某部隊醫院血液透析室使用新型洗手臺的效果

羅翠云，冷英杰，傅小蓉，許寶珠，傅小蓉，王淑萍（通信作者）

解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建 泉州 362000）

血液透析是臨床治療腎臟重癥疾病患者的常用方式，由于接受透析治療患者的自身營養狀況、免疫能力相對較差，更易發生院內感染[1]。因此，基于院感防控和管理需要不斷完善或優化院感防控裝置設計、提升醫療質量是各醫療機構當前需要重點解決的關鍵問題[2]。血液透析室所使用的洗手臺是醫護人員執行相關操作前后維護手衛生的重要裝置，但由于防護措施設計或落實不到位，加之部分護理人員操作不規范，易出現透析單元遭受外部感染情形，繼而成為醫院感染傳播途徑[3]。基于現有洗手臺設計的不足，本研究特對其進行重新設計和改建，初步發現該應用過程極大提升了護理人員手衛生狀況及護理管理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2021年6月至2022年5月福建省某部隊醫院血液透析室洗手臺改進前后就職于科室內的護理人員進行調查研究，該研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，調查前入組的30名護理人員均簽署調查同意書。入組護理人員均為女性，年齡20～28歲，平均（26.74±3.80）歲；工作年限1～7年，平均（4.25±1.06）年；學歷分布：高中及以下學歷21例（70.00%）、高中以上學歷9例（30.00%）。

納入標準：工作時間超過6個月的在職護士；非實習生和進修人員。排除標準：妊娠期或哺乳期護士；身體狀況欠佳者。

1.2 方法

按照《臨床血液透析指南》[4]對患者進行臨床治療和護理干預，入組護理人員嚴格遵守相關要求做好手衛生。

對照組使用改造前的傳統洗手臺：洗手臺為傳統設計臺面，主體箱體的內部頂端設置有洗手池和手觸式水龍頭，洗手池下方安裝排水管道。

觀察組使用改進型洗手臺。 （1）設計要點：對透析室洗手臺進行重整設計，改造后洗手臺主要由不銹鋼臺架、玻璃擋片、不銹鋼盆體、出水控制機構、消毒液瓶體、污染物回收筒體、抽紙盒體組成（圖1）；背墻板與左右兩塊側擋板通過焊接組合形成立式長方體型框架結構，左右兩塊側擋板的前板沿均焊接有一塊圍邊板，左右兩塊圍邊板之間間隔有過道，左側圍邊板的右板沿上端以及右側圍邊板的左板沿上端均切有一道縱向嵌槽，玻璃擋片能自上向下插入嵌槽中；不銹鋼盆體通過焊接橫置于不銹鋼臺架的中部，不銹鋼盆體的底部連接有排水管；消毒液瓶體倒置并通過箍環焊接緊固于背墻板前側面的中部上方，消毒液瓶體設置于不銹鋼盆體的上方；污染物回收筒體內置于不銹鋼臺架的底部左側；抽紙盒體通過螺絲緊固于右側圍邊板右側面的上端；背墻板的中部設置有出水控制，背墻板的上端鉆有第一圓形穿繩孔，背墻板的中部安裝有進水管，進水管設置于第一圓形穿繩孔的下方，背墻板的下端鉆有第二圓形穿繩孔；出水控制機構包括水龍頭、開關柄、拉簧、座塊、牽拉繩、腳踏板，水龍頭與進水管相連通，水龍頭的開關閥門通過開關柄實現控制，水龍頭的出水嘴部位緊固套接有座塊，座塊與位于上方的開關柄之間通過拉簧實現連接。開關柄的頂部與牽拉繩的一端頭緊固連接，牽拉繩的另一端頭向后貫穿第一圓形穿繩孔后沿著背墻板的后側面向下延伸并且從第二圓形穿繩孔向前貫穿而出，最終與腳踏板的后板端連接，腳踏板的前板端通過螺絲固定于不銹鋼臺架底部的地面上，腳踏板呈前低后高的傾斜狀態。（2）使用方法：使用改進型洗手臺進行手部清潔時，醫護人員先脫去手套丟入污染物回收筒體，而后用腳部觸壓腳踏板的后板，水龍頭則有水流出，清潔手部后可以通過倒置的消毒液瓶體獲取消毒液對手部進行消毒，最后使用抽紙對手部進行擦拭。

