3 評價指標

（1）比較兩組干預前后膈肌活動幅度：于深呼吸時采用彩色多普勒超聲診斷儀測量術側和健側膈肌運動幅度；（2）比較兩組干預前后肺功能指標：采用肺功能儀（Germany 公司，型號D-97618）測定用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the frist second，FEV1）； （3）肺部并發癥發生情況：包括肺炎、肺不張、氣胸和胸腔積液。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組深呼吸時膈肌活動幅度比較

干預前，兩組深呼吸時術側和健側膈肌運動幅度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組術側和健側深呼吸時膈肌運動幅度均高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組深呼吸時膈肌活動幅度比較（cm，±s）

表1 兩組深呼吸時膈肌活動幅度比較（cm，±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 例數 術側 健側干預前 干預后 干預前 干預后對照組 46 2.47±0.43 3.35±0.60a 3.41±0.64 4.29±0.75a觀察組 46 2.43±0.48 4.12±0.81a 3.34±0.59 4.74±0.81a t 0.254 2.497 0.278 2.304 P 0.785 0.016 0.745 0.029

2.2 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組FVC 和FEV1水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組FVC 和FEV1水平均較干預前上升（P＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（L，±s）

表2 兩組肺功能指標比較（L，±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，FVC 為用力肺活量。

組別 例數 FEV1 FVC干預前 干預后 干預前 干預后對照組 46 1.76±0.29 1.92±0.31a 2.09±0.35 2.39±0.46a觀察組 46 1.71±0.27 2.19±0.38a 2.12±0.39 2.76±0.53a t 0.267 2.365 0.243 2.396 P 0.772 0.026 0.795 0.023

2.3 兩組術后肺部并發癥發生情況比較

觀察組術后發生肺部并發癥3例（6.52%），其中肺炎2例及肺不張1例。對照組術后發生肺部并發癥10例（21.74%），其中肺炎6例、肺不張2例、氣胸及胸腔積液各1例。觀察組術后肺部并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.391，P＜0.05）。

3 討論

目前，手術仍是臨床中治療早中期肺癌的常見方式，但手術切除肺葉后會造成患者肺通氣容量下降及有效彌散面積減少，使肺通氣/流血比例失調[6-7]；同時手術引起的胸壁水腫、肋間神經受損及術后胸膜粘連可影響膈肌的收縮運動功能，降低胸廓及肺順應性，肺部并發癥增加[8-10]。肺癌術后患者常采用簡易呼吸功能鍛煉，雖有一定效果，但難以達到足夠的呼吸深度，無法使塌陷的肺泡重新充分復張，導致殘留氣體無法完全排出，氣道內分泌物難以被有效地清除，進而造成肺部并發癥發生率較高，總體來說效果不甚理想[11-12]。

呼吸功能訓練器作為一種新研制的鍛煉膈肌及呼吸功能的輔助器械[13-14]，主要原理是患者通過克服儀器阻力緩慢深呼吸促進肺部最大程度膨隆，使之前無法通氣的肺泡重新通氣，進而恢復肺部容積，促進殘留氣體排出，避免肺泡萎陷，改善肺功能[15-17]；還能增強膈肌收縮力和提高其運動幅度，使胸肌和膈肌得到鍛煉，有助于促進術后咳嗽，提高氣道清除分泌物的能力，降低肺炎及肺不張等并發癥發生率[18-20]。本研究結果顯示，干預1周后，觀察組術側和健側深呼吸時膈肌運動幅度、FVC 和FEV1上升幅度均較對照組更高，術后肺部并發癥發生率低于對照組。該結果表明呼吸功能訓練器用于肺癌根治術后較簡易呼吸鍛煉更有優勢，能提高膈肌運動能力和肺功能，降低術后肺部并發癥發生率。該器械設計巧妙，操作較簡單，通過量化的標準判斷肺活量的恢復情況，更加直觀，可提高患者治療信心[19-20]。

綜上所述，呼吸功能訓練器用于肺癌根治術后，能提高患者膈肌運動能力和肺功能，減少術后肺部并發癥的發生。