圖1 改進型洗手臺整體組合結構示意圖

1.3 觀察指標

組建2 支調查團隊（每支調查團隊包括1 名質控員、2 名調查員），接受培訓后，調查如下內容：（1）基礎配置滿意程度：包括4 個維度（洗手設施、非手觸式手龍頭、一次性擦手紙巾、干手裝置）滿意度，具體分為3 個等級（滿意、一般、不滿意）[5]。（2）消毒劑和洗手液使用情況：包括速干型手消毒劑月使用總量和月人均使用頻次、洗手液月使用總量和月人均使用頻次。（3）護理管理質量：由調查團隊對護理人員的護理管理質量4 個維度內容（消毒隔離、無菌操作、規范吸收、感染認知）進行量化評分，每個維度評分范圍0～25 分，總分區間0～100 分，得分越高表示護理管理質量越好[6]。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0軟件建立數據庫并進行統計分析，兩組計量資料±s 比較用兩獨立樣本t檢驗，兩組等級資料比較用Z檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎配置滿意度的比較

觀察組對洗手設施、非手觸式手龍頭、干手裝置配置的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組對一次性擦手紙巾滿意人數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基礎配置滿意度的比較（名）

2.2 兩組消毒劑和洗手液使用情況的比較

觀察組速干型手消毒劑的月使用總量和月人均使用頻次、洗手液的月使用總量和月人均使用頻次高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組消毒劑和洗手液使用情況的比較[名（%）]

2.3 兩組護理管理質量評分的比較

觀察組護理人員護理管理質量4個維度（消毒隔離、無菌操作、規范吸收、感染認知）評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理管理質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理管理質量評分的比較（分，±s）

分組 人數 消毒隔離 無菌操作 規范吸收 感染認知對照組 30 17.53±3.40 15.89±2.22 13.36±3.31 12.74±2.36觀察組 30 21.90±2.16 21.27±1.16 20.76±1.01 19.49±1.34 t 5.942 11.764 11.712 13.623 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫院對血液透析患者院內感染的控制主要從醫院感染管理體系的制定和應用、醫護人員手衛生意識和自覺性提升、職業防護和醫療廢物管理規范等角度采取綜合措施，但這些舉措主要從體制和人員角度采取主觀改進，尚未對院內感染控制相關裝置進行客觀優化[7]。比如血液透析室所使用的傳統洗手臺多采用帶水龍頭的陶瓷臺盆，然后再在陶瓷臺盆上放一瓶洗手液，護士或者醫師在洗手時就容易造成大量水濺出，這樣不僅不衛生，而且也存在交叉感染的可能。為了解決上述問題，本研究對其進行了結構優化，以提升其實用性，并希望通過改進型洗手臺的裝置結構創新來有效避免病毒交叉感染的發生[8]。

科學合理的手衛生設施可盡可能降低護理人員院內感染風險，同時也是自我保護的最基本、最有效手段。本研究結果顯示，觀察組對洗手設施、非手觸式手龍頭、干手裝置配置的滿意度高于對照組，原因在于血液透析室使用新型洗手臺創新性增加了出水控制部分、污染物回收筒體、玻璃擋片等，因此能較好實現護理人員手部清洗、干燥、消毒等基礎功能[9]。具體來看，改進型洗手臺非手觸式水龍頭增加配置后，能基本滿足同時間點多名護理人員快速清洗手部，而無接觸設計極大降低了局部接觸面污染風險。玻璃擋片能有效地防止洗手時的水濺到面部，尤其能有效地避免眼睛被濺出的水污染[10]。出水控制機構的設置能有效地避免血液透析室內的護理人員在洗手時用手直接觸碰水龍頭，通過腳來實現對出水控制機構的控制能最大限度地降低交叉感染病毒的可能性[11]。同時，一次性擦手紙巾的使用不同于個人隨身毛巾、共用毛巾、抹布甚至隔離衣衣襟的干燥方式，其能確保使用前達到預設的消毒滅菌條件，避免因擦拭物品不干凈而導致二次污染。細菌滋生較為依賴濕潤環境，護理人員洗手后有必要及早對手部進行干燥處理，一方面可避免沾染外界污染物，另一方面則可減少病原微生物的滋生[12]。

傳統洗手臺受限于水龍頭的數量及工作環境空間狹小，其使用效果相對欠佳。本研究結果顯示，觀察組速干型手消毒劑的月使用總量和月人均使用頻次、洗手液的月使用總量和月人均使用頻次高于對照組，客觀證實改進型洗手臺優化了使用條件，護理人員在透析室操作前后能更為自覺的主動進行手部消毒滅菌，因此護理人員進行手部清潔或殺菌的頻率有所增加。但是護理人員單次進行手部清潔時，洗手液、消毒劑的使用體積是否有所改變尚未進行具體記錄和計算，后續研究尚需進一步探究。本研究數據還顯示，觀察組消毒隔離、無菌操作、規范吸收、感染認知評分均高于對照組，主要與洗手臺改造后同時加強了護理人員手部清潔衛生的教育和宣傳有關，具體原因還需進一步深入探究。

綜上所述，血液透析室推廣應用改進型洗手臺有助于提升護理人員手衛生情況，繼而提升護理管理質量。